★ À maîtriser
📌 La circulation sanguine associe le cœur, qui sert de pompe, aux vaisseaux qui vascularisent les organes et tissus, tandis que la circulation lymphatique draine le liquide interstitiel.
Compléments
Les tissus non vascularisés cités sont :
Les conduits lymphatiques comprennent :
Les vaisseaux de petit et de très petit calibre se trouvent uniquement dans les organes et les tissus.
📌 Les vaisseaux de grand diamètre sont les veines et artères ainsi que les gros troncs lymphatiques, ceux de petit diamètre sont les veinules, artérioles et collecteurs lymphatiques, et ceux de très petit diamètre sont les capillaires sanguins et lymphatiques.
Artère → artériole → capillaire → veinule → veine
★ À maîtriser
La paroi du cœur comprend le myocarde comme tunique moyenne, l’endocarde comme tunique interne et le péricarde comme tunique externe.
L’endocarde se prolonge dans les valves atrio-ventriculaires, qui ne comportent ni myocarde ni péricarde et sont constituées d’endocarde seul.
Le tissu conjonctif lâche de la couche profonde endocardique contient les cellules du système de conduction cardiaque, notamment les cellules de Purkinje.
Le tissu conjonctif dense endocardique forme le squelette fibreux du cœur, où s’insèrent les parties mobiles, contribuant à maintenir les proportions cardiaques et l’efficacité des valves atrio-ventriculaires.
Compléments
L’endothélium de l’endocarde est en continuité avec celui :
La couche profonde juxta-myocardique comprend du tissu conjonctif lâche et du tissu conjonctif dense.
Le tissu conjonctif lâche de la couche profonde endocardique est en continuité avec l’endomysium myocardique.
L’épaisseur de l’endocarde varie selon la localisation et les pressions, la taille du cœur et l’âge, tandis que l’épithélium est le seul élément constant au cours de la vie.
La base des valves atrio-ventriculaires s’insère sur l’anneau fibreux, d’où part une lame centrale de tissu conjonctif dense entourée par des couches conjonctives endocardiques plus épaisses sur la face ventriculaire que sur la face auriculaire.
Les cellules de l’endocarde pariétal et valvulaire comprennent des fibroblastes, des macrophages et des cellules peu différenciées pouvant contribuer à la régénération spontanée des valves.
★ À maîtriser
Le myocarde est une tunique hétérogène en raison des différences de pression sanguine et de forces de contraction dans le cœur, et ses cardiomyocytes baignent dans l’endomysium, un tissu conjonctif lâche.
Les cardiomyocytes contractiles, majoritaires, rétrécissent les cavités cardiaques selon une séquence asynchrone, avec une force proportionnelle à la taille de la cavité adjacente et une organisation dans tous les axes de l’espace.
Les cardiomyocytes cardionecteurs génèrent et conduisent le potentiel d’action du cœur.
L’augmentation de la pression et la dilatation des oreillettes déclenchent la production du peptide natriurétique atrial (ANP), qui est sécrété sous forme de grains, devient fonctionnel après un double clivage, puis provoque la dilatation des artères et une perte d’eau et de sodium.
Compléments
Les cellules capables de générer un potentiel d’action et celles capables de le transmettre gouvernent la contraction cardiaque.
Le squelette fibreux empêche que la contraction cardiaque obstrue la lumière de certains éléments du cœur, et les anneaux valvulaires en tissu conjonctif dense ancrent les valves au myocarde.
L’endomysium myocardique permet le passage des vaisseaux de petit calibre et des nerfs dans le myocarde.
Les cardiomyocytes myoendocrines sont des cardiomyocytes contractiles ayant acquis un phénotype sécrétoire et se trouvent dans les oreillettes.
★ À maîtriser
La régénération spontanée du myocarde est quasiment inexistante.
Le renouvellement des cardiomyocytes diminue avec l’âge, passant de 1 % par an à 25 ans à 0,45 % par an à 75 ans, et seuls 45 % des cardiomyocytes sont renouvelés au cours d’une vie.
La cavité péricardique, située entre les deux feuillets, contient une très fine lame de liquide qui permet les mouvements du cœur par rapport aux organes adjacents.
Compléments
Certaines cellules souches présentes dans le cœur humain adulte contribuent au renouvellement des cardiomyocytes.
Le péricarde pariétal est rigide car il est formé de tissu conjonctif dense et sa face tournée vers la cavité péricardique porte un mésothélium.
Le péricarde viscéral, ou épicarde, n’a pas de limite nette avec le myocarde, car son tissu conjonctif lâche pénètre entre les cardiomyocytes en accompagnant la vascularisation.
L’épicarde contient beaucoup de tissu adipeux blanc et sa face tournée vers la cavité péricardique porte un mésothélium reposant sur une fine couche de tissu conjonctif lâche.
Les feuillets péricardiques se rejoignent à l’origine des vaisseaux sanguins et sont en continuité avec leur tunique externe.
Le pariétal entoure la cavité ; le viscéral épouse le myocarde.
★ À maîtriser
La vascularisation coronaire est terminale : les artères coronaires naissent directement de l’aorte et se ramifient sans anastomoses.
L’obstruction d’une branche coronaire prive de compensation le territoire situé en aval et peut provoquer un infarctus ; l’obstruction d’une branche majeure peut menacer la vie du patient.
📌 Toute l’épaisseur du myocarde, y compris son tiers interne, est vascularisée par les artères coronaires ; le retour veineux rejoint principalement le sinus coronaire, une partie se drainant directement dans les cavités cardiaques.
Compléments
📌 L’innervation cardiaque est sympathique et parasympathique ; le sympathique augmente la fréquence des décharges du tissu nodal et provoque une vasoconstriction coronaire, tandis que le parasympathique produit l’effet inverse.
Sympathique : accélère ; parasympathique : effet inverse.
★ À maîtriser
Le système vasculaire sanguin est bidirectionnel, car le sang va vers le cœur et en repart, tandis que le système lymphatique est unidirectionnel et dirige la lymphe uniquement vers le cœur.
Les parois vasculaires comprennent une intima interne semblable à l’endocarde, une média centrale semblable au myocarde et une adventice externe semblable à l’épicarde.
Les artères élastiques ou de conduction mesurent environ 2,5 cm de diamètre et comprennent l’aorte, ses premières branches et les artères pulmonaires, tandis que les artères musculaires ou de distribution mesurent environ 0,5 cm et comprennent les artères fémorale, mésentérique supérieure, radiale et rénale.
L’endothélium artériel est un épithélium simple pavimenteux en continuité avec celui de l’endocarde, et son glycocalyx contribue à empêcher la coagulation du sang.
📌 Une prédominance d’élastine sur le collagène de type I caractérise une artère élastique, tandis qu’une prédominance du collagène de type I caractérise une artère musculaire.
Compléments
Le système vasculaire sanguin comprend trois grands types de vaisseaux :
Les artères conduisent le sang du cœur vers la périphérie et transportent du sang riche en oxygène dans la circulation systémique ou du sang pauvre en oxygène et riche en dioxyde de carbone dans la circulation pulmonaire.
Les artérioles mesurent environ 10 à 100 µm de diamètre, se trouvent dans la trame conjonctive des organes et conservent les trois tuniques vasculaires.
Les cellules endothéliales contiennent des corps de Weibel-Palade qui stockent 80 % des réserves totales du facteur de von Willebrand, impliqué dans la coagulation.
La couche sous-endothéliale est absente chez le nouveau-né et se développe dans les grosses artères, notamment l’aorte, ainsi que dans les artères soumises à la traction coronaire.
Dans la couche sous-endothéliale, des macrophages peuvent proliférer et phagocyter les lipides de la paroi, formant une strie lipidique susceptible d’être à l’origine d’une lésion initiale de l’athérosclérose.
Les cellules musculaires lisses de la média sont disposées en spirale autour de la lumière et reliées par des jonctions GAP, formant un syncytium fonctionnel qui transmet les signaux de contraction entre cellules voisines.
Dans l’aorte, la média d’une artère élastique comporte environ 70 lames élastiques orientées circonférentiellement autour de la lumière.
Dans une artère musculaire, la média est majoritairement constituée de cellules musculaires lisses disposées circulairement, et le nombre de couches varie selon le calibre du vaisseau.
Élastine dominante : artère élastique ; collagène I dominant : artère musculaire.
Les vasa vasorum nourrissent par imbibition la moitié externe des vaisseaux.
L’adventice contient des fibres élastiques et, en quelques endroits chez l’adulte, du tissu adipeux brun, notamment dans la crosse aortique.
Certains gros vaisseaux possèdent aussi des léiomyocytes longitudinaux dans leur adventice.
★ À maîtriser
Les artères en relation avec des hormones, comme les artères de l’endomètre, répondent à des stimuli hormonaux qui provoquent des modifications cycliques.
La contraction des léiomyocytes des sphincters artériels provoque une obstruction partielle ou totale de la lumière.
📌 Les artères pulmonaires ont des parois minces, riches en fibres élastiques et pauvres en léiomyocytes, ce qui les rend très distensibles, tandis que les artères cérébrales et durales ont des parois minces et des adventices pauvres en fibres élastiques, ce qui les rend peu distensibles.
Compléments
Les léiomyocytes des sphincters artériels peuvent former :
Les sphincters artériels contribuent à la régulation du flux sanguin dans le cœur, le rein et le poumon, ainsi qu’à l’érection et à la menstruation.
Dans l’hypertension pulmonaire, la multiplication des léiomyocytes épaissit la média des artères pulmonaires.
📌 Les terminaisons anastomotiques permettent de sauvegarder un territoire lorsque sa branche d’alimentation est obstruée, tandis que les terminaisons terminales n’offrent pas cette protection et concernent notamment les organes nobles.
Anastomotique : réseau de secours ; terminale : voie sans détour.
★ À maîtriser
La paroi artérielle est nourrie par les vasa vasorum de l’adventice et par imbibition du sang de la lumière, car la média n’est pas vascularisée.
🔄 Lors d’une hypertrophie de la média, l’évolution peut être : le centre de la média devient une zone de vulnérabilité entre les territoires nourris par diffusion depuis la lumière, une nécrose médiale survient, la réparation entraîne un dépôt de collagène et une sclérose
L’innervation sympathique post-ganglionnaire est vasoconstrictrice et, plus rarement, vasodilatatrice.
Les zones baroréceptrices se situent dans :
Compléments
Les nerfs se trouvent dans :
l’adventice
avec les vasa vasorum
exercent un rôle vasomoteur
Le système parasympathique cholinergique peut intervenir dans la vasodilatation.
Les zones chémoréceptrices détectent la composition du sang, notamment le pH et la pression partielle en O₂, et se situent au corpuscule carotidien et à la bifurcation de la carotide commune.
Média épaissie → diffusion insuffisante → nécrose puis sclérose.
★ À maîtriser
Le syndrome de Marfan est une maladie génétique généralement due à une mutation du gène FBN1, qui code la fibrilline-1, constituant des fibres élastiques avec l’élastine.
La désorganisation des fibres élastiques peut provoquer : un anévrisme aortique, une perte d’alvéoles pulmonaires correspondant à un emphysème, une fragilisation cutanée avec des vergetures dès l’enfance
Compléments
Mutation de FBN1 → fibres élastiques désorganisées → anévrisme possible.
★ À maîtriser
La microcirculation comprend deux zones fonctionnelles : le réseau capillaire artério-veineux et les anastomoses artério-veineuses ; les deux ont pour entrée l’artériole principale et pour sortie la veinule musculaire.
🔄 Le sang parcourt successivement :
📌 L’ouverture des anastomoses artério-veineuses court-circuite le réseau capillaire et limite ou supprime les échanges avec les cellules, tandis que leur fermeture dirige le sang dans le réseau capillaire.
La paroi capillaire comprend un endothélium simple et aplati reposant sur une lame basale continue, dont le dédoublement peut contenir des péricytes entourant partiellement la lumière.
L’artériole terminale présente une lumière irrégulière liée à son tonus, une limitante élastique interne bien visible et une rangée externe de léiomyocytes.
Les capillaires continus ou communs ont un endothélium et une lame basale continus.
Les capillaires fenêtrés présentent des fenestrations de 70 à 100 nm permettant des échanges rapides d’une quantité importante de liquide, tandis que leur lame basale reste continue.
Les capillaires discontinus ou sinusoïdes, présents dans le foie, la rate et la moelle osseuse, ont des cellules endothéliales espacées, une lame basale discontinue ou absente et aucun péricyte.
Compléments
Les territoires avasculaires cités sont :
Un capillaire de jonction peut relier directement l’artériole à la veinule collectrice et laisser circuler une partie du sang en périphérie du territoire capillaire.
Les péricytes peuvent exercer un rôle contractile et faire varier le diamètre capillaire.
Les sphincters pré-capillaires ont un endothélium et une lame basale continus, entourés d’une ou deux rangées circulaires de léiomyocytes.
La veinule musculaire possède une lumière large, un endothélium reposant sur une lame basale et une média contenant des léiomyocytes espacés par de la matrice extracellulaire.
Le diamètre du capillaire est de 7 à 15 µm, celui de l’artériole terminale de 20 à 50 µm et celui de la veinule de 50 à 100 µm.
Les localisations citées des capillaires fenêtrés sont :
Anastomose ouverte : le sang court-circuite les capillaires ; anastomose fermée : il les traverse.
★ À maîtriser
Les échanges capillaires impliquent de nombreuses cavéoles, des vésicules d’endocytose récepteur-dépendante soumises à une chémo-régulation.
Lors du recrutement des polynucléaires neutrophiles à la veinule post-capillaire, les cellules circulantes se rapprochent de la paroi par margination, y adhèrent, puis la traversent par diapédèse.
📌 Une augmentation du tonus de la média artériolaire élève la pression artérielle systémique et diminue le débit sanguin dans les vaisseaux en aval.
Compléments
L’histamine augmente la perméabilité capillaire et stimule les échanges associés aux cavéoles.
En cas d’inflammation, un macrophage du tissu conjonctif produit de l’interleukine 8 (IL8), qui attire les polynucléaires neutrophiles.
L’innervation de la microcirculation dessert les médias artériolaires, les sphincters pré-capillaires et les sphincters des anastomoses artério-veineuses, et régule leur ouverture, leur fermeture ainsi que le tonus artériolaire.
📌 La fermeture d’un sphincter pré-capillaire empêche le sang d’accéder aux cellules et réduit les échanges tissulaires.
Tonus artériolaire accru → pression systémique accrue et débit en aval diminué.
★ À maîtriser
📌 La lymphe circule à sens unique des organes vers le cœur, où elle rejoint la circulation sanguine.
Les valvules nombreuses des vaisseaux lymphatiques maintiennent le sens unique de la circulation malgré les très basses pressions du système.
Les capillaires lymphatiques ont une lumière large et irrégulière, des parois extrêmement fines et un endothélium dont les cellules jointives peuvent s’écarter pour laisser passer d’autres cellules.
📌 Les vaisseaux collecteurs lymphatiques ressemblent aux veines, mais leur média contient moins de léiomyocytes et plus de MEC, et leurs valvules sont plus rapprochées et plus nombreuses que celles des veines de même taille.
📌 Une déficience du réseau lymphatique entraîne l’accumulation de liquide interstitiel et l’apparition d’œdèmes.
Compléments
Le système lymphatique transporte les lipides absorbés au niveau de l’intestin.
Le système lymphatique relie les ganglions lymphatiques, qui sont des organes secondaires du système immunitaire.
🔄 Le réseau lymphatique s’organise selon l’ordre suivant :
Les capillaires lymphatiques sont situés dans les tissus irrigués par la microcirculation sanguine.
Les capillaires lymphatiques intestinaux, situés dans l’axe central des villosités intestinales, sont appelés chylifères centraux.
À la sortie des organes, au niveau de leur hile, les capillaires lymphatiques se réunissent pour former des vaisseaux collecteurs de diamètre supérieur.
📌 Les gros troncs lymphatiques sont formés par la réunion des vaisseaux collecteurs et ressemblent aux veines de même diamètre, mais leur média contient moins de léiomyocytes et plus de MEC et leurs valvules sont plus rapprochées.
📌 Aux étages supracardiaques, les contractions musculaires ne sont pas indispensables à la propulsion lymphatique, car la force gravitationnelle intervient.
Du tissu au cœur : capillaires, collecteurs, gros troncs.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Le ventricule gauche et le système artériel systémique, soumis à de hautes pressions, sont riches en tissu élastique.
Les structures de la microcirculation spécialisées dans les échanges avec les tissus possèdent des parois très fines.
Les structures de retour soumises à de basses pressions ont des médias fines composées de cellules musculaires lisses et de tissu conjonctif; le sang pauvre en nutriments se ré-enrichit grâce aux retours veineux intestinal et lymphatique.
Paroi épaisse pour la pression, paroi fine pour les échanges.
| Type | Diamètre | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Élastique | Environ 2,5 cm | Conduction ; l’élastine est prédominante |
| Musculaire | Environ 0,5 cm | Distribution ; le collagène de type I prédomine |
| Artériole | Environ 0,25 cm | Située dans la trame conjonctive des organes |
| Territoire | Apport sanguin | Retour veineux |
|---|---|---|
| Deux tiers externes | Artères coronaires | Sinus coronaire |
| Tiers interne | Sang des cavités cardiaques | Cavités cardiaques |
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