QCM : Grippe et coronavirus humains (41 questions)

Explication

Les virus sont responsables de 80 % des causes d’infection respiratoire aiguë et ciblent l’arbre respiratoire. L’infection touche la muqueuse et peut être suivie d’une surinfection bactérienne, parfois plus grave que le virus ; les proportions et la comparaison inversées sont donc fausses.

Explication

La transmission directe, la prédominance hivernale et l’incubation courte sont des caractéristiques décrites ; toux, rhinite et laryngite sont des signes liés à l’atteinte muqueuse. L’asthme, la BPCO, l’immunodépression et le tabagisme favorisent une atteinte broncho-pulmonaire.

Explication

La liste comprend influenza A, B et C, para-influenza 1 à 4, VRS, rhinovirus, coronavirus, bocavirus et adénovirus. Les virus de la rougeole n’y figurent pas. Les bocavirus et les adénovirus ne constituent pas toute la liste.

Explication

L’influenza est classé parmi les Orthomyxoviridae, dans le genre Influenzavirus, et comprend les types A, B et C. Les textes évoquent trois pandémies par siècle depuis le XVIe siècle. Un virus de grippe humaine est isolé en 1933, tandis que le récit d’Hippocrate situe l’épidémie dans le nord de la Grèce, il y a environ 2 400 ans.

Explication

La grippe espagnole a sévi entre 1918 et 1919 et les estimations d’époque dépassent 40 millions de victimes dans le monde. L’agent de la grippe porcine est isolé en 1931, tandis qu’un virus de grippe humaine est isolé en 1933.

Explication

Le type B est isolé en 1940 et le type C en 1947. Le nom influenza dérive de l’expression italienne « influenza di freddo », qui signifie « influence du froid » ; les dates attribuées aux types B et C dans les autres propositions sont interverties.

Explication

L’influenza est enveloppé, possède une capside hélicoïdale et un ARN simple brin de polarité négative segmenté ; le type C comporte sept segments, contre huit pour A et B. Les types se distinguent par l’antigénicité de leurs protéines de capside et le virion mesure 80 à 120 nm ; la polarité positive est incorrecte.

Explication

Les deux protéines d’enveloppe sont HA et NA, et HA est un trimère dont HA1 reconnaît les récepteurs d’acide sialique. M1 et M2 ne remplacent pas HA ou NA comme glycoprotéines, et M2 n’est pas l’une des deux protéines d’enveloppe considérées ici. HA2 assure la fusion avec la membrane de l’endosome, tandis que le trimère n’est pas un dimère.

Explication

Les types A, B et C humains diffèrent par les caractères antigéniques de NP et M1 et provoquent des infections respiratoires symptomatiques transmises par voie respiratoire. Les oiseaux sont un réservoir des virus A, qui infectent leur système digestif et se transmettent par les excrétas, avec une infection silencieuse plutôt que symptomatique.

Explication

Les glissements sont dus à des mutations de HA et/ou NA et touchent les types A et B. Le réassortiment est le mélange de segments lors d’une co-infection, et le porc peut héberger des virus A aviaires et humains puis transmettre le virus à l’humain. Les cassures sont liées au réassortiment et concernent le type A, non les types A et B.

Explication

Lors d’une co-infection du porc par deux virus A, leurs segments peuvent se mélanger à l’assemblage et donner un virus transmissible à l’humain. Les cassures peuvent apparaître brutalement et provoquer des pandémies. Les glissements surviennent plutôt tous les trois à quatre ans et sont associés à des épidémies limitées.

Explication

Après un glissement, le vaccin peut rester valable ou limiter les formes graves, tandis qu’une cassure peut rendre le vaccin existant inadapté au nouveau virus. La pandémie de 1918 a fait environ 40 millions de morts, et celle de 2009 a comptabilisé 18 156 décès, dont 312 en France. Les pandémies de 1957 et 1968 ont chacune été associées à environ un million de morts.

Explication

La grippe se transmet efficacement par voie respiratoire, et les épidémies interpandémiques de grippe A reviennent tous les deux à trois ans. Les pandémies peuvent toucher 80 à 100 % de la population, la voie digestive n’est pas la voie de transmission efficace indiquée et les épidémies de grippe B reviennent tous les trois à six ans.

Explication

La grippe n’est pas à déclaration obligatoire, tandis que la circulation des virus A et B fait l’objet d’une surveillance. Le réseau mondial comprend quatre centres de référence, et les réseaux sentinelles associent notamment praticiens de ville et laboratoires de virologie. Les quatre centres sont mondiaux, et les réseaux cités comprennent aussi des observatoires régionaux de santé, non des laboratoires de bactériologie. Le réseau mondial compte 118 centres nationaux répartis dans 81 pays.

Explication

En France, la surveillance saisonnière va du 1er octobre au 30 avril, et la surveillance vise à repérer les variants dès leur apparition pour analyser leur dérive. Les consultations et les admissions en réanimation suivent un profil annuel similaire, concentré sur quelques semaines. La période ne commence pas le 1er novembre, et les deux profils ne sont pas opposés.

Explication

Une souche est identifiée par son type, sa ville, le numéro et l’année d’isolement, avec les sous-types H et N pour les virus A. La mention « chicken » indique une isolation chez le poulet. « pdm09 » renvoie à la pandémie de 2009, les virus B n’ont pas de sous-types H et N, et l’absence de mention animale indique une origine humaine.

Explication

L’OMS établit la composition en mars pour que le vaccin soit disponible en septembre, en tenant compte des souches circulant dans l’autre hémisphère. Pour 2025-2026, le vaccin est trivalent, préparé sur œufs, avec deux souches A et une souche B. Le choix ne repose pas sur les seules souches du même hémisphère.

Explication

En France, la vaccination commence à la mi-octobre et les personnes à risque sont vaccinées en premier; elle est fortement conseillée, sans être obligatoire. Pour choisir les souches vaccinales, l’OMS observe celles qui circulent dans l’autre hémisphère. Le vaccin mentionné redevient trivalent, avec deux souches A et une souche B, et non tétravalent.

Explication

Le virus peut être inhalé sous forme de microgouttelettes, puis se multiplie dans l’arbre respiratoire cilié, du nez aux bronchioles. L’incubation dure 24 à 48 heures et la multiplication entraîne une nécrose de l’épithélium cilié ainsi qu’une hypersécrétion de mucus bronchique. La fièvre et les myalgies sont liées à l’interféron et à l’interleukine 6.

Explication

Le début grippal est brutal et peut comporter une forte fièvre ainsi que des douleurs diffuses. Les manifestations respiratoires sont souvent discrètes, avec écoulement nasal et toux sèche ; l’évolution est généralement favorable en trois à sept jours avec une auscultation pulmonaire normale. Une fièvre modérée et localisée ou une toux productive ne correspondent pas aux caractéristiques indiquées.

Explication

La nécrose de l’épithélium et l’hypersécrétion de mucus favorisent la surinfection bactérienne, qui peut entraîner une pneumonie à Staphylococcus aureus et toucher les personnes fragiles. La forte fièvre peut provoquer des convulsions hyperpyrétiques chez le jeune enfant. La pneumonie primitive est directement virale, et l’insuffisance cardiaque figure parmi les facteurs de fragilité concernés.

Explication

La forme primitive est une pneumopathie virale foudroyante, caractérisée par la nécrose de la muqueuse ciliée et un œdème hémorragique massif, et elle représente la majorité des cas mortels. Elle peut toucher des personnes fragilisées, notamment celles atteintes de bronchite chronique, de dilatation des bronches ou de mucoviscidose, ainsi que des femmes enceintes. Elle n’est ni une forme bénigne minoritaire ni une surinfection bactérienne.

Explication

La recherche directe est à réaliser précocement, dans les 48 heures, et l’isolement du virus est rare après 96 heures ; un prélèvement au cinquième jour est donc tardif. Le diagnostic est le plus souvent clinique, le typage complet étant réalisé en laboratoire spécialisé. Les prélèvements peuvent être acheminés rapidement ou congelés à −70 °C, et le diagnostic indirect recherche des anticorps.

Explication

Les tests unitaires rapides reposent sur l’immunochromatographie ou une technique immunoenzymatique et fournissent un résultat en 5 à 20 minutes, mais ils sont coûteux et peu fiables. La culture MDCK ne produit pas d’effet cytopathique visible ; une immunofluorescence directe avec des anticorps anti-A et anti-B est réalisée après 72 heures. La RT-PCR détecte les types et sous-types, et le séquençage identifie les variants.

Explication

Le séquençage identifie des variants et contribue à la préparation des vaccins, mais ne sert pas au diagnostic individuel. Le diagnostic indirect compare deux sérums espacés de 15 jours, le premier étant recueilli 4 à 7 jours après le début des symptômes. La recherche d’anticorps n’a pas d’intérêt en pratique quotidienne, et le premier sérum n’est pas prélevé avant les symptômes.

Explication

L’efficacité du vaccin est généralement estimée entre 40 et 60 %, avec une protection contre les formes graves, et son évaluation peut s’appuyer sur la comparaison des statuts vaccinaux. L’oseltamivir et le zanamivir inhibent la neuraminidase, gênant notamment le détachement des virions néosynthétisés. Les sirops antitussifs peuvent soulager sans guérir, tandis que le paracétamol et l’aspirine sont des traitements symptomatiques contre la fièvre et les douleurs.

Explication

Les vaccins sur œufs utilisent trois souches définies par l’OMS : deux A et une B. Flucelvax Tetra est produit sur cellules souches, filtré et inactivé, et autorisé en Europe en cas d’allergie à l’œuf. Les vaccins recombinants sont produits dans des cellules d’insectes ou des bactéries; la composition n’est pas constituée de trois souches B.

Explication

Les groupes alpha et bêta peuvent infecter l’être humain; les quatre groupes sont alpha, bêta, gamma et delta. Le SARS-CoV-2 est une particule de 80 à 120 nm avec un ARN positif simple brin du groupe IV de 30 kb; les propositions erronées substituent epsilon à delta et un ARN négatif à l’ARN positif.

Explication

Spike se fixe à ACE2 avant l’entrée, qui peut emprunter la fusion membranaire ou l’endocytose. L’ARN positif est libéré dans le cytoplasme avant sa copie en ARN négatif; l’assemblage et le bourgeonnement se déroulent dans l’ERGIC, puis les virus sont libérés sans lyse cellulaire.

Explication

Le SARS-CoV apparaît en 2002 dans le Guangdong, et le bilan rapporté est de 8 000 cas pour 800 décès, soit 10 % de mortalité. Les mesures de confinement ont éliminé le SARS-CoV-1 de la circulation, qui ne persiste que dans les laboratoires ; la date d’apparition est 2002, et non 2003.

Explication

HCoV-NL63 est isolé aux Pays-Bas à la fin de 2004 chez un enfant de sept mois présentant notamment un coryza et une bronchiolite. HKU1 est identifié en janvier 2005 chez un patient de 71 ans hospitalisé à Hong Kong ; le patient associé à HKU1 a 71 ans, tandis que celui associé à HCoV-NL63 est un enfant de sept mois.

Explication

Le MERS-CoV émerge en 2012 en Arabie saoudite, avec 2 603 cas et 935 décès rapportés. Le lieu d’émergence n’est pas le Qatar ; les chiffres du bilan correspondent à un taux de mortalité de 36 %, et non de 10 %.

Explication

Le MERS-CoV reste actif, se transmet mal et a provoqué des épidémies localisées plutôt qu’une pandémie, avec une diffusion depuis l’Arabie saoudite. Le SARS-CoV-2 est détecté à Wuhan, dans la province du Hubei, à la fin de 2019.

Explication

L’OMS déclare en mars 2020 la pandémie de COVID-19 causée par le SARS-CoV-2. Le bilan mondial rapporté dépasse 770 000 000 cas et 7 000 000 décès ; l’affirmation erronée inverse les ordres de grandeur des cas et des décès.

Explication

Le diagnostic direct repose sur un prélèvement nasopharyngé à l’écouvillon et un conditionnement sous triple emballage ; chaque kit de RT-PCR est validé par le CNR. En France, le gène E est commun à tous les bêtacoronavirus, tandis que RdRp est spécifique du SARS-CoV-2.

Explication

La sérologie sanguine détecte les anticorps IgG ou IgM et donne un résultat en 15 à 30 minutes. Elle ne détecte pas l’infection pendant les 5 à 7 premiers jours d’incubation ; l’autotest utilise un prélèvement nasopharyngé, est peu coûteux et donne rapidement son résultat.

Explication

Le Paxlovid® associe le nirmatrelvir et le ritonavir ; son AMM date de 2022. Il présente peu d’effets secondaires et diminue le risque de formes graves, plutôt que de l’augmenter.

Explication

Spike est la cible principale des stratégies vaccinales, et son domaine RBD, situé dans la sous-unité S1, se lie à ACE2. Les substitutions de S1 par S2 ou d’ACE2 par ACE1 ou CD4 modifient les éléments exacts de cette liaison.

Explication

La polymérase copie le génome négatif en ARN positif, qui sert ensuite de matrice pour de nouveaux ARN négatifs. Les ARN messagers positifs distincts sont produits à partir du génome négatif, et non de l’ARN positif complémentaire.

Explication

Le procédé cultive une souche par œuf embryonné, puis récolte le liquide allantoïdien et procède à l’inactivation, à la fragmentation et à la purification. Il s’agit du liquide allantoïdien, et la purification ne précède pas les autres étapes indiquées.

Explication

La protéine N s’associe bien à l’ARN dans une nucléocapside hélicoïdale, tandis que la forme icosaédrique ne correspond pas à cette caractéristique. Spike S intervient dans l’entrée et M dans l’assemblage ; E participe à l’assemblage et à la sécrétion, et non à la réplication.