Fiche de révision : Hypothyroïdies

📋 Plan du Cours

1. Définition et types d’hypothyroïdie
2. Épidémiologie adulte et pédiatrique
3. Physiopathologie et conséquences développementales
4. Sémiologie de la forme typique
5. Formes cliniques particulières
6. Classification étiologique
7. Bilan diagnostique et retentissement
8. Traitement substitutif et surveillance

📖 1. Définition et types d’hypothyroïdie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothyroïdie : Hypofonctionnement de la thyroïde qui ralentit les activités cellulaires, généralement par baisse de production des hormones thyroïdiennes.

★ À maîtriser

📌 L’hypothyroïdie primaire résulte d’une atteinte de la thyroïde avec une TSH élevée, tandis que l’hypothyroïdie centrale résulte d’une atteinte hypophysaire ou hypothalamique avec une TSH normale ou diminuée.

• Une hypothyroïdie non traitée peut provoquer:
  • des complications cardiovasculaires
  • un coma myxœdémateux
  • des complications hématopoïétiques
  • des complications métaboliques
  • des complications obstétricales
  • des complications fœtales
  • des complications néonatales et infantiles

Compléments

• L’hypothyroïdie périphérique est extra-thyroïdienne et peut s’accompagner d’une TSH élevée, tandis que la résistance tissulaire aux hormones thyroïdiennes est exceptionnelle.

💡 Astuce mémo

Primaire : thyroïde et TSH élevée ; centrale : hypophyse ou hypothalamus et TSH normale ou basse.

📖 2. Épidémiologie adulte et pédiatrique

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, la prévalence mondiale de l’hypothyroïdie est de 1 à 10 % et son incidence est de 0,5 à 1 % par an, avec une augmentation liée à l’âge.

• L’hypothyroïdie congénitale primaire survient chez environ 1 naissance sur 3000 à 4000, tandis que l’hypothyroïdie congénitale centrale survient chez environ 1 naissance sur 50000.

Compléments

• En Europe, la prévalence de l’hypothyroïdie non diagnostiquée est approximativement de 5 %, et la cause adulte la plus fréquente est la thyroïdite d’Hashimoto.

• L’hypothyroïdie est plus fréquente chez la femme, avec un sexe-ratio de 2,7 en faveur des filles chez l’enfant, et l’hypothyroïdie fruste atteint jusqu’à 20 % des femmes de plus de 60 ans.

📖 3. Physiopathologie et conséquences développementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Myxœdème : Résulte de l’accumulation de matrice extracellulaire contenant une substance mucoïde riche en polysaccharides acides dans la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles.

★ À maîtriser

• La diminution des hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme et diminue la consommation énergétique.

• Chez l’enfant, les hormones thyroïdiennes sont importantes pour la croissance osseuse et le développement du système nerveux, notamment du cerveau, et leur déficit peut entraîner un nanisme dysharmonieux et un retard mental.

Compléments

• Les hormones thyroïdiennes maternelles traversent suffisamment le placenta au premier trimestre, puis la thyroïde fœtale prend le relais à partir de la 18e semaine d’aménorrhée.

💡 Astuce mémo

Baisse des hormones thyroïdiennes → ralentissement métabolique et infiltration mucoïde → myxœdème.

📖 4. Sémiologie de la forme typique

★ À maîtriser

• La forme typique associe asthénie, frilosité, constipation, prise de poids malgré un appétit réduit, peau sèche, ralentissement psychomoteur, retard d’idéation et bradycardie.

• Les signes d’infiltration myxœdémateuse comprennent un faciès bouffi, une perte du bord latéral des sourcils, une macroglossie, un œdème périorbitaire et une peau pâle jaunâtre infiltrée.

Compléments

• La forme typique peut comporter un enrouement, une hypoacousie, des ronflements, des apnées du sommeil, des myalgies, des arthralgies et des paresthésies liées notamment au canal carpien.

• Les autres signes comprennent une pilosité rare, des cheveux secs et cassants, des ongles striés et fragiles, une hypertension diastolique ou une pression artérielle basse, ainsi qu’un épanchement pleuropéricardique.

📖 5. Formes cliniques particulières

★ À maîtriser

📌 L’hypothyroïdie fruste est asymptomatique ou paucisymptomatique, avec une TSH élevée et une hormonémie périphérique normale, et son traitement se discute au cas par cas.

• Pendant la grossesse, la forme patente concerne 0,5 % des femmes et la forme fruste 2 % des cas, avec des risques maternels et fœtaux comprenant notamment les avortements précoces, l’anémie, l’hypertension, le retard de croissance intra-utérin et le retard du développement psychomoteur.

• Dans l’hypothyroïdie congénitale, un traitement débuté après 3 mois peut laisser des séquelles neurologiques irréversibles, et le dépistage biologique est le seul moyen de diagnostic précoce.

Compléments

• Les risques comprennent:
  • une coronaropathie
  • une insuffisance cardiaque
  • une dyslipidémie
  • un diabète de type 2

💡 Astuce mémo

Fruste, grossesse, congénitale : les signes deviennent progressivement plus visibles avec l’âge.

📖 6. Classification étiologique

★ À maîtriser

• Les causes comprennent:

  • les causes iatrogènes
  • les causes auto-immunes
  • les causes subaiguës
  • les causes infiltratives
  • les causes génétiques
  • les causes nutritionnelles

• Les dysgénésies comprennent:

  • 70 % d’ectopies
  • 25 % d’athyroïdies
  • 5 % d’hypoplasies ou d’hémiagénésies

Compléments

• Les causes comprennent:
  • les tumeurs
  • l’irradiation
  • la chirurgie
  • les traumatismes
  • les maladies infiltratives
  • les infections

📖 7. Bilan diagnostique et retentissement

★ À maîtriser

📌 La TSH est le dosage de première intention dans l’hypothyroïdie primaire, où elle est élevée, tandis qu’elle est souvent normale ou inappropriée dans l’hypothyroïdie centrale.

• La F-T4 confirme l’hypothyroïdie centrale, évalue la profondeur de l’hypothyroïdie patente et reste normale dans l’hypothyroïdie fruste.

• Le coma myxœdémateux est une complication très rare d’une hypothyroïdie profonde et négligée, déclenchée par le froid dans 95 % des cas, avec une mortalité de 20 %.

Compléments

• Les anticorps anti-TPO positifs orientent vers une thyroïdite auto-immune, tandis que l’iodurie recherche une surcharge ou une carence iodée.

• L’échographie évalue la présence de la thyroïde et d’un goitre, la scintigraphie recherche notamment une thyroïde ectopique, et le test au perchlorate explore un trouble de l’oxydation ou de l’organification de l’iode.

💡 Astuce mémo

TSH élevée dans l’hypothyroïdie primaire, mais souvent normale ou inadaptée dans la forme centrale.

📖 8. Traitement substitutif et surveillance

📝 Points essentiels

• Le traitement substitutif de l’hypothyroïdie repose généralement à vie sur la lévothyroxine ou la L-thyroxine.

📌 La lévothyroxine doit être prise à jeun 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner ou au coucher 2 heures après le dernier repas, dans les mêmes conditions chaque jour.

• Chez l’adulte, la posologie habituelle de lévothyroxine est de 1,5 à 1,8 μg/kg/j, contre 1,1 à 1,3 μg/kg/j chez le sujet âgé, et elle est augmentée de 30 à 50 % pendant la grossesse.

📌 La TSH est contrôlée toutes les 6 à 8 semaines lors de l’adaptation des doses, puis tous les 6 à 12 mois lorsque l’équilibre est obtenu.

• Chez l’enfant, la dose de lévothyroxine est de 10 à 15 μg/kg/j avant 3 mois, puis diminue progressivement avec l’âge, et la surveillance comprend la croissance et la puberté.

📌 Dans l’hypothyroïdie primaire, le traitement vise la normalisation de la TSH et de la F-T4, tandis que dans l’hypothyroïdie centrale il vise une F-T4 et une F-T3 situées dans la moitié supérieure de la normale.

💡 Astuce mémo

Prendre à jeun → ajuster progressivement → contrôler la TSH ou la F-T4.

📊 Tableaux de synthèse

Profils biologiques des hypothyroïdies