Le stade 1
Explication
Dans Leriche et Fontaine, le stade 1 est asymptomatique. Les stades suivants correspondent à la claudication, puis à la douleur de décubitus et aux troubles trophiques.
À une perte de tissu mineure
Explication
Le stade 5 de Rutherford correspond à une perte de tissu mineure. Le stade 6 est celui d’une perte de tissu majeure.
Un trouble sensitif et/ou moteur
Explication
L’ischémie aiguë impose des troubles sensitifs et/ou moteurs, avec une aggravation typique allant de la paresthésie à la paralysie. Les autres propositions ne sont pas des critères obligatoires.
Absence d’antécédent d’artériopathie avec arythmie cardiaque
Explication
L’embolie est évoquée en l’absence d’antécédent d’artériopathie et peut être associée à une arythmie cardiaque. La thrombose concerne plutôt une artère déjà malade.
Une douleur de repos prolongée et/ou des troubles trophiques
Explication
L’ischémie critique associe une douleur prolongée au repos et/ou des troubles trophiques avec des pressions basses. Une simple claudication ne suffit pas à la définir.
Elle favorise un œdème qui diminue la vascularisation tissulaire
Explication
La position pendante entretient un œdème qui diminue la vascularisation tissulaire, créant un cercle vicieux. Elle peut soulager la douleur mais aggrave l’ischémie.
Ulcère creusant à bords fins avec fond atone
Explication
La plaie artérielle est souvent creusante, à bords fins et avec un fond atone, parfois fibrineux ou nécrotique. Un fond bourgeonnant oriente plutôt vers une meilleure perfusion.
Tabagisme, diabète, hypertension et dyslipidémie
Explication
Le terrain typique associe tabagisme, diabète, hypertension, dyslipidémies et obésité. Ces facteurs augmentent fortement le risque d’artériopathie.
Supérieure à 30 mmHg
Explication
Une TCPO2 supérieure à 30 mmHg reste compatible avec une cicatrisation sous pansements adaptés. En dessous de 30 mmHg, il n’y a pas de cicatrisation sans revascularisation.
Une revascularisation devient nécessaire
Explication
Une TCPO2 < 30 mmHg signifie qu’il n’y aura pas de cicatrisation sans revascularisation. Ce seuil sert à estimer le potentiel de cicatrisation.
Supérieure à 30 mmHg
Explication
Une TCPO2 supérieure à 30 mmHg laisse espérer une cicatrisation avec des soins locaux adaptés. En revanche, en dessous de 30 mmHg, le cours indique qu’une revascularisation devient nécessaire.
Restaurer la perfusion par une technique endovasculaire de première intention
Explication
L’angioplastie jambeière est décrite comme une procédure endovasculaire mini-invasive de première intention dans l’ischémie critique. Son but est de rétablir la perfusion afin de sauver le membre.
Un réchauffement du pied avec recoloration rose
Explication
Après revascularisation, on vérifie l’efficacité par le réchauffement du pied et sa recoloration rose, avec recherche des pouls selon l’indication. Les autres propositions évoquent plutôt une complication ou une absence d’amélioration.
À J2 ou si le débit est inférieur à 20 cc/24 h
Explication
Le cours donne comme repère de retrait des redons J2 ou un débit inférieur à 20 cc/24 h. La propreté apparente de la plaie ou la seule disparition de la douleur ne suffisent pas.
Mémorisez les réponses avec 14 flashcards sur Gestion des artériopathies et revascularisation.
Classification de Leriche-Fontaine
Basée sur symptômes et signes trophiques
Classification de Rutherford
Graduée selon symptomatologie et perte tissulaire
Stade 1 artériopathie chronique
Asymptomatique, sans trouble circulatoire visible
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