QCM : Fractures de la diaphyse humérale (18 questions)

Explication

La diaphyse est délimitée en haut par le bord inférieur de l’insertion humérale du grand pectoral et en bas par une ligne située quatre travers de doigts au-dessus de l’interligne du coude. Les autres réponses déplacent une limite ou substituent un repère anatomique.

Explication

La consolidation évolue généralement favorablement, mais la vascularisation précaire de la partie moyenne de la diaphyse explique que la pseudarthrose ne soit pas rare. La paralysie radiale est une autre complication, et la mobilité ou les fractures étagées ne constituent pas le mécanisme indiqué.

Explication

L’artère principale du système nourricier aborde l’humérus à la partie moyenne de sa corticale interne. La richesse artérielle périostée décrit une distribution différente, tandis que les autres localisations déplacent le repère anatomique.

Explication

Le nerf radial descend en arrière et en dedans du col chirurgical, croise la diaphyse en arrière à la jonction des tiers moyen et inférieur, puis se termine à la partie antéro-externe de l’extrémité inférieure. Les autres trajets inversent son rapport au col, son croisement ou le niveau de celui-ci.

Explication

Un traumatisme direct violent produit généralement un trait transversal, parfois comminutif. Le trait spiroïde relève de la torsion, le trait transversal ou oblique court de la flexion, et le trait bifocal est une autre morphologie décrite.

Explication

Les traits transversaux simples ou comminutifs sont les plus fréquents, suivis des spiroïdes, des obliques courts ou longs, puis des bifocaux. Placer les spiroïdes, les bifocaux ou les obliques en tête inverse cet ordre.

Explication

La paralysie radiale primitive est la complication la plus fréquente, observée dans 10 à 20 % des cas, notamment dans les fractures spiroïdes et celles des tiers moyen ou inférieur. La lésion de l’artère humérale est rare, et les autres réponses désignent une atteinte nerveuse différente ou secondaire.

Explication

L’axonotmésis interrompt les axones sans rupture anatomique du nerf et régresse en quelques mois. La neurapraxie est une sidération sans rupture, tandis que la neurotmésis correspond à une section totale nécessitant une réparation chirurgicale.

Explication

La paralysie radiale se manifeste par l’atteinte des extenseurs, la perte de l’abduction et de l’extension complète du pouce, et une hypoesthésie ou anesthésie de la première commissure dorsale. Les fléchisseurs relèvent d’une confusion motrice, l’absence de déficit moteur omet la composante caractéristique, et la perte de l’adduction substitue un mouvement du pouce non décrit.

Explication

L’examen doit rechercher les complications nerveuses et cutanées, contrôler les pouls distaux ainsi que la chaleur et la couleur des extrémités, puis examiner les régions voisines à la recherche de lésions associées. L’examen nerveux seul omet les autres contrôles, l’inspection cutanée ne remplace pas le contrôle vasculaire, et l’absence d’examen régional laisse de côté les lésions associées.

Explication

Les fractures obliques ou spiroïdes consolident habituellement en 8 à 10 semaines avec une bonne rééducation. Le délai de 10 à 12 semaines correspond au délai général et aux fractures transversales, tandis qu’un délai supérieur à quatre mois évoque une pseudarthrose.

Explication

La pseudarthrose est définie par l’absence de consolidation au-delà de quatre mois après un traitement orthopédique ou chirurgical et nécessite un traitement chirurgical. Le cal vicieux désigne une consolidation en mauvaise position, le déplacement sous plâtre est une autre complication, et la pseudarthrose appelle bien une prise en charge chirurgicale.

Explication

Le traitement vise la consolidation, la récupération fonctionnelle complète par une rééducation prolongée et la prévention des complications. La seule immobilisation néglige la rééducation, l’absence de consolidation omet un objectif central, et la consolidation radiologique seule ne suffit pas à assurer la récupération fonctionnelle.

Explication

La plaque vissée à foyer ouvert exige une réduction anatomique et une fixation solide par trois vis de part et d’autre du foyer, ce qui autorise une rééducation immédiate. Deux vis traduisent une fixation différente, une réduction approximative ne respecte pas l’exigence anatomique, et différer la rééducation contredit le bénéfice décrit.

Explication

Pour une fracture isolée non compliquée, le plâtre pendant est indiqué au tiers inférieur, tandis que le Dujarier avec attelle directionnelle concerne le tiers supérieur. La plaque et le fixateur externe relèvent de situations chirurgicales et ne correspondent pas au cas décrit.

Explication

Le polytraumatisme constitue notamment une indication de traitement chirurgical, même si la fracture humérale est isolée. Le Dujarier et le plâtre pendant correspondent au traitement orthopédique des fractures isolées non compliquées selon leur niveau, et la surveillance seule ne répond pas à cette indication.

Explication

Les fractures ouvertes de type III relèvent d’un fixateur externe; le traitement comme une fracture fermée après parage concerne le type I. Le Dujarier et le plâtre pendant sont des traitements orthopédiques de fractures isolées non compliquées, et non la conduite indiquée ici.

Explication

En présence d’une lésion vasculaire humérale, la conduite est une réduction immédiate, suivie de la fixation, puis de la réparation vasculaire. Réparer avant la fixation inverse l’ordre prévu, tandis que fixer avant de réduire ou retarder la réduction ne respecte pas la prise en charge décrite.