Fiche de révision : Hygiène et infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Histoire de l’hygiène
2. Hygiène domestique et contamination
3. Évolution de l’hygiène hospitalière
4. Définitions et agents infectieux
5. Modes de contamination
6. Organisation de lutte contre les IAS
7. Bactéries et virus émergents
8. Fondamentaux des pratiques d’hygiène

📅 Repères chronologiques

1. 500-1400Les ordures, les eaux usées et les excréments sont fréquemment rejetés dans les rues ou les cours d’eau
2. 1878Pasteur met en évidence la transmission manuportée lors des actes de chirurgie
3. 1884Eugène Poubelle impose le dépôt des ordures ménagères dans des récipients spéciaux munis d’un couvercle
4. 1970La première conférence sur les infections nosocomiales est organisée aux États-Unis
5. 6 mai 1988Le décret rend obligatoire l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales

📖 1. Histoire de l’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène : l'ensemble des principes, des règles et des pratiques individuelles ou collectives qui visent à préserver, maintenir ou améliorer la santé.

★ À maîtriser

• Vers 1865, Pasteur pasteurise le vin en le chauffant entre 60 et 100 °C quelques minutes sans le faire bouillir, puis en le refroidissant rapidement avant la mise en bouteilles.

Compléments

• Dans la Grèce antique, Hygie est la déesse de la santé et la fille d’Asclépios, dieu de la médecine.

💡 Astuce mémo

Antiquité, rue, toilette sèche, Pasteur, école

📖 2. Hygiène domestique et contamination

🔑 Notions clés & Définitions

• Surface à risque : Surfaces qui recueillent et disséminent tous les types de germes, notamment lorsqu’elles sont en contact avec les mains ou la nourriture.

★ À maîtriser

📌 Les ustensiles de nettoyage doivent être décontaminés très fréquemment, voire après chaque utilisation, bien essorés pour sécher rapidement et changés régulièrement.

• Les mesures domestiques de prévention comprennent:
  • le lavage des mains au savon
  • le ménage régulier de la cuisine
  • la maîtrise des disséminateurs
  • la préparation hygiénique des repas
  • le respect de la chaîne du froid

Compléments

• Les principales surfaces domestiques à risque sont:
  • les poignées
  • les lunettes de toilettes
  • les téléphones
  • les claviers
  • les souris
  • les réfrigérateurs
  • les planches à découper
  • les plans de travail

💡 Astuce mémo

Humidité et surfaces contaminées → transfert microbien

📖 3. Évolution de l’hygiène hospitalière

📝 Points essentiels

• Pendant la guerre de Crimée, Florence Nightingale constate que les soldats meurent dix fois plus de maladies que de blessures de combat.

• En 1928, Fleming observe qu’un champignon Penicillium empêche le développement de Staphylococcus aureus et émet l’hypothèse d’une substance appelée pénicilline. — Sir Alexander Fleming

💡 Astuce mémo

Nightingale, Pasteur, Fleming, surveillance

📖 4. Définitions et agents infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène hospitalière : Ensemble des techniques de nettoyage et de désinfection et des comportements visant à prévenir l’apparition et la transmission de microorganismes pathogènes dans un établissement hospitalier.
• Infection associée aux soins : Infection survenant pendant ou après une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, sans être présente ni en incubation au début de celle-ci.

★ À maîtriser

📌 Lorsque l’état infectieux initial n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une infection associée aux soins.

Compléments

• Les agents responsables des infections associées aux soins peuvent être des bactéries, des virus ou des levures.

💡 Astuce mémo

IAS au cours des soins, infection nosocomiale historique

📖 5. Modes de contamination

★ À maîtriser

• La chaîne de contamination relie un réservoir humain, environnemental ou animal à un mode de transmission, une porte d’entrée et un hôte réceptif.

• Staphylococcus aureus peut persister plusieurs semaines sur des surfaces sèches, tandis que Pseudomonas aeruginosa persiste une semaine sur une surface humide.

Compléments

• L’être humain possède environ 10^13 cellules et 10^14 micro-organismes.

• La peau porte environ 10^2 à 10^5 bactéries par cm², tandis que le côlon contient environ 10^11 bactéries par gramme de selles.

💡 Astuce mémo

Réservoir → transmission → porte d’entrée → hôte réceptif

📖 6. Organisation de lutte contre les IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• CLIAS : Comité de Lutte contre les Infections Associées aux Soins.

📝 Points essentiels

• Le CLIAS coordonne la surveillance continue, promeut la formation, valide le programme annuel de prévention, transmet les données à l’ARS et peut formuler des recommandations à la direction.

• L’EOH élabore le programme institutionnel, forme les professionnels, promeut l’hygiène des mains, réalise des audits et actualise les protocoles.

💡 Astuce mémo

CLIAS, EOH, surveillance, formation, gestion de crise

📖 7. Bactéries et virus émergents

🔑 Notions clés & Définitions

• BHRe : Bactéries porteuses de résistances acquises et émergentes ayant un potentiel de diffusion épidémique.
• Maladie émergente : Infection dont l’incidence humaine a augmenté au cours des deux dernières décennies ou dont l’augmentation est vraisemblable dans un futur proche.

📝 Points essentiels

• En France, les BHRe ciblées sont les entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) et les Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides (ERG).

📌 La diffusion des BHRe peut conduire à une impasse thérapeutique en cas d’infection.

💡 Astuce mémo

BHRe : résistance acquise ; virus émergent : franchissement d’espèce

📖 8. Fondamentaux des pratiques d’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Bionettoyage : Procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces par la combinaison d’un nettoyage et d’une désinfection.
• Pré-désinfection : Premier traitement des objets et matériels souillés visant à limiter la prolifération microbienne, protéger le personnel, éviter la contamination de l’environnement et empêcher le séchage des dépôts organiques.
• Stérilité : État dans lequel la survie d’un microorganisme est hautement improbable, éphémère et protégé par un emballage.

📝 Points essentiels

• Le bionettoyage se réalise du plus propre vers le plus sale, du plus haut vers le plus bas et du plus éloigné vers le plus central, en pulvérisant le produit sur la lingette et non sur la surface.

📌 La détergence élimine les souillures et assure une propreté visuelle, la désinfection élimine ou inactive momentanément les microorganismes présents au moment de l’opération, tandis que la stérilisation détruit tous les microorganismes sur un objet parfaitement nettoyé.

📌 Les désinfectants doivent être utilisés selon leur notice et leur dosage, conservés dans leur emballage d’origine, renouvelés selon les recommandations, et ne doivent jamais être mélangés avec d’autres produits.

💡 Astuce mémo

Pré-désinfecter, nettoyer, désinfecter, stériliser

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de traitement du matériel