QCM : Iatrogénie médicamenteuse (26 questions)

Explication

Le syndrome de sevrage se manifeste par des troubles physiques lors de la diminution ou de l’arrêt d’une substance. L’effet rebond désigne le retour exacerbé des symptômes qui étaient présents avant le traitement.

Explication

L’insuffisance rénale et la polymédication favorisent la toxicité d’un surdosage, notamment en raison d’une élimination réduite et d’interactions possibles. Une fonction rénale normale et l’absence de traitements associés ne constituent pas les facteurs de risque décrits.

Explication

Les précautions d’emploi autorisent l’association sous conditions, notamment avec une surveillance appropriée. Elles se distinguent de la contre-indication, qui interdit l’association, et de l’association à prendre en compte, qui impose une vigilance moins contraignante.

Explication

L’administration d’un médicament destiné à un autre malade fait partie des erreurs médicamenteuses reconnues. La vérification de l’identité, le respect de la prescription et le suivi approprié sont au contraire des mesures de prévention.

Explication

L’iatrogénie désigne globalement les conséquences indésirables ou négatives affectant l’état de santé individuel ou collectif. Les autres propositions décrivent des situations particulières liées aux médicaments plutôt que la notion générale.

Explication

Les tétracyclines, dont la doxycycline, figurent parmi les médicaments responsables de photosensibilité. Les autres propositions ne correspondent pas aux familles citées comme causes de cette réaction cutanée.

Explication

L’hypoglycémie sous insuline est liée à l’action pharmacodynamique attendue de ce médicament et constitue donc un effet de type A. Les autres situations relèvent de réactions inattendues et immunoallergiques, caractéristiques du type B.

Explication

La prévention de la iatrogénie repose sur la recherche d’interactions, une surveillance thérapeutique rigoureuse et une réévaluation régulière de la prescription. Maintenir un traitement sans surveillance peut laisser persister une interaction ou un risque devenu inadapté.

Explication

La clarithromycine inhibe le CYP3A4 et peut donc augmenter l’exposition à certains médicaments, alors que le tabac exerce un effet inducteur sur le métabolisme de la clozapine. Confondre inhibition et induction inverse le sens attendu de ces interactions.

Explication

Une prescription appropriée intègre le diagnostic, la connaissance des médicaments, l’évaluation bénéfice-risque, la hiérarchisation des traitements, une forme galénique adaptée et des objectifs réalistes. Fonder la décision sur les habitudes du service néglige cette évaluation clinique structurée.

Explication

Le surdosage accidentel résulte d’une erreur de prescription ou d’un usage anormal non intentionnel du médicament. L’absorption volontaire d’une dose élevée dans un but suicidaire correspond à une intoxication intentionnelle.

Explication

Les IgE spécifiques peuvent déclencher une réaction immédiate responsable d’urticaire, d’anaphylaxie, d’angioœdème ou de bronchospasme. L’hypersensibilité médiée par les lymphocytes T est plutôt retardée et ne constitue pas le mécanisme immédiat décrit ici.

Explication

Le misoprostol est contre-indiqué pendant la grossesse en raison du risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Les autres propositions ne correspondent pas au risque obstétrical caractéristique de ce médicament.

Explication

Une réponse inhabituelle, excessivement élevée ou faible, ainsi que l’apparition d’une toxicité, peuvent révéler une interaction. Une réponse thérapeutique attendue avec une tolérance habituelle ne constitue pas, à elle seule, un signal d’alerte.

Explication

La pharmacodépendance désigne une modification comportementale associée à l’usage répété d’une substance psychoactive, avec une composante physique ou psychique parfois présente. La diminution de l’effet à dose constante définit plutôt la tolérance.

Explication

Un effet indésirable est une réaction nocive et non voulue à un médicament, y compris lorsqu’il est employé dans un but diagnostique. L’intoxication volontaire est exclue de cette définition, mais elle ne correspond pas à la situation décrite.

Explication

L’arrêt des benzodiazépines doit être progressif et peut s’étendre de quelques semaines à plusieurs mois en raison du risque de dépendance physique et psychique. Un arrêt brutal ou très rapide augmente le risque de troubles liés au sevrage.

Explication

À partir de la quatrième heure, le dosage sanguin du paracétamol peut être interprété avec un nomogramme, et la N-acétylcystéine constitue l’antidote. Le charbon seul et les antagonistes opioïdes ne correspondent pas au traitement antidotique indiqué.

Explication

Une interaction pharmacocinétique agit sur le devenir du médicament en modifiant son absorption, sa distribution, son métabolisme ou son élimination. Une modification de l’effet sans changement du parcours ou de la concentration relève plutôt d’une interaction pharmacodynamique.

Explication

Un antagonisme correspond à une association dont l’effet est inférieur à la somme des effets individuels, soit $E(AB)<E(A)+E(B)$. La potentialisation désigne au contraire un effet supérieur à cette somme.

Explication

La tolérance correspond à une diminution de l’effet produit par une dose fixe administrée de façon répétée, ce qui peut conduire à augmenter les doses. Le sevrage apparaît lors de la diminution ou de l’arrêt, et l’effet rebond concerne la réapparition exacerbée des symptômes antérieurs.

Explication

Une erreur médicamenteuse est une erreur évitable pouvant survenir à différentes étapes du circuit du médicament, notamment la prescription, la délivrance ou l’administration. Un effet indésirable malgré un usage conforme relève d’une autre catégorie de problème médicamenteux.

Explication

La multiplication des médicaments prescrits augmente la probabilité d’une erreur de prise par le patient. Une prescription comportant moins de médicaments tend au contraire à réduire cette difficulté, tandis que les autres changements ne correspondent pas à la règle décrite.

Explication

La personne âgée est davantage exposée en raison de la polymédication et des modifications pharmacocinétiques liées à l’âge. Les autres associations décrivent des effets protecteurs ou des mécanismes qui ne justifient pas cette vulnérabilité.

Explication

Le mésusage désigne toute utilisation d’un médicament qui ne respecte pas les informations de son résumé des caractéristiques du produit. Une administration conforme relève du bon usage, tandis qu’un effet indésirable conforme n’est pas, par définition, un mésusage.

Explication

L’association augmente la quantité de 5-hydroxytryptamine dans la fente synaptique, ce qui accroît le risque de syndrome sérotoninergique. Le mécanisme ne repose pas sur un antagonisme dopaminergique ni sur une accélération de l’élimination.