Fiche de révision : Hématologie et groupes sanguins

📋 Plan du Cours

1. Milieu intérieur et composition du sang
2. Hématopoïèse et lignées sanguines
3. Globules rouges et hémoglobine
4. Globules blancs, plaquettes et plasma
5. Principes généraux de l’hémostase
6. Hémostase primaire et coagulation
7. Fibrinolyse et examens biologiques
8. Groupes sanguins ABO et Rhésus

📖 1. Milieu intérieur et composition du sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieu intérieur : Ensemble des liquides extracellulaires de l’organisme, constitué de la lymphe interstitielle, du sang et de la lymphe canalisée.
• Sang : Tissu conjonctif atypique, liquide et visqueux, salé, légèrement alcalin (pH = 7,4), qui circule dans un système clos et peut devenir solide.

★ À maîtriser

• Le milieu intérieur transporte des substances, protège l’organisme et contribue au maintien de l’homéostasie.

• Le sang est composé d’environ 60 % de plasma et de 40 % d’éléments figurés, à savoir les érythrocytes, les leucocytes et les thrombocytes.

Compléments

• Le sang représente environ 8 % de la masse corporelle, soit environ 5 litres chez un adulte de 70 kg et 250 ml chez un nourrisson.

📖 2. Hématopoïèse et lignées sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématopoïèse : Ensemble des phénomènes physiologiques continus et régulés qui synthétisent et remplacent les cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge de certains os.

★ À maîtriser

• Toutes les cellules sanguines dérivent d’une même cellule souche primitive multipotente, dotée d’une propriété d’autorenouvellement.

📌 La lignée myéloïde produit les érythrocytes, les thrombocytes, les polynucléaires et les monocytes, tandis que la lignée lymphoïde produit les lymphocytes.

Compléments

• Les processus de formation des cellules sanguines sont :
  • l’érythropoïèse
  • la leucopoïèse
  • la thrombopoïèse

📖 3. Globules rouges et hémoglobine

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine : Hétéroprotéine formée de quatre sous-unités, chacune portant un groupement hème contenant un atome de fer.

★ À maîtriser

• Les hématies sont les cellules sanguines les plus nombreuses et leur norme biologique est de 4 à 6 millions par mm3 de sang.

• Les hématies sont des cellules anucléées, biconcaves et déformables, adaptées au passage dans les capillaires, et leur durée de vie moyenne est de 120 jours.

• Chaque molécule d’hémoglobine contient quatre atomes de fer et peut transporter au maximum quatre molécules d’O2.

• L’hémoglobine fixe l’O2 dans les poumons, le délivre aux capillaires tissulaires et transporte le CO2 des tissus vers les capillaires pulmonaires.

Compléments

• Les hématies ne possèdent pas de mitochondries et tirent leur énergie du catabolisme du glucose, qui produit deux molécules d’ATP par molécule de glucose.

• L’érythropoïétine (EPO), hormone d’origine rénale, stimule l’érythropoïèse lorsque l’apport en O2 doit augmenter ; l’insuffisance rénale chronique peut ainsi entraîner une anémie traitée par injection sous-cutanée d’EPO.

📖 4. Globules blancs, plaquettes et plasma

🔑 Notions clés & Définitions

• Plasma : Partie liquide du sang, essentiellement composée d’eau (90 %), qui contient des gaz, des électrolytes, des nutriments, des déchets, des messagers chimiques et des protéines.

★ À maîtriser

• Les leucocytes sont des cellules nucléées intervenant dans la défense de l’organisme et leur norme biologique est de 4 000 à 10 000 par mm3 de sang.

• Les plaquettes sont des fragments cellulaires anucléés, de forme irrégulière, qui participent à l’hémostase et vivent quelques jours.

• La norme biologique des plaquettes est de 150 000 à 450 000 par mm3 de sang.

Compléments

• Les leucocytes comprennent les polynucléaires (neutrophiles, éosinophiles et basophiles) et les mononucléaires (monocytes et lymphocytes).

• Les thrombocytes se forment dans la moelle osseuse par fragmentation du cytoplasme des mégacaryocytes, au cours de la thrombopoïèse stimulée par la thrombopoïétine synthétisée par le foie et les reins.

📖 5. Principes généraux de l’hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Ensemble des mécanismes qui maintiennent le sang fluide dans les vaisseaux, arrêtent les hémorragies et préviennent les saignements spontanés comme les thromboses.

★ À maîtriser

📌 L’équilibre physiologique entre coagulation et fibrinolyse permet de prévenir à la fois l’hémorragie et la thrombose.

• Les facteurs de coagulation circulent normalement sous une forme inactive et peuvent être activés en cascade, chaque facteur activé pouvant en activer un autre.

• Les facteurs de coagulation sont synthétisés par les hépatocytes et la vitamine K1 est indispensable à la maturation de plusieurs d’entre eux.

Compléments

• Les principaux acteurs de l’hémostase sont : les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins, les plaquettes, les protéines plasmatiques de la coagulation et de la fibrinolyse

• La vitamine K provient à 20 % de l’alimentation, notamment des légumes verts, et à 80 % des bactéries de la flore intestinale, et elle n’est pas stockée dans l’organisme.

💡 Astuce mémo

Endothélium intact : il freine la coagulation ; brèche vasculaire : elle déclenche l’hémostase.

📖 6. Hémostase primaire et coagulation

★ À maîtriser

• L’hémostase primaire, déclenchée immédiatement par une brèche vasculaire, forme un clou plaquettaire en 3 à 5 minutes et peut suffire à arrêter le saignement des petits vaisseaux.

• 🔄 Les phases successives de l’hémostase primaire sont :

  1. la vasoconstriction du vaisseau sanguin
  2. l’adhésion des plaquettes
  3. la sécrétion plaquettaire
  4. l’agrégation plaquettaire
  5. la formation du clou plaquettaire

• Le fibrinogène permet l’agrégation des plaquettes et relie les couches plaquettaires du clou, aussi appelé thrombus blanc, qui obstrue temporairement la lésion.

• L’hémostase secondaire nécessite notamment du calcium, de la vitamine K et des facteurs plaquettaires, et produit un caillot où les cellules sanguines sont emprisonnées dans un réseau de fibrine.

• Les deux voies de coagulation, endogène (cellulaire) et exogène (tissulaire), aboutissent au facteur Xa ; celui-ci transforme la prothrombine en thrombine, qui transforme le fibrinogène soluble en fibrine insoluble.

Compléments

• Lors de l’adhésion plaquettaire, le facteur de Willebrand libéré par les cellules endothéliales se lie aux récepteurs correspondants à la surface des plaquettes.

💡 Astuce mémo

Brèche → clou plaquettaire → fibrine : le caillot se consolide.

📖 7. Fibrinolyse et examens biologiques

★ À maîtriser

• La fibrinolyse commence lorsque la réparation tissulaire est entamée : le tPA active le plasminogène en plasmine, qui dégrade le réseau de fibrine en produits de dégradation et permet la résorption du caillot.

• Sous AVK, le TP mesure la vitesse de coagulation en pourcentage par rapport à un sang témoin et reflète aussi l’activité hépatique ; sa norme est de 80 à 100 %, tandis que la norme de l’INR est 1.

Compléments

• Les cellules endothéliales non endommagées libèrent le tPA, activateur tissulaire du plasminogène.

• L’altéplase (Actilyse®) peut être utilisée pour activer médicalement la fibrinolyse lors d’un AVC, d’un infarctus du myocarde ou d’une embolie pulmonaire.

• Le temps de saignement et la numération plaquettaire explorent l’hémostase primaire.

• Le TCA est utilisé pour surveiller un traitement par héparine non fractionnée, tandis que l’anti-Xa évalue les effets des héparines non fractionnées et de bas poids moléculaire et peut refléter la concentration d’un anticoagulant oral direct.

💡 Astuce mémo

Le tPA active le plasminogène en plasmine → la fibrine est dégradée.

📖 8. Groupes sanguins ABO et Rhésus

📝 Points essentiels

• Les groupes sanguins sont définis par des glycoprotéines présentes sur la membrane des globules rouges ; les deux systèmes principaux sont ABO et Rhésus, parmi 36 systèmes antigéniques érythrocytaires connus.

📌 Dans le système ABO, les antigènes A et B peuvent être présents sur les hématies et les anticorps correspondants sont des anticorps naturels circulant dans le plasma.

• Le groupe A porte l’antigène A et possède des anticorps anti-B ; le groupe B porte l’antigène B et possède des anticorps anti-A ; le groupe AB porte les antigènes A et B sans anticorps anti-A ni anti-B ; le groupe O ne porte ni antigène A ni antigène B et possède les anticorps anti-A et anti-B.

📌 Dans le système Rhésus, une personne est Rh− si ses hématies ne portent pas l’antigène D et Rh+ si elles le portent ; il n’existe pas d’anticorps naturels anti-D.

• Après l’introduction d’hématies porteuses de l’antigène D chez une personne Rh−, celle-ci peut fabriquer des anticorps immuns anti-D, notamment après une transfusion ou lors d’une grossesse avec un enfant Rh+.

📌 Des produits sanguins Rh− peuvent être transfusés à une personne Rh+, mais des produits Rh+ ne doivent pas être transfusés à une personne Rh− en raison du risque d’anticorps anti-D et d’hémolyse lors d’une nouvelle exposition.

💡 Astuce mémo

ABO : anticorps naturels ; Rhésus D : anticorps immuns après rencontre.