Fiche de révision : Prévention du risque cardiovasculaire

📋 Plan du Cours

1. Facteurs de risque et prévention
2. Facteurs cardiovasculaires non modifiables
3. Tabagisme et risque cardiovasculaire
4. Dyslipidémies et hypercholestérolémie
5. Hypertension artérielle
6. Diabète et syndrome métabolique
7. Évaluation du risque cardiovasculaire

📖 1. Facteurs de risque et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de risque : Élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie, avec une relation de causalité entre le facteur et la maladie.
• Marqueur de risque : Élément dont le taux évolue avec l’aggravation ou l’amélioration d’une maladie sans responsabilité causale démontrée dans sa survenue ou ses complications.
• Prévention cardiovasculaire : Consiste à supprimer ou réduire autant que possible l’ensemble des facteurs de risque afin de diminuer la survenue d’événements cardiovasculaires.

★ À maîtriser

📌 La suppression ou la diminution d’un facteur de risque réduit l’incidence de la maladie ou de ses complications, alors que la diminution d’un marqueur de risque ne modifie pas l’évolution de la maladie.

• L’étude Interheart montre que neuf facteurs expliquent 90 % des cas d’infarctus du myocarde dans toutes les classes d’âge et les deux sexes.

Compléments

• En prévention individuelle, l’effet d’un programme est d’autant plus important que le risque cardiovasculaire global du patient est élevé.

💡 Astuce mémo

Facteur causal versus marqueur témoin

📖 2. Facteurs cardiovasculaires non modifiables

★ À maîtriser

📌 Les facteurs de risque cardiovasculaire sont classés en facteurs non modifiables et facteurs modifiables.

• Avant 65 ans, la mortalité cardiovasculaire des hommes est trois à quatre fois supérieure à celle des femmes, tandis que les accidents cardiovasculaires surviennent en moyenne dix ans plus tôt chez l’homme.

• L’hérédité cardiovasculaire est retenue en présence d’événements précoces avant 55 ans chez les hommes ou avant 65 ans chez les femmes chez les parents ou dans la fratrie.

Compléments

• Les principaux facteurs familiaux cités sont:
  • l’hypercholestérolémie familiale
  • l’hypertension artérielle
  • le diabète
  • le tabagisme
  • une alimentation déséquilibrée
  • la sédentarité

📖 3. Tabagisme et risque cardiovasculaire

★ À maîtriser

• Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable et provoque environ cinq millions de décès annuels dans le monde, soit 13 500 décès par jour.

• Les principaux mécanismes cardiovasculaires du tabagisme sont: l’abaissement du HDL-cholestérol, l’augmentation de l’agrégation plaquettaire, l’augmentation du fibrinogène, l’augmentation de la viscosité sanguine, l’altération de la vasomotricité endothélium-dépendante, l’augmentation du CO circulant

📌 Le risque d’infarctus du myocarde lié au tabagisme est proportionnel à la consommation, mais aucun seuil de consommation n’est dépourvu de risque.

• Le tabagisme passif augmente le risque d’infarctus du myocarde de 24 % pour une exposition de 1 à 7 heures par semaine et de 62 % pour une exposition de plus de 22 heures par semaine.

Compléments

• Le tabagisme concerne 90 % des patients présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

💡 Astuce mémo

Tabac → thrombose, athérosclérose et défaut d’oxygénation

📖 4. Dyslipidémies et hypercholestérolémie

★ À maîtriser

• L’hypercholestérolémie est le facteur de risque le plus important de maladie coronarienne, et le risque coronarien augmente de façon positive et exponentielle avec la cholestérolémie totale.

📌 Un niveau élevé de LDL-cholestérol est un facteur de risque coronarien, tandis qu’un niveau bas de HDL-cholestérol est également un facteur de risque et qu’un niveau élevé de HDL-cholestérol est protecteur, sauf pour des valeurs supérieures à 1 g/L.

📐 Formule — La formule de Friedewald calcule le LDL-cholestérol par $LDL ext{-}C = CT - HDL ext{-}C - rac{TG}{5}$, avec les concentrations exprimées en g/L.

• L’hypercholestérolémie familiale homozygote est exceptionnelle, touche environ un individu sur 1 000 000 et s’accompagne d’un LDL-cholestérol supérieur à 5 g/L, avec des complications coronariennes possibles avant 20 ans.

Compléments

• L’hypercholestérolémie familiale hétérozygote touche environ un individu sur 500 et entraîne habituellement un LDL-cholestérol compris entre 2 et 4 g/L.

💡 Astuce mémo

LDL-C mauvais, HDL-C protecteur

📖 5. Hypertension artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg en consultation et persistante dans le temps, ou à 135/85 mmHg en automesure ou 130/80 mmHg en mesure ambulatoire sur 24 heures.

★ À maîtriser

• L’hypertension artérielle retentit principalement sur le cœur, le cerveau et les reins, avec des risques d’insuffisance coronarienne ou cardiaque, d’AVC et d’insuffisance rénale.

• Dans 90 % des cas, l’hypertension artérielle est essentielle et favorisée par des facteurs génétiques et environnementaux, tandis que 10 % des cas sont secondaires à une maladie ou à une substance identifiable.

• 🔄 La règle des 3 de l’automesure comprend:

  1. trois mesures le matin
  2. trois mesures le soir
  3. trois jours consécutifs

Compléments

• L’hypertension artérielle concerne 20 à 30 % de la population française adulte, est présente chez moins de 5 % des adultes avant 35 ans et dépasse 60 % après 65 ans.

• La mesure ambulatoire de la pression artérielle documente le profil tensionnel sur 24 heures et peut confirmer une hypertension, identifier un effet blouse blanche ou une hypertension masquée, confirmer une hypertension résistante et rechercher une hypotension.

💡 Astuce mémo

Mesurer, confirmer, classer, rechercher le retentissement

📖 6. Diabète et syndrome métabolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L, soit 7 mmol/L, à deux reprises, ou glycémie supérieure à 2 g/L, soit 11,1 mmol/L, à n’importe quel moment de la journée.
• Syndrome métabolique : Fédération internationale du diabète [FID], 2005 — Associe une obésité centrale avec un périmètre abdominal d’au moins 94 cm chez l’homme ou 80 cm chez la femme et au moins deux facteurs parmi des triglycérides supérieurs à 1,50 g/L, un HDL-cholestérol inférieur à 0,40 g/L chez l’homme ou 0,50 g/L chez la femme, une pression artérielle d’au moins 130/85 mmHg et une hyperglycémie supérieure à 1 g/L ou un diabète de type 2.

📝 Points essentiels

• En France, le diabète concerne environ trois millions de personnes, soit 5 % de la population ; le diabète de type 1 représente environ 5 % des cas et le type 2 environ 95 %.

• Le diabète multiplie le risque cardiovasculaire par deux à trois dans les deux types, avec des complications microvasculaires et macrovasculaires.

📐 Formule — L’indice de masse corporelle se calcule par $IMC = rac{P}{T^2}$, avec le poids P en kilogrammes et la taille T en mètres.

• Un IMC normal est compris entre 18,5 et 25 kg/m², le surpoids entre 25 et 29,9 kg/m² et l’obésité à partir de 30 kg/m².

📖 7. Évaluation du risque cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque cardiovasculaire global : Probabilité qu’un individu développe une maladie cardiovasculaire dans un temps donné, habituellement dix ans, en fonction de l’ensemble de ses facteurs de risque.

📝 Points essentiels

• Le score SCORE estime le risque de mortalité cardiovasculaire à dix ans selon le sexe, l’âge de 40 à 65 ans, le tabagisme, la pression artérielle systolique et le cholestérol total. — European Society of Cardiology, 2016

• SCORE2 estime chez les personnes de 40 à 69 ans apparemment en bonne santé le risque à dix ans d’événements cardiovasculaires mortels et non mortels, notamment l’infarctus du myocarde et l’AVC. — European Society of Cardiology, 2021

• SCORE2-OP estime les événements cardiovasculaires fatals et non fatals à cinq et dix ans chez les personnes âgées de plus de 70 ans apparemment en bonne santé, en tenant compte des risques concurrents de mortalité non cardiovasculaire. — European Society of Cardiology, 2021

📌 En prévention secondaire, une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse avérée, comme une maladie coronarienne avec événement, un AVC ou une AOMI, classe d’emblée le patient en risque très élevé.

💡 Astuce mémo

SCORE → SCORE2 → SCORE2-OP selon l’âge et le risque

📊 Tableaux de synthèse

Scores d’évaluation cardiovasculaire