Fiche de révision : Hépatites et fonctions du foie

📋 Plan du Cours

1. Organisation et circulations hépatiques
2. Fonctions métaboliques et digestives du foie
3. Mécanismes de l’inflammation hépatique
4. Hépatites aiguës et chroniques
5. Causes virales et alcooliques
6. Causes médicamenteuses et métaboliques
7. Causes auto-immunes et idiopathiques
8. Conséquences métaboliques et nutritionnelles
9. Accompagnement diététique des hépatites

📖 1. Organisation et circulations hépatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobule hépatique : Unité fonctionnelle organisée autour d’une veine centrale, avec des espaces portes périphériques contenant une branche de la veine porte, une branche de l’artère hépatique et un canal biliaire.

📝 Points essentiels

• Le foie, situé dans l’hypochondre droit, reçoit le sang veineux riche en nutriments par la veine porte et le sang oxygéné par l’artère hépatique.

• Dans le lobule, le sang passe des espaces portes aux sinusoïdes, où il se mélange et échange avec les hépatocytes, puis rejoint la veine centrale et les veines hépatiques jusqu’à la veine cave inférieure.

📌 Dans le lobule hépatique, le sang circule de la périphérie vers le centre, tandis que la bile circule en sens inverse, du centre vers la périphérie.

💡 Astuce mémo

Le sang converge vers le centre, la bile repart vers la périphérie.

📖 2. Fonctions métaboliques et digestives du foie

★ À maîtriser

• Le foie régule le métabolisme glucidique en stockant le glucose sous forme de glycogène et en libérant du glucose.

• Le foie intervient dans la synthèse, le stockage et la transformation des lipides ainsi que dans la synthèse des protéines plasmatiques.

• Les hépatocytes produisent continuellement la bile, qui est collectée dans les canalicules biliaires puis dans les canaux biliaires intra-hépatiques.

• La bile ne contient pas d’enzymes digestives, mais émulsifie les lipides, favorise la formation de micelles et facilite l’absorption des acides gras, des monoglycérides et des vitamines A, D, E et K.

Compléments

• Le foie transforme l’ammoniac en urée et métabolise l’alcool, les médicaments et les déchets issus du métabolisme pour faciliter leur élimination.

• La bile rejoint le canal hépatique commun, puis peut être stockée et concentrée dans la vésicule par le canal cystique ou passer directement vers l’intestin par le canal cholédoque.

• Lors d’un repas, la cholécystokinine provoque la contraction de la vésicule biliaire et la libération de bile dans le duodénum.

📖 3. Mécanismes de l’inflammation hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hépatite : Inflammation du foie déclenchée par une agression des hépatocytes, qui peut être virale, toxique ou métabolique.

★ À maîtriser

• L’endommagement des hépatocytes rend leur membrane perméable et libère dans le sang des transaminases, notamment les ALAT et les ASAT, marqueurs biologiques d’une atteinte hépatique.

• Les lymphocytes T cytotoxiques reconnaissent les cellules infectées ou altérées et les détruisent, contribuant à la fois au contrôle de l’infection et à l’inflammation hépatique.

• Lors de lésions répétées, les cellules étoilées produisent du collagène, dont l’accumulation transforme progressivement le tissu hépatique en tissu cicatriciel et provoque une fibrose.

• La cirrhose correspond à une désorganisation majeure du foie, avec nodules de régénération entourés de septa fibreux, et peut conduire à une insuffisance hépatique, une hypertension portale, une ascite, une encéphalopathie hépatique et un carcinome hépatocellulaire.

Compléments

• L’inflammation hépatique entraîne une infiltration de cellules immunitaires, une altération de l’architecture lobulaire, une perturbation de la circulation sanguine intra-hépatique et une diminution des capacités fonctionnelles du foie.

💡 Astuce mémo

Agression persistante → inflammation → fibrose → cirrhose.

📖 4. Hépatites aiguës et chroniques

★ À maîtriser

• L’hépatite aiguë est une inflammation récente, généralement rapide, le plus souvent virale mais parfois toxique ou médicamenteuse.

• Lorsque l’agent causal d’une hépatite aiguë est éliminé, les hépatocytes peuvent se régénérer et permettre un retour à un fonctionnement normal, mais certaines formes peuvent être fulminantes.

📌 Une hépatite est dite chronique lorsque l’inflammation du foie persiste au-delà de six mois.

• L’hépatite chronique peut évoluer progressivement vers une fibrose puis une cirrhose, tandis que l’hépatite aiguë est souvent transitoire et réversible.

Compléments

• L’hépatite aiguë peut se manifester par :

  • une fatigue importante
  • une perte d’appétit
  • des nausées
  • un ictère lié à l’accumulation de bilirubine

• Les principales causes d’hépatite chronique sont :

  • les virus de l’hépatite B et C
  • la consommation chronique d’alcool
  • certaines maladies métaboliques

💡 Astuce mémo

Aiguë : souvent transitoire ; chronique : persistante au-delà de six mois.

📖 5. Causes virales et alcooliques

★ À maîtriser

• Les virus des hépatites A, B, C, D et E sont des virus hépatotropes capables d’infecter spécifiquement les hépatocytes.

• Lors d’une hépatite virale, le virus pénètre dans l’organisme, atteint le foie par le sang, entre dans les hépatocytes par des récepteurs spécifiques, s’y réplique puis libère de nouveaux virus dans la circulation, phénomène appelé virémie.

• Les lymphocytes T CD8+ cytotoxiques détruisent les hépatocytes infectés en libérant des perforines, qui forment des pores, et des granzymes, qui induisent l’apoptose.

📌 Les lésions des hépatocytes lors d’une hépatite virale sont dues en grande partie à la réponse immunitaire de l’organisme plutôt qu’à une destruction immédiate des cellules par le virus lui-même.

Compléments

• Les lymphocytes T CD4+ sécrètent des cytokines, notamment l’interleukine-2, l’interféron gamma et le TNF-α, qui amplifient la réponse immunitaire contre l’infection virale.

📌 Les hépatites A et E guérissent spontanément dans les cas décrits, tandis que les hépatites B et C peuvent persister et évoluer vers une infection chronique, une fibrose puis une cirrhose.

💡 Astuce mémo

Virus : infection → réponse immunitaire → lésions des hépatocytes.

📖 6. Causes médicamenteuses et métaboliques

★ À maîtriser

• La métabolisation de l’alcool par les hépatocytes produit notamment de l’acétaldéhyde, toxique pour les cellules du foie.

• La consommation prolongée d’alcool peut provoquer une stéatose, puis une inflammation hépatique, une fibrose et enfin une cirrhose.

• Après son absorption intestinale, un médicament atteint le foie par la veine porte et est transformé par les hépatocytes, notamment par le cytochrome P450, afin de devenir plus hydrosoluble et d’être éliminé plus facilement.

• Le métabolisme hépatique d’un médicament peut produire des métabolites réactifs responsables de stress oxydatif, d’altérations des protéines et de l’ADN, de dysfonctionnement mitochondrial et de mort cellulaire par nécrose ou apoptose.

Compléments

• La toxicité de l’alcool provoque : une altération des membranes cellulaires, un stress oxydatif par production de radicaux libres, une perturbation du métabolisme lipidique

• Les facteurs favorisant une hépatite médicamenteuse sont : une dose élevée, un traitement prolongé, des prédispositions génétiques liées aux polymorphismes enzymatiques, l’âge avancé, la consommation d’alcool, les interactions médicamenteuses

💡 Astuce mémo

Métabolisme hépatique → métabolites toxiques → lésions cellulaires.

📖 7. Causes auto-immunes et idiopathiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Forme idiopathique : Atteinte hépatique dont aucune cause n’est identifiée.

📝 Points essentiels

• Dans une hépatite auto-immune, le système immunitaire attaque les hépatocytes comme s’ils étaient étrangers ; ces formes sont rares mais souvent sévères.

💡 Astuce mémo

Auto-immune : attaque par le système immunitaire ; idiopathique : cause non identifiée.

📖 8. Conséquences métaboliques et nutritionnelles

★ À maîtriser

• Une atteinte hépatique peut perturber la régulation de la glycémie en réduisant le stockage du glucose sous forme de glycogène et sa libération selon les besoins, ce qui peut entraîner des hypoglycémies et une instabilité glycémique.

• Une production ou une circulation biliaire perturbée peut provoquer une cholestase, réduire la bile disponible dans l’intestin et entraîner une malabsorption des graisses, des troubles digestifs et des carences en vitamines liposolubles.

• La dénutrition résulte de plusieurs mécanismes : la diminution des apports liée à la fatigue, à la perte d’appétit et aux nausées, l’augmentation des besoins énergétiques liée à l’inflammation chronique, l’altération de la transformation et de l’utilisation des nutriments

Compléments

• L’atteinte hépatique perturbe la transformation et l’exportation des lipides et peut diminuer la synthèse d’albumine, entraînant des œdèmes.

• La dénutrition peut se manifester par :

  • une perte de poids
  • une fonte musculaire
  • une altération de l’état général

• Les carences en vitamines liposolubles liées aux troubles biliaires peuvent entraîner des troubles de la vision, une fragilité osseuse et des troubles de la coagulation, tandis que les carences protéiques sont favorisées par la diminution de la synthèse hépatique.

• Les hépatites peuvent entraîner une fatigue chronique, une diminution des capacités physiques et une altération de la qualité de vie ; les formes avancées peuvent provoquer une ascite ou une encéphalopathie hépatique.

📖 9. Accompagnement diététique des hépatites

★ À maîtriser

📌 Le médecin assure le diagnostic et le traitement étiologique, tandis que le diététicien participe au suivi nutritionnel, à la prévention des complications et à l’amélioration de la qualité de vie.

• Le diététicien repère la perte de poids, la fonte musculaire et la diminution des apports, puis propose si l’état clinique le permet une alimentation suffisamment énergétique et protéique.

📌 Le suivi diététique surveille le risque de carences, notamment en vitamines liposolubles, et adapte les conseils au contexte d’hépatite aiguë ou chronique, de cholestase ou de cirrhose débutante ou avancée.

Compléments

📌 En cas d’asthénie, de nausées ou de satiété précoce, le diététicien peut fractionner les prises alimentaires.

• Dans les hépatites liées à l’alcool, le diététicien participe à une prise en charge globale intégrant les dimensions comportementales, sociales et éducatives, en lien avec d’autres professionnels.

📊 Tableaux de synthèse

Hépatite aiguë et hépatite chronique