QCM : Toxicologie, urgences et dispositifs médicaux (54 questions)

Explication

Le consentement peut être retiré à tout moment sans justification, et l’essai évalue efficacité et tolérance selon un protocole. L’équipoise désigne une incertitude réelle, non une certitude de supériorité ; le cadre éthique, le rapport bénéfice-risque acceptable et la confidentialité sont requis, sans autorisation préalable pour le retrait.

Explication

La phase IV concerne le suivi après autorisation, notamment la tolérance à long terme et l’utilisation réelle ; un essai contrôlé peut comparer le traitement à un placebo. La randomisation attribue les traitements au hasard, le double insu masque l’attribution au participant et à l’investigateur, et la recherche de dose adaptée relève de la phase II.

Explication

Dans un essai en ajout, le traitement habituel est maintenu et complété par le nouveau traitement ou son placebo. Le placebo renvoie à des effets bénéfiques liés au contexte et aux attentes, tandis que le nocebo désigne des effets défavorables ; le protocole fixe traitements, examens et calendrier, alors que le cahier recueille les données.

Explication

Le générique possède la même quantité de principes actifs que le princeps, et la bioéquivalence établit une exposition comparable sans reprendre tous les essais. L’intervalle de 80 à 125 % concerne l’évaluation statistique de cette bioéquivalence, pas la quantité de principe actif.

Explication

Le droit autonome concerne six domaines, et une contraception orale prescrite depuis moins d’un an peut être renouvelée pour six mois au maximum, sans renouvellement supplémentaire. Les vaccins sont concernés sous conditions ; l’inscription se fait sur l’ordonnance originale, avec l’identification, la date, la durée et la mention requise.

Explication

L’infirmière en pratique avancée est titulaire d’un diplôme d’État de niveau master, et son champ comprend la maladie rénale chronique, la dialyse et la transplantation. Sa prise en charge est coordonnée et elle oriente vers un médecin si la situation dépasse ses compétences ; l’accès direct est limité aux cadres autorisés, et les urgences constituent un domaine d’exercice.

Explication

Avant l’administration, l’infirmier vérifie l’identité, le médicament, la dose, la voie, l’horaire et la péremption ; après l’administration, il surveille l’efficacité et la tolérance. Si le prescripteur est injoignable, un autre professionnel habilité peut être sollicité. Les administrations, incidents, alertes et mesures prises sont tracés. Face à un risque manifeste et imminent, si la vérification est impossible, l’infirmier agit dans ses compétences pour préserver la santé du patient ; la péremption est vérifiée avant l’administration, et non surveillée après.

Explication

Le circuit suit bien l’ordre prescription, dispensation, administration, puis suivi et réévaluation ; le pharmacien analyse, prépare ou délivre et conseille. La sécurisation inclut aussi la surveillance des effets, tandis que le prescripteur formalise et réévalue le traitement ; à l’hôpital, la dispensation relève de la PUI.

Explication

L’incompatibilité physicochimique modifie les produits en contact et peut entraîner un précipité, parfois sans signe visible ; une vitesse de perfusion erronée peut provoquer une toxicité grave. Le solvant ne dispense pas de vérifier la compatibilité, et l’interaction médicamenteuse concerne l’effet d’un médicament dans l’organisme.

Explication

L’ordonnance comporte les éléments d’identification et de traitement indiqués ; la liste I exige une indication expresse pour le renouvellement. Une prescription restreinte peut imposer un spécialiste ou une surveillance. Pour la liste II, le renouvellement est possible sauf interdiction du prescripteur, et non du pharmacien, tandis qu’un médicament hors liste peut être délivré sans ordonnance.

Explication

L’iatrogénie correspond aux conséquences nocives des médicaments avec ou sans erreur, et tout traitement exige une évaluation bénéfice-risque. La polymédication, l’âge élevé et l’insuffisance rénale font partie des facteurs favorisants. Devant un symptôme nouveau, il faut rechercher une origine médicamenteuse avant d’ajouter un traitement ; grossesse et enfance sont aussi des facteurs de risque.

Explication

Une hospitalisation ou une menace vitale caractérise notamment la gravité d’un effet indésirable ; la conduite prévoit de sécuriser le patient et d’alerter immédiatement, puis de faire réévaluer le traitement et d’organiser le signalement. La pharmacocinétique concerne le devenir du médicament, alors que la pharmacodynamie concerne ses effets ; une réaction immunologique est une cause possible, pas la définition de la gravité.

Explication

Les cinq propositions décrivent correctement les unités ciblées : les CYP participent au métabolisme de nombreux médicaments et se trouvent notamment dans le foie et l’intestin. Un inducteur accélère ce métabolisme, tandis qu’un inhibiteur le ralentit et peut augmenter concentration et toxicité ; les trois exemples cités sont des inducteurs.

Explication

Le placenta laisse passer de nombreux médicaments, et le risque spontané de malformation majeure est de 2 à 3 %. La décision prend en compte les bénéfices maternels et les risques du médicament comme de la maladie non traitée ; le risque médicamenteux dépend aussi de plusieurs paramètres, dont le terme et la demi-vie. Les semaines d’aménorrhée sont comptées depuis le premier jour des dernières règles, environ deux semaines avant la conception, et non depuis la conception.

Explication

Les SA sont comptées à partir des dernières règles, et la période préimplantatoire relève généralement de la loi du tout ou rien. Une longue demi-vie peut prolonger l’exposition ; jusqu’à environ 10 SA, l’organogenèse expose à un risque tératogène dépendant de l’organe en formation, et non de la maturation d’organes déjà formés.

Explication

La fœtotoxicité concerne la croissance, la maturation ou le fonctionnement des organes, tandis que la tératogénicité correspond aux malformations. Une exposition en fin de grossesse peut entraîner une imprégnation ou un sevrage néonatal, et certains effets, notamment neurodéveloppementaux, peuvent se manifester pendant l’enfance.

Explication

Les AINS sont contre-indiqués à partir de 24 SA, même ponctuellement ; avant ce terme, leur emploi requiert une évaluation médicale. Le valproate est associé à des malformations et à des troubles neurodéveloppementaux, tandis que les AINS peuvent notamment léser le rein fœtal et réduire le liquide amniotique ; les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les sartans sont associés à une toxicité rénale, non hépatique.

Explication

Un xénobiotique est une substance étrangère à l’organisme, par exemple un médicament ou un produit domestique. La toxicocinétique décrit le devenir du toxique — absorption, distribution, métabolisme et élimination — tandis que la toxicodynamie décrit ses effets ; un produit industriel peut aussi être un xénobiotique.

Explication

Un bilan initial normal n’écarte pas une intoxication grave, puisque certaines lésions apparaissent après un intervalle libre. La priorité est l’évaluation des fonctions vitales et le traitement des défaillances ; l’enquête recherche aussi les produits associés, la dose possible, les modalités de l’exposition et son caractère accidentel ou volontaire.

Explication

La surveillance porte sur l’ensemble des paramètres cliniques cités, et un ECG est indiqué devant une intoxication grave. Les examens biologiques sont ciblés selon le toxique et le délai ; un dépistage positif ne permet pas, à lui seul, d’évaluer la gravité.

Explication

Un toxidrome rassemble des signes orientant vers une famille de toxiques ; le tableau décrit correspond au toxidrome anticholinergique, qui associe agitation, mydriase, sécheresse et rétention urinaire. Le toxidrome opioïde associe coma, myosis et ralentissement de la fréquence respiratoire, tandis que le toxidrome sédatif entraîne somnolence ou coma hypotonique. Le tableau cholinergique associe myosis, sécrétions abondantes et bronchospasme, et non mydriase.

Explication

Le myosis, les sécrétions abondantes et le bronchospasme orientent vers un toxidrome cholinergique, tandis que mydriase et signes cardiovasculaires orientent vers un tableau adrénergique. Hyperthermie, tremblements et hyperréflexie complètent le tableau sérotoninergique, et des produits associés peuvent brouiller ces présentations. Le toxidrome cholinergique comporte un myosis, non une mydriase.

Explication

La priorité est le traitement symptomatique, avec protection respiratoire, soutien circulatoire et contrôle des convulsions. La décontamination dépend du produit, du délai et des contre-indications ; le charbon réduit l’absorption de certains toxiques, tandis que le lavage gastrique reste exceptionnel. Une épuration telle que l’hémodialyse peut concerner certains toxiques.

Explication

La N-acétylcystéine est associée au paracétamol, et la paracétamolémie mesurée à partir de H4 contribue à évaluer le risque d’atteinte hépatique retardée. La naloxone concerne les opioïdes, le flumazénil expose notamment aux convulsions lors d’associations avec des produits convulsivants, et le fomépizole concerne l’éthylène glycol.

Explication

Confusion, marbrures et oligurie sont des manifestations possibles d’un choc, c’est-à-dire d’une insuffisance circulatoire aiguë avec hypoperfusion. Le débit se calcule par fréquence cardiaque multipliée par volume d’éjection systolique : $80 \times 60 = 4800$ mL/min, soit 4,8 L/min. Un effet chronotrope augmente la fréquence, et la noradrénaline vasoconstrictrice s’utilise dans le choc septique avec correction de la volémie et traitement de la cause.

Explication

L’adrénaline associe stimulation cardiaque, vasoconstriction et bronchodilatation ; l’anaphylaxie et l’arrêt cardiaque figurent parmi ses indications majeures. La dobutamine soutient la contraction et le débit, tandis que l’isoprénaline accélère le cœur dans certains troubles de conduction. La noradrénaline expose à l’ischémie périphérique et à la nécrose en cas d’extravasation.

Explication

La demi-vie courte des catécholamines justifie généralement une perfusion continue à la seringue électrique sur une voie dédiée. La prescription, la dilution, la concentration et la procédure de relais doivent être respectées, sans interruption ni bolus accidentel. La voie centrale est privilégiée ; une voie périphérique peut être utilisée transitoirement selon le protocole et sous surveillance rapprochée.

Explication

Les dérivés nitrés associés au sildénafil peuvent provoquer une hypotension majeure. Une crise durant plus de 5 minutes, ou des crises sans récupération, évoque un état de mal épileptique. Les curares paralysent sans sédater ni soulager la douleur ; les hypnotiques sédatent et les opioïdes assurent l’analgésie.

Explication

Un dispositif médical peut notamment servir au diagnostic, à la prévention, au traitement ou à la compensation d’un handicap ; son action principale n’est pas pharmacologique, immunologique ou métabolique. Les classes I, IIa, IIb et III suivent un risque croissant. Certains logiciels médicaux sont des dispositifs numériques, et le marquage CE atteste la conformité aux exigences européennes de sécurité et de performance, non d’efficacité clinique.

Explication

Le dispositif doit être adapté au patient, respecter les instructions du fabricant et, s’il est à usage unique, ne pas être réutilisé. Le code couleur ne remplace pas la vérification des caractéristiques, le diamètre diminue quand le gauge augmente, et les contrôles d’étiquetage et de stérilité se font avant usage.

Explication

La traçabilité sanitaire associe le dispositif et son lot au patient afin d’identifier les personnes concernées par une alerte. Le circuit suit bien le référencement, l’achat, l’approvisionnement, le stockage, puis la distribution ou dispensation. L’IUD/UDI facilite l’identification et le suivi, tandis que la traçabilité sanitaire est bien reliée au patient.

Explication

La matériovigilance vise à surveiller les incidents ou risques d’incidents et à éviter leur répétition. La conduite prévue consiste à sécuriser le patient, alerter, isoler le matériel suspect et transmettre un signalement décrivant les faits et le dispositif. La traçabilité enregistre notamment le lot, le patient, la date de pose et le professionnel utilisateur.

Explication

La laparotomie repose sur une incision abdominale, alors que la cœlioscopie associe petites incisions, caméra et insufflation de gaz carbonique. L’assistance informatique guide le positionnement, et la chirurgie mini-invasive peut faciliter la récupération selon l’intervention et le patient. Le retraitement commence par la pré-désinfection, et la chirurgie robotique reproduit les mouvements commandés par le chirurgien.

Explication

La marche en avant va du sale au propre puis au stérile sans croisement, et la pré-désinfection rapide réduit la contamination tout en facilitant le nettoyage. Les instruments doivent être démontés et ouverts, les canaux irrigués et écouvillonnés ; le lavage combine actions chimique et mécanique, et la stérilisation ne compense pas un nettoyage insuffisant.

Explication

L’état stérile correspond à l’absence de micro-organismes viables, obtenue par un procédé maîtrisé et tracé. Pour les dispositifs compatibles, la méthode de référence est la vapeur d’eau sous pression en autoclave. Avant conditionnement, il faut vérifier propreté, sécheresse et fonctionnement, ainsi que rechercher corrosion, usure ou casse.

Explication

Le repère de 134 °C pendant 18 minutes correspond au plateau, et non à la durée totale du cycle. Le test Bowie-Dick porte sur la pénétration de vapeur et l’évacuation de l’air. Un indicateur coloré ne prouve pas à lui seul la stérilité ; le test de fuite contrôle l’étanchéité de l’autoclave, et la libération exige la conformité de tous les contrôles sous responsabilité pharmaceutique.

Explication

La chimiothérapie cytotoxique agit sur l’ADN ou la division cellulaire et touche aussi des tissus sains à renouvellement rapide. Le protocole précise les molécules, les doses, la voie, le calendrier, les traitements préventifs et les surveillances. Les hormonothérapies ont des mécanismes et des toxicités différents de ceux de la chimiothérapie cytotoxique. Avant l’administration, l’identité et les doses doivent être vérifiées, et la concordance des doses ne dispense pas de contrôler l’autorisation médicale. La péremption fait également partie des vérifications requises.

Explication

Une température supérieure à 38,3 °C une fois, associée à des neutrophiles inférieurs à 0,5 G/L, définit une neutropénie fébrile et impose une prise en charge immédiate en raison du risque d’infection sévère ou de choc septique. Le cisplatine est associé au rein, à l’audition et aux nerfs; la fièvre supérieure à 38 °C doit dépasser une heure, et l’oxaliplatine peut aggraver la neuropathie avec le froid.

Explication

La radiothérapie utilise principalement des rayons X pour empêcher la multiplication des cellules cancéreuses, avec une visée curative ou palliative. Elle peut être néoadjuvante avant chirurgie ou adjuvante après chirurgie; son parcours suit les étapes indiquées, et certaines urgences tumorales nécessitent une évaluation rapide.

Explication

La dose de radiothérapie s’exprime en gray et le fractionnement la répartit en séances pour favoriser la réparation des tissus sains. Le contourage délimite la cible et les organes à risque, tandis que la dosimétrie répartit la dose; l’imagerie embarquée vérifie le positionnement avant l’irradiation.

Explication

La technique 3D fait converger les faisceaux vers la cible, la stéréotaxie irradie précisément un volume limité à forte dose par séance, et certaines techniques prennent en compte la respiration. La radiochimiothérapie concomitante renforce l’effet antitumoral mais peut accroître les toxicités aiguës; la description de la dernière proposition correspond à la stéréotaxie, pas à la modulation d’intensité.

Explication

Les effets aigus peuvent inclure mucite ou œsophagite, ainsi que des atteintes cutanées, digestives ou inflammatoires; ils dépendent de la région irradiée et concernent notamment les tissus à renouvellement rapide. La curiethérapie place une source radioactive dans la tumeur ou à son contact pour délivrer une forte dose dans un petit volume.

Explication

La douleur est une expérience personnelle, sensorielle et émotionnelle, influencée par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Elle est chronique au-delà de trois mois; l’absence de communication verbale ne l’exclut pas, et une durée de deux mois ne satisfait pas ce seuil.

Explication

La TENS emploie des électrodes cutanées, et le contrôle préalable doit notamment considérer une peau lésée ou insensible. Le gate control décrit un freinage médullaire du message douloureux par certaines stimulations sensitives. Les électrodes de TENS sont cutanées, non implantées, et la grossesse fait partie des précautions à vérifier.

Explication

L’hypnose mobilise l’attention pour modifier le ressenti douloureux, tandis que les TCC travaillent les croyances, les attentes et les stratégies de coping. Après apprentissage, le patient peut réutiliser les techniques d’autohypnose. La stimulation médullaire implantée et la stimulation magnétique transcrânienne répétitive relèvent d’une prise en charge spécialisée, et non des TCC.

Explication

Dans la douleur chronique, la prise en charge vise aussi l’autonomie et la qualité de vie. Le rôle infirmier comprend l’explication, la recherche de l’accord, l’évaluation avant et après, puis la traçabilité et l’ajustement avec le patient et l’équipe. Le confort et la tolérance doivent également être évalués.

Explication

Les glucides apportent 4 kcal/g, et les vitamines, minéraux et l’eau sont indispensables au fonctionnement de l’organisme. Dans le diabète de type 1, l’insuline est adaptée aux apports, tandis que l’hypertriglycéridémie conduit à réduire les sucres simples et l’alcool. Les lipides apportent 9 kcal/g ; la limitation des graisses saturées concerne surtout l’hypercholestérolémie.

Explication

L’obésité est définie par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m², calculé comme le poids divisé par la taille au carré. La dénutrition peut coexister avec l’obésité, contrairement à l’idée qu’une corpulence élevée l’exclut. Son diagnostic exige au moins un critère phénotypique et un critère étiologique ; avant 70 ans, le seuil d’IMC indiqué est inférieur à 18,5 kg/m².

Explication

Une maladie évolutive est un critère étiologique, et l’albuminémie contribue à évaluer la sévérité sans suffire au diagnostic. Les compléments nutritionnels oraux complètent les repas ; la renutrition privilégie aussi l’enrichissement et les collations. La malabsorption relève des critères étiologiques, non des critères phénotypiques.

Explication

La nutrition entérale utilise le tube digestif par sonde ou stomie, tandis que la voie parentérale perfuse les nutriments par voie intraveineuse. Le syndrome de renutrition inappropriée peut apparaître dès les premiers jours, quelle que soit la voie. La renutrition débute progressivement selon prescription, avec surveillance notamment du phosphore, du potassium et du magnésium.

Explication

La rééducation vise la récupération ou l’entretien des capacités et la prévention des complications ; la réadaptation adapte les activités et l’environnement aux capacités de la personne. Le projet repose sur des objectifs personnalisés et partagés, orientés vers l’autonomie et la participation sociale. Les mobilisations passives sont réalisées par un intervenant ou un appareil.

Explication

L’ergothérapeute évalue les difficultés d’activité et vise l’autonomie, notamment par des adaptations compatibles avec les capacités du patient. La prothèse remplace une partie absente, l’orthèse agit sur une fonction et une aide technique facilite une activité ; le drainage lymphatique concerne les lymphœdèmes, tandis que le drainage respiratoire aide à évacuer les sécrétions bronchiques.

Explication

L’orthèse de posture maintient une position, alors que l’orthèse de fonction facilite un mouvement. Le podo-orthésiste réalise notamment les chaussures orthopédiques et les appareillages du pied ; la conception et le suivi des prothèses, corsets et orthèses relèvent notamment de l’orthoprothésiste.

Explication

Le rôle infirmier comprend la surveillance cutanée et des points d’appui, ainsi que l’évaluation de la douleur, de la fatigue et de la tolérance. L’orthophoniste intervient notamment pour le langage, la communication et la déglutition, tandis que le psychomotricien travaille la coordination et le schéma corporel ; l’évaluation cognitive relève du neuropsychologue et l’évaluation visuelle de l’orthoptiste.