Fiche de révision : Grossesse et naissance

📋 Plan du Cours

1. Anatomie pelvienne et utérine
2. Fécondation et diagnostic
3. Cadre légal et calendrier
4. Anatomie de la grossesse à terme
5. Suivi et prévention prénatale
6. Maux et alimentation pendant la grossesse
7. Pathologies obstétricales
8. Grossesse psychique et parentalité
9. Urgences et début du travail
10. Accouchement et délivrance
11. Nouveau-né et suites de couches
12. Séjour en maternité

📖 1. Anatomie pelvienne et utérine

🔑 Notions clés & Définitions

• Utérus : Organe musculaire lisse creux destiné à contenir le conceptus pendant son développement et à l’expulser à terme.
• Périnée : Ensemble des parties molles qui ferment la partie inférieure de l’excavation pelvienne et soutiennent les organes pelviens.
• Bassin osseux : Anneau osseux constitué des deux os coxaux, du sacrum et du coccyx, qui permet le passage, la descente et la rotation du fœtus lors de l’accouchement par voie basse.

📝 Points essentiels

• Chez la nullipare, l’utérus pèse environ 50 g et mesure 6 à 7 cm, tandis que chez la multipare il pèse environ 70 g et mesure 9 à 10 cm.

📖 2. Fécondation et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Fécondation : Fusion d’un spermatozoïde et d’un ovule formant un zygote dans le tiers externe de la trompe utérine.

★ À maîtriser

• La nidation correspond à l’implantation de l’œuf fécondé après ses premières divisions dans l’endomètre de la cavité utérine.

• Le diagnostic biologique de grossesse repose notamment sur le dosage sanguin des bêta-HCG, positif à partir du 9e jour de grossesse.

Compléments

• L’échographie endovaginale est possible dès 6 SA, l’activité cardiaque est visible vers 6 à 7 SA et les mouvements embryonnaires vers 8 à 9 SA.

💡 Astuce mémo

Fécondation dans la trompe → nidation dans l’endomètre → développement utérin

📖 3. Cadre légal et calendrier

★ À maîtriser

📌 La déclaration de grossesse doit idéalement être établie avant la fin du troisième mois, avant 16 SA, et permet notamment la prise en charge de la grossesse, l’accès au congé maternité et le versement des prestations familiales.

• La grossesse dure 9 mois, soit 3 trimestres, 41 semaines d’aménorrhée et 39 semaines de grossesse.

📌 La période embryonnaire s’étend de 0 à 10 SA et correspond au développement des organes, tandis que la période fœtale débute à 11 SA et se poursuit jusqu’à la naissance.

Compléments

• Le congé de paternité et d’accueil de l’enfant dure 25 jours calendaires pour une naissance simple et 32 jours calendaires pour une naissance multiple.

📖 4. Anatomie de la grossesse à terme

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe d’échanges entre la mère et le fœtus qui mesure environ 20 cm de diamètre, 3 à 4 cm d’épaisseur et pèse environ 600 g à terme.

★ À maîtriser

• À terme, l’utérus mesure environ 33 cm de hauteur et pèse près d’un kilogramme.

• À terme, le cordon ombilical mesure environ 50 cm de long et 1,5 cm d’épaisseur et contient deux artères, une veine et la gelée de Wharton.

Compléments

• Le liquide amniotique représente environ 500 ml à 1 litre à terme et protège le fœtus des traumatismes, des infections et des variations thermiques.

📖 5. Suivi et prévention prénatale

★ À maîtriser

• Le suivi de grossesse comprend 7 consultations prénatales obligatoires.

• Les trois échographies recommandées ont lieu aux termes suivants:

  • 12 SA pour la datation et la clarté nucale
  • 22 SA pour la morphologie
  • 32 SA pour le contrôle morphologique et la présentation fœtale

• L’hyperglycémie provoquée orale est proposée entre 24 et 28 SA pour rechercher un diabète gestationnel.

Compléments

• La prise de poids attendue pendant la grossesse est de 8 à 12 kg, avec environ 1 kg par mois dès le 3e mois puis 2 kg par mois dès le 6e mois.

💡 Astuce mémo

Interroger → examiner → dépister → échographier → prévenir

📖 6. Maux et alimentation pendant la grossesse

📝 Points essentiels

• La prévention de la toxoplasmose repose sur: le lavage des fruits et légumes, la consommation de viandes bien cuites, l’absence de jardinage à mains nues, l’évitement du contact avec les selles et la litière des chats

• La prévention de la listériose repose sur l’éviction de:

  • fromages au lait cru
  • charcuteries et viandes crues
  • poissons crus ou fumés
  • crustacés crus
  • aliments des rayons traiteur

• Des vomissements incoercibles avec une perte de 5 % du poids initial justifient une hospitalisation et une perfusion.

📌 Les leucorrhées physiologiques sont blanches ou transparentes et inodores, tandis que les leucorrhées pathologiques peuvent être odorantes, colorées ou associées à un prurit et à des brûlures.

💡 Astuce mémo

Leucorrhées physiologiques blanches et inodores ≠ pertes pathologiques odorantes ou irritantes

📖 7. Pathologies obstétricales

🔑 Notions clés & Définitions

• Menace d’accouchement prématuré : Associe des contractions utérines ressenties ou enregistrées à une modification cervicale entre 22 et 37 SA.
• Pré-éclampsie : Associe une hypertension artérielle supérieure ou égale à 14/9 à une protéinurie d’au moins 0,3 g par 24 heures, avec des signes fonctionnels possibles.

★ À maîtriser

📌 Le PAG correspond à un petit poids pour l’âge gestationnel, tandis que le RCIU correspond à un PAG accompagné d’arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique.

📌 Les jumeaux dizygotes résultent de deux ovules fécondés par deux spermatozoïdes, tandis que les jumeaux monozygotes résultent de la division d’un seul œuf fécondé.

Compléments

• En cas de menace d’accouchement prématuré avant 34 SA, une corticothérapie peut être proposée, avec repos, arrêt de travail, hospitalisation éventuelle et tocolyse selon le contexte.

💡 Astuce mémo

HTA ou infection → souffrance maternelle et fœtale → surveillance ou naissance adaptée

📖 8. Grossesse psychique et parentalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Maternalité : Ensemble des processus psychiques qui se mettent en place chez les femmes enceintes et les jeunes mères lors du devenir-mère.
• Bébé imaginaire : Regroupe les représentations conscientes et inconscientes que les parents construisent de l’enfant à venir pendant la grossesse.

📝 Points essentiels

• Winnicott appelle préoccupation maternelle primaire la capacité de repli et d’hypersensibilité permettant à la mère d’appréhender les besoins de son nouveau-né et d’y répondre.

• La couvade désigne les somatisations pouvant survenir chez le futur père, comme une prise de poids, des troubles du sommeil ou des troubles de la nutrition.

💡 Astuce mémo

Bébé imaginaire → maternalité/paternalité → parentalité

📖 9. Urgences et début du travail

📝 Points essentiels

• Une consultation urgente est indiquée en cas de: diminution ou disparition des mouvements actifs fœtaux, hyperthermie, pertes de liquide, métrorragies, contractions régulières douloureuses, douleurs abdominales ou lombaires, œdèmes, céphalées ou prurit, traumatisme ou chute

📌 Le faux travail associe des contractions irrégulières qui ne modifient pas le col, tandis que le travail associe des contractions régulières et une modification cervicale.

• Les contractions de travail sont généralement régulières, douloureuses, espacées de 5 à 10 minutes et présentes pendant 1 à 2 heures.

📌 En cas de rupture des membranes à terme, un déclenchement est réalisé à partir de 24 heures de rupture si le travail ne débute pas spontanément.

💡 Astuce mémo

Faux travail : contractions irrégulières sans modification du col ≠ travail : contractions régulières avec col modifié

📖 10. Accouchement et délivrance

📝 Points essentiels

• 🔄 Le travail comprend successivement: une phase de maturation, une phase de dilatation, une phase d’engagement et de descente du fœtus

• La péridurale est généralement posée entre 3 et 8 cm de dilatation et son effet apparaît en environ 30 minutes.

📌 La poussée débute lorsque le col est complètement dilaté et que la présentation est descendue et engagée dans le bassin; elle se fait pendant les contractions, avec une durée maximale d’environ 30 minutes.

• La délivrance correspond à l’expulsion du placenta et des membranes dans les 30 minutes suivant la naissance.

📌 La délivrance dirigée repose sur l’injection de 5 UI d’ocytocine par voie intraveineuse au dégagement des épaules afin de prévenir l’hémorragie de la délivrance.

📌 La ventouse aide à la rotation et à la flexion sans traction, tandis que les forceps permettent une traction lorsque le bébé est plus haut.

💡 Astuce mémo

Dilatation → engagement → poussée → naissance → délivrance

📖 11. Nouveau-né et suites de couches

📝 Points essentiels

• Dans les 5 à 10 secondes suivant l’expulsion, le nouveau-né pousse son premier cri, réalise sa première inspiration, s’oxygène et devient rose et tonique.

• Le score d’Apgar évalue l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie.

• Les soins à la naissance comprennent notamment le séchage, le clampage et la section du cordon, l’identification, l’examen neuro-morphologique, les mesures anthropométriques, la vitamine K1 orale et une surveillance de 2 heures avec la mère.

• 🔄 La réanimation néonatale associe successivement: le chronométrage, la désobstruction, le séchage et la stimulation, la ventilation au masque, l’intubation si nécessaire, le massage cardiaque externe au rythme de 3 compressions pour 1 ventilation

💡 Astuce mémo

Sécher → évaluer → soigner → surveiller

📖 12. Séjour en maternité

★ À maîtriser

📌 Après l’accouchement, la mère est surveillée pendant 2 heures en salle de naissance avec contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle toutes les 15 minutes et vérification régulière du globe utérin et des saignements.

• Pendant le séjour en maternité, la mère bénéficie notamment d’une surveillance de l’involution utérine, des lochies, des seins, de la miction, du transit et des éventuelles complications.

• Le nouveau-né bénéficie d’une surveillance du teint, de l’alimentation, du poids, du cordon, des éliminations et, selon le contexte, d’examens comme les otoémissions acoustiques et le dépistage de Guthrie.

Compléments

• Le premier lever doit être accompagné dans les 6 heures suivant l’accouchement, avec vérification d’une miction spontanée.

📊 Tableaux de synthèse

Repères des périodes de grossesse