Fiche de révision : Gastrites aiguës

📋 Plan du Cours

1. Définition et intérêt clinique
2. Équilibre de la muqueuse gastrique
3. Manifestations cliniques et gravité
4. Diagnostic endoscopique et histologique
5. Gastrites infectieuses
6. Gastrites liées au stress
7. Gastrites liées aux AINS
8. Gastrites caustiques

📖 1. Définition et intérêt clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastrite aiguë : Atteinte inflammatoire aiguë de la muqueuse gastrique caractérisée histologiquement par un infiltrat de polynucléaires neutrophiles.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic positif d’une gastrite aiguë repose sur l’endoscopie, complétée par l’histologie lorsque celle-ci est réalisée.

• Les gastrites aiguës ont des étiologies multiples, notamment infectieuses, médicamenteuses et toxiques.

📖 2. Équilibre de la muqueuse gastrique

★ À maîtriser

📌 À l’état normal, l’équilibre entre les facteurs d’agression et les moyens de défense protège la muqueuse gastrique, tandis que sa rupture conduit à l’inflammation aiguë.

• Les facteurs d’agression comprennent :
  • les AINS
  • Helicobacter pylori
  • l’alcool
  • les caustiques
  • le reflux bilieux
  • les bactéries
  • les virus
  • les infections fongiques
  • le stress
  • la radiothérapie

Compléments

• Les moyens de défense gastriques comprennent : le mucus et les prostaglandines, la sécrétion de bicarbonate, la barrière et la prolifération épithéliales, la vascularisation muqueuse, le monoxyde d’azote vasodilatateur et cytoprotecteur

💡 Astuce mémo

Agression fragilise, défense protège

📖 3. Manifestations cliniques et gravité

★ À maîtriser

• La gastrite aiguë est souvent asymptomatique et peut être découverte lors d’une endoscopie avec biopsies systématiques.

• Les symptômes possibles comprennent :

  • des épigastralgies non périodiques
  • des nausées
  • des vomissements
  • des crampes
  • des brûlures

Compléments

• Les épigastralgies peuvent apparaître pendant ou juste après le repas, être aggravées par les aliments sucrés, épicés ou acides et être diminuées par les pansements gastriques.

• Une hémorragie digestive peut révéler une gastrite aiguë et impose la recherche de signes de gravité clinique et paraclinique.

📖 4. Diagnostic endoscopique et histologique

★ À maîtriser

• La FOGD est à réaliser précocement, car certaines lésions disparaissent en 48 h, et permet le bilan lésionnel, les biopsies éventuelles et la surveillance de l’évolution.

• Les aspects endoscopiques comprennent :
  • l’érythème
  • les lésions pétéchiales
  • les érosions multiples
  • les ulcérations
  • les stigmates de saignement récent
  • une topographie fundique parfois marquée

Compléments

• La FOGD n’est pas systématique et ses contre-indications comprennent notamment le choc et la perforation.

• L’histologie peut montrer des lésions épithéliales diffuses et multiples avec infiltrat de polynucléaires neutrophiles, œdème et suffusions hémorragiques.

📖 5. Gastrites infectieuses

★ À maîtriser

• La gastrite aiguë à Helicobacter pylori peut présenter des lésions épithéliales de surface, une infiltration du chorion par de nombreux polynucléaires neutrophiles, un œdème et une congestion, sans lymphocytes ni plasmocytes associés.

Compléments

• Helicobacter pylori peut être mis en évidence dans le mucus de surface et au pôle apical des cellules mucosécrétantes.

• La gastrite à Helicobacter pylori peut régresser en quelques jours et le traitement d’éradication fait disparaître les lésions, tandis que l’absence d’éradication peut favoriser le passage à la chronicité.

• Les gastrites bactériennes autres que celles à Helicobacter pylori sont dues notamment aux streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli, salmonelles ou shigelles et provoquent souvent vomissements, diarrhée et fièvre avec une évolution rapidement régressive.

• La gastrite phlegmoneuse est une forme rare d’infection majeure de la paroi gastrique, observée notamment chez des sujets immunodéprimés, qui peut simuler une urgence abdominale avec des signes péritonéaux.

• La gastrite à cytomégalovirus, surtout observée au cours du SIDA, peut être érosive, ulcérée ou pseudotumorale et montre des cellules de grande taille avec des inclusions intranucléaires typiques.

• L’anisakiase survient après un repas de poisson cru, notamment de hareng, provoque des épigastralgies et se traite par ablation endoscopique de la larve visible.

📖 6. Gastrites liées au stress

★ À maîtriser

• La gastrite de stress survient notamment chez des malades hospitalisés en réanimation ou après une chirurgie lourde.

• L’ischémie est le mécanisme principal des lésions de gastrite de stress, qui sont le plus souvent superficielles mais peuvent se compliquer d’hémorragie digestive ou de perforation.

Compléments

• En cas d’hémorragie digestive liée au stress, le traitement comprend la réanimation et la correction des troubles, puis des IPP et un traitement endoscopique ou chirurgical selon la situation.

• La prévention de la gastrite de stress repose notamment sur les anti-H2.

💡 Astuce mémo

Stress → ischémie → lésions gastriques

📖 7. Gastrites liées aux AINS

★ À maîtriser

• Les AINS peuvent exercer une toxicité locale de contact, particulièrement pour l’aspirine, et une toxicité générale par inhibition des prostaglandines.

Compléments

• L’acidité favorise l’absorption de l’aspirine et des AINS et aggrave leur action par rétrodiffusion des ions H+.

• Les lésions liées aux AINS sont souvent asymptomatiques en raison de leur effet antalgique, mais peuvent se révéler par une hémorragie digestive, surtout chez le sujet âgé.

• Les ulcérations superficielles dues aux AINS sont souvent précoces et éphémères et peuvent disparaître avec le temps même si le traitement est poursuivi.

💡 Astuce mémo

Inhibition des prostaglandines → fragilisation muqueuse

📖 8. Gastrites caustiques

★ À maîtriser

• Les lésions gastriques caustiques sont plus souvent provoquées par les produits acides et peuvent être diffuses ou fundiques, muqueuses ou profondes jusqu’à la perforation.

Compléments

• Dans l’ingestion volontaire à visée d’autolyse, les lésions caustiques sont les plus graves; l’atteinte œsophagienne est plus fréquente que l’atteinte gastrique.

📌 La prise en charge des gastrites caustiques dépend du stade et de l’étendue des lésions et doit être pluridisciplinaire.