Fiche de révision : Grossesse et naissance

📋 Plan du Cours

1. Anatomie pelvienne féminine
2. Fécondation et diagnostic
3. Cadre légal de la grossesse
4. Calendrier et anatomie à terme
5. Suivi prénatal
6. Alimentation et maux courants
7. Pathologies obstétricales
8. Grossesse psychique et parentalité
9. Urgences obstétricales
10. Travail et accouchement
11. Délivrance et complications
12. Nouveau-né et suites

📖 1. Anatomie pelvienne féminine

🔑 Notions clés & Définitions

• Utérus : Organe musculaire lisse creux destiné à contenir le conceptus pendant son développement et à l’expulser à terme.
• Périnée : Ensemble des parties molles qui ferme la partie inférieure de l’excavation pelvienne et soutient les organes pelviens.

★ À maîtriser

• Le bassin osseux comprend:
  • les deux os coxaux
  • le sacrum
  • le coccyx

Compléments

• Chez la nullipare, l’utérus pèse environ 50 g et mesure 6 à 7 cm, tandis que chez la multipare il pèse environ 70 g et mesure 9 à 10 cm.

📖 2. Fécondation et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Nidation : Implantation de l’œuf fécondé après ses premières divisions dans l’endomètre de la cavité utérine.

★ À maîtriser

• La fécondation correspond à la fusion d’un spermatozoïde et d’un ovule dans le tiers externe de la trompe, suivie de la formation d’un zygote.

• Le dosage sanguin des bêta-HCG, hormone placentaire, devient positif à partir du 9e jour de grossesse.

Compléments

• L’échographie endovaginale est réalisable dès 6 semaines d’aménorrhée, tandis que l’échographie abdominale est réalisée à partir de 11 à 12 semaines d’aménorrhée.

💡 Astuce mémo

Fécondation → divisions → nidation → diagnostic

📖 3. Cadre légal de la grossesse

★ À maîtriser

📌 La déclaration de grossesse doit idéalement être établie avant la fin du 3e mois, soit avant 16 semaines d’aménorrhée.

• La déclaration de grossesse permet la prise en charge de la grossesse, l’accès au congé maternité, le versement d’indemnités journalières et les prestations familiales.

• Le congé de paternité et d’accueil de l’enfant dure 25 jours calendaires pour une naissance simple et 32 jours calendaires pour une naissance multiple.

Compléments

• Le congé parental d’éducation peut durer un an, être renouvelé deux fois, et nécessite une ancienneté d’un an dans l’entreprise.

📖 4. Calendrier et anatomie à terme

📝 Points essentiels

📐 Formule — La grossesse dure environ $41\ \mathrm{SA}=39\ \mathrm{SG}$, soit 9 mois répartis en 3 trimestres.

📌 La période embryonnaire s’étend de 0 à 10 SA et correspond au développement des organes, tandis que la période fœtale commence à 11 SA et se poursuit jusqu’à la naissance.

• À terme, l’utérus mesure environ 33 cm de haut et pèse près d’un kilogramme.

• À terme, le placenta mesure environ 20 cm de diamètre, 3 à 4 cm d’épaisseur et pèse environ 600 g.

• Le cordon ombilical mesure environ 50 cm à terme et contient deux artères, une veine et la gelée de Wharton.

💡 Astuce mémo

Embryon = organogenèse ; fœtus = croissance jusqu’à la naissance

📖 5. Suivi prénatal

★ À maîtriser

• Le suivi de grossesse comprend 7 consultations prénatales obligatoires.

• La prise de poids attendue pendant la grossesse est de 8 à 12 kg, avec environ 1 kg par mois dès le 3e mois puis 2 kg par mois dès le 6e mois.

• Les échographies de référence sont réalisées à:

  • 12 SA pour la datation et la clarté nucale
  • 22 SA pour la morphologie
  • 32 SA pour le contrôle morphologique et la croissance

Compléments

• L’hyperglycémie provoquée orale est recommandée entre 24 et 28 SA pour rechercher un diabète gestationnel.

💡 Astuce mémo

Interroger → examiner → dépister → échographier → préparer

📖 6. Alimentation et maux courants

📝 Points essentiels

📌 La prévention de la toxoplasmose repose sur le lavage des fruits et légumes, la consommation de viandes bien cuites et l’absence de contact à mains nues avec la terre ou la litière des chats.

• La prévention de la listériose comprend l’éviction de:

  • fromages au lait cru
  • charcuteries et viandes crues
  • poissons crus ou fumés
  • crustacés crus

• Les vomissements incoercibles entraînant une perte de 5 % du poids initial justifient une hospitalisation et une perfusion.

📌 Les leucorrhées physiologiques sont blanches ou transparentes et inodores, tandis que les leucorrhées pathologiques peuvent être odorantes, colorées ou associées à un prurit et à des brûlures.

📖 7. Pathologies obstétricales

🔑 Notions clés & Définitions

• Menace d’accouchement prématuré : Associe des contractions utérines ressenties ou enregistrées à une modification cervicale entre 22 et 37 SA.
• Pré-éclampsie : Associe une hypertension artérielle à une protéinurie d’au moins 0,3 g par 24 heures, avec ou sans signes fonctionnels d’hypertension.

📝 Points essentiels

• La prise en charge peut comprendre:
  • repos
  • arrêt de travail
  • hospitalisation
  • corticothérapie avant 34 SA
  • tocolyse

📌 Le petit poids pour l’âge gestationnel correspond à un poids faible, tandis que le retard de croissance intra-utérin associe ce petit poids à des arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique.

📌 Les jumeaux dizygotes proviennent de deux ovules fécondés par deux spermatozoïdes, tandis que les jumeaux monozygotes proviennent d’un seul œuf qui se divise en deux embryons.

💡 Astuce mémo

Pathologie maternelle ou placentaire → risque fœtal ou maternel

📖 8. Grossesse psychique et parentalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Maternalité : Ensemble des processus psychiques qui se mettent en place chez les femmes enceintes et les jeunes mères.
• Bébé imaginaire : Regroupe les représentations conscientes et inconscientes anticipant l’enfant pendant la grossesse.
• Paternalité : Processus psychique par lequel un homme devient père, processus pouvant s’accompagner de somatisations appelées couvade.

📝 Points essentiels

• Winnicott appelle préoccupation maternelle primaire la capacité de repli et d’hypersensibilité permettant à la mère d’appréhender les besoins de son nouveau-né et d’y répondre.

💡 Astuce mémo

Bébé imaginaire → maternalité/paternalité → parentalité

📖 9. Urgences obstétricales

📝 Points essentiels

• Une diminution ou une disparition des mouvements actifs fœtaux, une hyperthermie, des pertes de liquide, des métrorragies ou des contractions régulières douloureuses justifient une consultation obstétricale urgente.

• Le faux travail associe des contractions irrégulières n’agissant pas sur le col, tandis que le travail associe des contractions et un col dilaté à plus de 3 cm.

• En cas de rupture spontanée des membranes à terme, un déclenchement est réalisé à partir de 24 heures de rupture si le travail ne débute pas spontanément.

• Une antibioprophylaxie est débutée chez toutes les patientes à partir de 12 heures de rupture de la poche des eaux en raison du risque infectieux néonatal.

📖 10. Travail et accouchement

📝 Points essentiels

• Le travail comprend une phase de maturation, une phase de dilatation puis une phase d’engagement du fœtus dans le bassin.

• La péridurale consiste à introduire un cathéter souple dans l’espace péridural afin d’administrer un analgésique, avec un effet attendu sous 30 minutes.

📌 Le déclenchement artificiel du travail repose sur une indication médicale et une décision collégiale évaluant la balance entre les risques et les avantages.

📌 Les poussées commencent lorsque le col est complètement dilaté et que la présentation est descendue ou engagée dans le bassin, uniquement pendant les contractions.

💡 Astuce mémo

Contractions → dilatation → engagement → poussée → naissance

📖 11. Délivrance et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Dystocie des épaules : Blocage d’une ou des deux épaules au détroit supérieur du bassin après la sortie de la tête.

📝 Points essentiels

• La délivrance correspond à l’expulsion du placenta et des membranes dans les 30 minutes suivant la naissance.

📌 La prévention de l’hémorragie de la délivrance repose sur l’injection de 5 UI d’ocytocine intraveineuse au dégagement des épaules.

📌 La ventouse est un instrument de rotation et de flexion qui aide la poussée maternelle, tandis que les forceps sont un instrument de traction.

💡 Astuce mémo

Eutocie = progression normale ; dystocie = aide instrumentale ou césarienne

📖 12. Nouveau-né et suites

★ À maîtriser

• Dans les 5 à 10 secondes suivant l’expulsion, le nouveau-né doit normalement pousser un premier cri, commencer à respirer, s’oxygéner, devenir rose et devenir tonique.

• Le score d’Apgar évalue l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie.

• Les soins de naissance comprennent le séchage, le clampage et la section du cordon, l’identification, l’examen clinique, les mesures, la prévention oculaire et la vitamine K1.

📌 Après l’accouchement, la mère est surveillée pendant 2 heures en salle de naissance avec contrôle régulier de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle, du globe utérin et des saignements.

Compléments

• Le premier lever accompagné doit avoir lieu dans les 6 heures suivant l’accouchement, avec vérification de la miction spontanée.

💡 Astuce mémo

Sécher → évaluer → soigner → surveiller → accompagner le retour

📊 Tableaux de synthèse

Stades de la grossesse