QCM : Crise thrombo-embolique veineuse — 18 questions

Explication

La maladie thrombo-embolique veineuse regroupe les thromboses veineuses profondes et l’embolie pulmonaire. Les autres propositions décrivent des mécanismes ou maladies différents.

Explication

La TVP proximale correspond à une thrombose poplitée ou au-dessus de ce niveau. Une thrombose sous-poplitée est au contraire une TVP distale.

Explication

L’embolie pulmonaire obstrue brutalement la circulation pulmonaire et déclenche des effets responsables de défaillance circulatoire et respiratoire. L’atteinte n’est pas primitive du ventricule gauche.

Explication

Au début de l’EP, certains territoires restent ventilés mais ne sont plus perfusés, ce qui crée un effet espace mort. L’effet shunt apparaît secondairement avec l’évolution.

Explication

Le choc est défini par une PAS < 90 mmHg ou une chute > 40 mmHg par rapport au niveau de base pendant au moins 15 minutes. Les autres signes peuvent accompagner l’EP mais ne définissent pas le choc.

Explication

Un sPESI = 0 classe le patient dans le risque faible, avec une mortalité d’environ 1 % à 30 jours. Le risque élevé est surtout lié au choc hémodynamique.

Explication

Une scintigraphie ventilation-perfusion normale exclut l’EP, quelle que soit la probabilité clinique. Les autres examens peuvent orienter, mais ne suffisent pas à eux seuls à l’exclure.

Explication

Les D-dimères sont utiles pour exclure l’EP s’ils sont négatifs et si la probabilité clinique n’est pas forte, avec les seuils adaptés à l’âge. Un taux positif n’a pas de valeur diagnostique spécifique.

Explication

L’EP et la TVP proximale sont des urgences thérapeutiques : l’anticoagulation curative est débutée dès la suspicion, sans attendre les examens morphologiques. Le retard expose à une aggravation thrombo-embolique.

Explication

L’héparine non fractionnée est ajustée par le TCA et nécessite une surveillance des plaquettes. Les HBPM et le fondaparinux sont donnés sans surveillance biologique de routine dans ce cadre.

Explication

Dans l’embolie pulmonaire à haut risque, la thrombolyse est le traitement de reperfusion de première intention. L’embolectomie chirurgicale est réservée aux situations d’échec ou de contre-indication à la thrombolyse.

Explication

Le lever précoce est possible environ une heure après l’instauration d’un traitement anticoagulant à dose efficace si l’état clinique le permet. L’alitement strict est au contraire réservé aux situations de choc ou d’hypoxie.

Explication

L’embolie pulmonaire à risque intermédiaire-élevé nécessite une surveillance en soins intensifs avec anticoagulation, et la thrombolyse n’est envisagée qu’en cas d’évolution vers le choc. L’AOD n’est pas utilisé d’emblée dans cette situation.

Explication

Une embolie pulmonaire à faible risque de mortalité peut être prise en charge par une hospitalisation courte avec anticoagulation curative, et le lever précoce est possible si la clinique le permet. La thrombolyse et l’embolectomie relèvent des formes à haut risque ou compliquées.

Explication

La durée minimale de traitement anticoagulant pour une embolie pulmonaire ou une TVP proximale est de trois mois. Les durées plus longues dépendent ensuite du contexte de provocation, de récidive ou de risque persistant.

Explication

Le cancer actif est une situation où l’anticoagulation peut être poursuivie au-delà de six mois tant que le cancer reste actif ou traité. Une TVP distale isolée ne justifie pas cette stratégie prolongée à elle seule.

Explication

Le bilan de coagulation est indiqué chez certains patients avec MTEV non provoquée avant 50 ans, notamment s’il existe des antécédents familiaux ou une récidive avec un épisode avant 50 ans. Il doit être réalisé à distance de l’épisode aigu.

Explication

La prophylaxie médicamenteuse en milieu médical est indiquée notamment en cas d’infarctus, d’AVC ischémique ou d’insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë chez des patients à risque. Elle repose sur une prévention de durée limitée, le plus souvent 7 à 14 jours.