Fiche de révision : Hétérophories et hétérotropies

📋 Plan du Cours

1. Muscles et mouvements oculaires
2. Fondements de la vision binoculaire
3. Fusion rétinienne et diplopie
4. Hétérophories et compensation
5. Types et correction des hétérophories
6. Prismes et déviation lumineuse
7. Hétérotropies et profondeur monoculaire

📖 1. Muscles et mouvements oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscles oculomoteurs : Permettent la mobilité du globe oculaire et coordonnent les mouvements afin que l’image de l’objet fixé se forme sur la fovéa de chaque œil.

★ À maîtriser

• Les six muscles oculomoteurs sont constitués de fibres striées contrôlables volontairement et comprennent quatre muscles droits et deux muscles obliques.

• Les muscles droit supérieur, droit inférieur, droit interne et droit externe sont principalement responsables respectivement de l’élévation, de l’abaissement, de l’adduction et de l’abduction.

Compléments

• Le muscle oblique supérieur produit principalement l’intorsion et le muscle oblique inférieur produit principalement l’extorsion.

• Les quatre muscles droits et le muscle oblique supérieur prennent naissance sur le tendon de Zinn, tandis que le muscle oblique inférieur part de l’os lacrymal et passe sous le globe oculaire.

📖 2. Fondements de la vision binoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision binoculaire : La vision simultanée des deux yeux dont les impressions visuelles se fondent en une seule image et permettent une vision tridimensionnelle optimale.

★ À maîtriser

• Le champ visuel comprend les points perceptibles lorsque l’œil est immobile et fixe droit devant, avec une étendue d’environ 180° horizontalement et 130° verticalement.

• Une vision binoculaire nécessite des yeux fonctionnels, des images formées sur des points rétiniens correspondants, des impressions aussi identiques que possible en forme, couleur et taille, ainsi qu’une fusion en une seule image.

Compléments

• Le champ de regard comprend les points perçus nettement lorsque la tête reste immobile et que les yeux bougent, et il mesure environ 50°.

• La fovéa est une zone particulière de la rétine qui permet la vision des détails et des couleurs.

💡 Astuce mémo

Images correspondantes → fusion → vision simple

📖 3. Fusion rétinienne et diplopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Fusion motrice : L’action coordonnée des muscles oculomoteurs qui oriente les axes visuels vers le même objet, notamment par convergence.
• Fusion sensorielle : L’analyse cérébrale qui compense les imprécisions motrices et transforme les deux impressions rétiniennes en une perception unique et stéréoscopique.
• Aire de Panum : Une zone de tolérance entourant les points rétiniens correspondants, dans laquelle des images légèrement décalées peuvent encore être fusionnées.
• Diplopie : La perception de deux images d’un même objet lorsque les images rétiniennes se forment sur des points non correspondants ou en dehors de l’aire de Panum.

📝 Points essentiels

📌 La diplopie physiologique concerne les objets situés devant ou derrière l’objet fixé et n’est généralement pas perçue consciemment, tandis que la diplopie non physiologique résulte notamment d’un strabisme et est gênante.

• Une anisométropie supérieure à 2,0 dpt entre les deux yeux peut réduire la vision binoculaire en provoquant une aniséïconie, c’est-à-dire une différence de grandeur des images rétiniennes.

💡 Astuce mémo

Dans Panum : simple ; hors Panum : double

📖 4. Hétérophories et compensation

🔑 Notions clés & Définitions

• Orthophorie : L’équilibre musculaire parfait dans lequel les axes visuels restent dirigés vers le même objet sans effort, même lorsqu’un œil est couvert.
• Hétérophorie : Une déviation des axes visuels due à un équilibre musculaire imparfait, visible seulement lorsque la fixation est empêchée, par exemple avec un cache.

★ À maîtriser

• Les causes des hétérophories comprennent des problèmes des muscles oculomoteurs et une perturbation de la relation entre l’accommodation et la convergence.

Compléments

• Lorsqu’un œil est couvert en présence d’une hétérophorie, il quitte la fixation et adopte sa position de repos, puis reprend la fixation lorsque le cache est retiré.

• Les troubles asthénopiques associés aux hétérophories peuvent comprendre fatigue oculaire, larmoiement, brûlures, rougeur, photophobie, douleurs oculaires ou céphalées.

💡 Astuce mémo

Phorie : déviation cachée ; tropie : déviation visible

📖 5. Types et correction des hétérophories

🔑 Notions clés & Définitions

• Cyclophorie : Une différence de mouvement de rotation entre les deux yeux qui peut être détectée par des méthodes spéciales mais ne peut pas être compensée par des verres de lunettes.

★ À maîtriser

📌 L’ésophorie dévie l’œil caché vers le nez et l’exophorie vers la tempe, tandis que l’hyperphorie le dévie vers le haut et l’hypophorie vers le bas.

• La base du prisme est opposée à la déviation de l’œil:

  • base temporale pour une ésophorie
  • nasale pour une exophorie
  • en bas pour une hyperphorie
  • en haut pour une hypophorie

• Une hétérophorie sans difficulté ni symptôme ne nécessite généralement pas de correction, tandis que des troubles persistants malgré la correction complète de l’amétropie peuvent conduire à envisager des verres prismatiques.

Compléments

• Une hypermétropie non ou insuffisamment corrigée peut provoquer une ésophorie parce que l’accommodation nécessaire entraîne une convergence associée.

📖 6. Prismes et déviation lumineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Prisme optique : Un prisme est un milieu optique transparent qui dévie la lumière par réfraction sur ses deux surfaces planes formant un angle au sommet et une base opposée.

★ À maîtriser

• À travers un prisme, le rayon lumineux est dévié vers la base et l’image perçue est déplacée vers le sommet.

Compléments

• La déviation prismatique est mesurée en centimètres sur une distance de 1 mètre et s’exprime en cm/m, avec une direction indiquée par la position de la base.

• Les prismes de Fresnel sont des films plastiques adhésifs prismatiques appliqués sur un ou plusieurs verres pour des raisons économiques ou lorsque la prescription est provisoire.

📖 7. Hétérotropies et profondeur monoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hétérotropie : Un défaut manifeste de position des yeux, ou strabisme, qui apparaît lorsque la déviation ne peut plus être compensée musculairement.

★ À maîtriser

• L’ésotropie dévie l’œil vers le nez, l’exotropie vers la tempe, l’hypertropie vers le haut et l’hypotropie vers le bas.

📌 Les hétérotropies sont rarement corrigées par des prismes en l’absence de vision binoculaire et doivent être examinées par un optométriste, un ophtalmologue ou un orthoptiste.

📌 Dans le strabisme concomitant, l’angle de déviation reste constant quelle que soit la position du point de fixation, tandis que dans le strabisme paralytique il varie selon la direction du regard.

• En vision monoculaire, la profondeur peut être estimée par la parallaxe de mouvement, la perspective, la superposition, la perspective atmosphérique, la taille relative, la texture, la perspective des détails et la distribution des ombres et de la lumière.

Compléments

• Le strabisme paralytique résulte d’une paralysie d’un ou plusieurs muscles oculaires pouvant être liée à une inflammation, une blessure, une tumeur à la base du crâne, une cause congénitale ou un accident vasculaire cérébral.

💡 Astuce mémo

Concomitant : angle constant ; paralytique : angle variable

📊 Tableaux de synthèse

Phories et bases prismatiques