Entre quels repères se situe la fracture diaphysaire humérale chez l’adulte ?
Entre le bord inférieur de l’insertion humérale du grand pectoral et une ligne située quatre travers de doigts au-dessus de l’interligne du coude.
Quelle est l’évolution générale d’une fracture humérale diaphysaire ?
Elle évolue généralement favorablement.
Quelle complication n’est pas rare après une fracture humérale diaphysaire ?
La pseudarthrose.
Pourquoi la pseudarthrose survient-elle après une fracture humérale diaphysaire ?
En raison de la vascularisation précaire de la partie moyenne de la diaphyse.
Où l’artère nourricière principale aborde-t-elle la diaphyse humérale ?
À la partie moyenne de sa corticale interne.
Où le système périosté huméral est-il riche en artères ?
Dans la moitié supérieure et le quart inférieur.
Où se situe le système périosté riche en artères dans la moitié supérieure de l’humérus ?
Dans la moitié supérieure de la diaphyse humérale.
Comment le nerf radial descend-il par rapport au col chirurgical de l’humérus ?
En arrière et en dedans.
Où le nerf radial croise-t-il la diaphyse humérale ?
En arrière, à la jonction des tiers moyen et inférieur.
Où se termine le nerf radial par rapport à l’extrémité inférieure de l’humérus ?
À sa partie antéro-externe.
Quel type de fracture produit généralement un traumatisme direct violent ?
Une fracture transversale, parfois comminutive.
Quelle fracture la torsion entraîne-t-elle généralement ?
Une fracture spiroïde.
Quels sont les traits fracturaires huméraux les plus fréquents ?
Les traits transversaux simples ou comminutifs, dans un tiers des cas.
Quelle caractéristique accompagne souvent les fractures spiroïdes humérales ?
Un troisième fragment en aile de papillon.
Quels traits fracturaires suivent les traits spiroïdes dans l’ordre de fréquence décroissant ?
Les traits obliques courts ou longs.
Quelle complication est la plus fréquente dans les fractures diaphysaires humérales ?
La paralysie radiale primitive.
Dans quels types de fractures survient notamment la paralysie radiale primitive ?
Dans les fractures des tiers moyen et inférieur ou les fractures spiroïdes.
Selon Seddon, qu’est-ce qu’une neurapraxie et quel est son délai habituel de régression ?
Une sidération sans rupture, régressant habituellement en trois semaines.
Selon Seddon, quelle atteinte nerveuse régresse en quelques mois sans rupture anatomique du nerf ?
L’axonotmésis, qui interrompt les axones.
Quels déficits moteurs recherche-t-on lors d’une paralysie radiale ?
Une paralysie des extenseurs du poignet et des doigts, avec perte de l’abduction et de l’extension complète du pouce.
Quel déficit sensitif recherche-t-on lors d’une paralysie radiale ?
Une hypoesthésie ou une anesthésie de la première commissure dorsale de la main.
Quels éléments vasculaires l’examen clinique contrôle-t-il aux extrémités ?
Les pouls distaux, la chaleur et la couleur des extrémités.
Quelles autres complications l’examen clinique recherche-t-il ?
Les complications nerveuses, une atteinte cutanée et des lésions régionales associées.
En combien de semaines survient habituellement la consolidation ?
En 10 à 12 semaines avec une bonne rééducation.
Quel délai de consolidation concerne les fractures obliques ou spiroïdes ?
En 8 à 10 semaines.
Qu’est-ce qu’une pseudarthrose ?
Une absence de consolidation au-delà de quatre mois après traitement chirurgical ou orthopédique.
Quel traitement nécessite une pseudarthrose ?
Un traitement chirurgical.
Quels sont les trois objectifs du traitement d’une fracture ?
Consolidation, récupération fonctionnelle complète et prévention des complications.
Combien de vis sont placées de chaque côté du foyer lors d’une ostéosynthèse par plaque vissée ?
Trois vis.
Quel traitement orthopédique convient à une fracture isolée non compliquée du tiers supérieur ?
Un Dujarier avec attelle directionnelle.
Quel traitement orthopédique convient à une fracture isolée non compliquée du tiers inférieur ?
Un plâtre pendant.
Quelles situations indiquent notamment un traitement chirurgical de fracture ?
Le polytraumatisme, la polyfracture, le traumatisme thoracique, une fracture bilatérale ou étagée, sportive ou métastatique.
Quel traitement suit le parage d’une fracture ouverte de type I ?
Un traitement comme pour une fracture fermée.
Quelle est la conduite immédiate devant une fracture avec lésion vasculaire humérale ?
Réduction immédiate, fixation, puis réparation vasculaire.
Quel traitement associe-t-on à une pseudarthrose aseptique ?
Une greffe spongieuse et une ostéosynthèse solide.
Quelle proportion des fractures des membres représente la fracture diaphysaire humérale chez l’adulte ?
2 %.
Quelles populations sont notamment touchées par les fractures de la diaphyse humérale ?
Les sujets jeunes et actifs ainsi que les enfants.
Quel tiers de la diaphyse humérale est le plus souvent fracturé ?
Le tiers moyen.
Quelle configuration de fracture humérale diaphysaire n’est pas exceptionnelle ?
Les fractures étagées.
Quel mécanisme peut provoquer une fracture diaphysaire humérale lors d’un sport de lancer ?
Une contraction musculaire violente.
À quoi peuvent être liées les fractures pathologiques de la diaphyse humérale ?
À une tumeur.
Quels déplacements composent notamment le déplacement fracturaire huméral ?
La translation, le chevauchement et la rotation.
Quelle proportion des fractures diaphysaires humérales sont ouvertes ?
De 6 à 10 %.
À quels traumatismes les fractures ouvertes de la diaphyse humérale sont-elles surtout associées ?
Aux traumatismes directs violents.
Quelle proportion des fractures diaphysaires humérales comporte une lésion vasculaire ?
De 1 à 2 % des cas.
Quelles lésions traumatiques peuvent être associées aux fractures diaphysaires humérales ?
Des fractures homolatérales du membre supérieur, un polyfracturé ou un polytraumatisé.
Quels clichés composent le bilan radiologique d’une fracture du bras ?
Des clichés de face et de profil du bras incluant l’épaule et le coude.
Quelle immobilisation précède les clichés radiologiques du bras ?
Une attelle BABP radiotransparente.
Que précisent les radiographies d’une fracture ?
Son siège, son type et son déplacement.
Que confirment les radiographies d’une fracture ?
Le diagnostic.
Comment un cal vicieux après consolidation est-il généralement toléré ?
Il est généralement bien toléré fonctionnellement.
Quelles complications secondaires peuvent survenir après une fracture ?
Le déplacement sous plâtre, l’ostéite et la paralysie radiale.
À quoi peut être due la paralysie radiale après une fracture ?
À un plâtre trop serré, à l’inclusion du nerf dans le cal ou à une atteinte opératoire.
Quelle complication tardive de la fracture cherche-t-on à éviter par une rééducation prolongée ?
La raideur du coude.
Quels éléments associe le Dujarier pour immobiliser le membre ?
Une attelle plâtrée BABP postérieure et un coussin d’abduction sous l’aisselle.
Combien de temps dure le plâtre pendant de Dakar ?
De 10 à 12 semaines.
Quel appareillage permet de mobiliser précocement l’épaule et le coude ?
L’appareillage de Sarmiento, grâce à un brassard laissant ces articulations libres.
Quand débute la rééducation après un enclouage à foyer fermé ?
Après 10 à 15 jours.
Quelles broches utilise l’embrochage fasciculé de Hackethal ?
Plusieurs broches de Kirschner introduites par voie postérieure au-dessus de la fossette olécranienne.
Pour quels types de fractures utilise-t-on un fixateur externe ?
Pour les fractures ouvertes ou comminutives.
Quelle immobilisation traite une fracture chez le nouveau-né, et pendant combien de temps ?
Une attelle BABP pendant 10 à 15 jours.
Quel pourcentage des paralysies radiales primitives récupère spontanément ?
80 à 90 % des lésions.
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1. Chez un adulte, quelles limites définissent la diaphyse humérale concernée par une fracture diaphysaire ?
2. Un patient présentant une fracture de la partie moyenne de la diaphyse humérale consolide généralement bien, mais une pseudarthrose apparaît. Quel mécanisme explique le mieux cette complication ?
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