Fiche de révision : Imagerie des affections articulaires

📋 Plan du Cours

1. Signes radiographiques articulaires
2. Os sésamoïdes et fragmentations
3. Arthrose et proliférations osseuses
4. Dysplasie coxo-fémorale
5. Tendinopathie bicipitale
6. Arthrite septique
7. Arthropathies à médiation immune
8. Affections du synovium
9. Ostéochondrose de l’épaule
10. Critères d’agressivité osseuse
11. Tumeurs osseuses primitives
12. Métastases et ostéomyélite
13. Affections subunguales

📖 1. Signes radiographiques articulaires

★ À maîtriser

• Les signes radiographiques articulaires comprennent : une augmentation du volume synovial, une altération de l’interligne, une variation d’opacité des os sous-chondral ou périchondral, des kystes sous-chondraux, des minéralisations des tissus mous ou intra-articulaires, une incongruence, du gaz intra-articulaire, des ostéophytes ou enthésophytes

• Dans une synovite du grasset, le coussinet adipeux infra-patellaire est déplacé crânialement ou écrasé, ce qui indique indirectement une tuméfaction synoviale.

Compléments

📌 L’ostéophyte se forme en périphérie de l’articulation, tandis que l’enthésophyte correspond à une production osseuse au niveau d’une enthèse.

• Le vacuum phenomenon est une bande radiotransparente de gaz, souvent de l’azote, dans l’interligne synovial, qui rend le cartilage visible par contraste.

📖 2. Os sésamoïdes et fragmentations

★ À maîtriser

• La fragmentation des os sésamoïdes métacarpo-phalangiens touche surtout les os proximaux palmaires, préférentiellement les os sésamoïdes II et VII, et est fréquente chez le Rottweiler et le Lévrier.

📌 La fragmentation sésamoïdienne est spontanée et liée à l’ostéonécrose, contrairement à une fracture d’origine traumatique.

Compléments

• Les vestiges claviculaires sont visibles chez moins de 50 % des chiens et ne sont pas visibles en radiographie de profil, tandis que les clavicules du chat sont visibles de face et parfois de profil.

• L’os sésamoïde du muscle long abducteur du doigt I, situé au carpe, est visible dans 90 % des cas et ne doit pas être confondu avec un fragment de fracture.

• La luxation médiale de la patelle concerne surtout les chiens de petite taille, notamment les chiens Toy, ainsi que le Devon Rex chez le chat.

📖 3. Arthrose et proliférations osseuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Processus dégénératif articulaire caractérisé radiographiquement notamment par des ostéophytes, une opacité sous-chondrale augmentée, un remodelage osseux et parfois des kystes sous-chondraux.

📝 Points essentiels

• Les ostéophytes apparaissent en périphérie articulaire en lien avec des micro-instabilités, tandis que les enthésophytes se développent au niveau des enthèses en lien avec des micro-instabilités à leur insertion.

• Les sites classiques de proliférations osseuses sont : au grasset, la patelle distale, la trochlée fémorale, les sésamoïdes gastrocnémien et poplité, à l’épaule, les parties caudales de la cavité glénoïdale et de la tête humérale ainsi que le tubercule majeur, au tarse, les côtés de la cochlée tibiale, la région distale du talus, l’os central et le tarsal III, au coude, le bord dorsal du processus anconé, le processus coronoïde médial

📖 4. Dysplasie coxo-fémorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysplasie coxo-fémorale : Malformation congénitale héréditaire et génétique correspondant à une mauvaise congruence entre l’acétabulum et la tête fémorale.

★ À maîtriser

• Une tête fémorale normale est recouverte à plus de 50 % par l’acétabulum, et son centre se situe médialement au bord dorsal acétabulaire.

• Un angle de Norberg-Olsson inférieur à 105° peut faire suspecter une dysplasie coxo-fémorale.

Compléments

• Pour radiographier les hanches dans de bonnes conditions, l’animal est sédaté afin d’obtenir une myorelaxation complète, puis les fémurs sont maintenus parallèles avec les rotules orientées au zénith.

• La dysplasie coxo-fémorale peut se manifester par : un acétabulum peu creusé ou aplati, une tête fémorale aplatie, petite ou triangulaire, un col court, un mauvais recouvrement, une subluxation ou luxation, de l’arthrose

• La dysplasie coxo-fémorale est classée de A, absence de dysplasie, à E, dysplasie grave, avec B correspondant à une conformation imparfaite sans dysplasie, C à une dysplasie discrète et D à une dysplasie modérée.

📖 5. Tendinopathie bicipitale

★ À maîtriser

• La tendinopathie bicipitale est la tendinopathie la plus courante et touche souvent les chiens de travail après un traumatisme.

Compléments

• La tendinopathie bicipitale peut produire : une sclérose de la coulisse bicipitale, des ostéophytes ou enthésophytes du tubercule supra-glénoïdal, une arthrose modérée de l’épaule, une minéralisation dystrophique du tendon en cas d’inflammation chronique

• La sensibilité radiographique de la tendinopathie bicipitale est très faible et le diagnostic est confirmé par échographie.

📖 6. Arthrite septique

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrite septique : Processus inflammatoire infectieux dû à l’inoculation de germes dans l’articulation, par exemple après une morsure ou l’introduction d’un corps étranger.

★ À maîtriser

• 🔄 Lors d’une arthrite septique : l’inflammation augmente le volume synovial, le cartilage est érodé et l’interligne diminue, l’os sous-chondral et périchondral est lysé, une sclérose périphérique apparaît, l’articulation peut s’effondrer

Compléments

• Une ponction du liquide synovial suivie d’une cytologie permet de confirmer le diagnostic d’arthrite septique.

💡 Astuce mémo

L’inoculation de germes grignote le cartilage, puis entraîne lyse et collapsus articulaires.

📖 7. Arthropathies à médiation immune

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthropathie immunitaire : Atteinte inflammatoire non infectieuse de l’articulation due à un dysfonctionnement du système immunitaire.

★ À maîtriser

• L’arthrite rhumatoïde est érosive, touche souvent plusieurs articulations et est généralement symétrique ; elle entraîne une destruction de l’os sous-chondral, une diminution de l’interligne, une baisse progressive de l’opacité des épiphyses et parfois une subluxation ou une luxation.

• Le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite féline peuvent provoquer une polyarthrite non érosive, avec une articulation normale ou modérément distendue et parfois une tuméfaction des tissus mous sans lyse osseuse.

• L’ostéopathie hypertrophique provoque une réaction périostée palissadique continue, perpendiculaire au cortex, sans lyse corticale, centrée sur la diaphyse et débutant distalement avant de remonter le membre.

Compléments

📌 L’arthrite rhumatoïde est érosive, tandis que le lupus érythémateux systémique peut provoquer une atteinte non érosive sans lyse osseuse.

• L’ostéopathie hypertrophique est secondaire à un processus néoplasique thoracique dans 80 % des cas et abdominal dans 20 % des cas.

💡 Astuce mémo

Rhumatoïde érosive, lupus généralement non érosif.

📖 8. Affections du synovium

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéochondrome synovial : Affection bénigne correspondant à des îlots cartilagineux anarchiques produits par la membrane synoviale et minéralisés à la radiographie.

★ À maîtriser

• Le synoviosarcome, ou sarcome synovial, est la principale tumeur articulaire et prend naissance dans la membrane synoviale ; le grasset et le coude sont les articulations les plus souvent touchées.

📌 Une tumeur articulaire peut provoquer une ostéolyse périphérique aux points d’attache de la membrane synoviale tout en épargnant relativement l’os sous-chondral, contrairement à l’arthrite érosive qui cible l’os sous-chondral.

Compléments

• L’ostéochondrome synovial est souvent découvert fortuitement sans boiterie ni synovite et se présente généralement comme des nodules minéralisés intra-articulaires ronds et bien définis, parfois d’origine extra-articulaire.

• Une masse homogène centrée sur l’articulation, une réaction périostée agressive, une tuméfaction des tissus mous et une ostéolyse périphérique progressive sont des signes radiographiques évocateurs d’une tumeur articulaire.

💡 Astuce mémo

Une lyse centrée sur l’os sous-chondral évoque l’arthrite ; à distance, la tumeur.

📖 9. Ostéochondrose de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéochondrose : Défaut d’ossification endochondrale dans lequel le cartilage ne se minéralise pas comme attendu.

★ À maîtriser

• 🔄 Dans l’ostéochondrose : la plaque cartilagineuse non minéralisée s’épaissit et se fragilise, elle se fissure, elle peut former un lambeau, le lambeau peut se détacher dans l’articulation

📌 On parle d’ostéochondrite disséquante lorsque le fragment cartilagineux, appelé souris articulaire, se détache ; la radiographie ne distingue pas les deux affections si la souris n’est pas minéralisée.

• À l’épaule, l’ostéochondrose touche surtout l’aspect caudal de la tête humérale et se manifeste par un aplatissement ou une concavité radiotransparente avec une sclérose sous-chondrale périphérique, parfois accompagnée d’un fragment minéralisé.

Compléments

• Les localisations préférentielles de l’ostéochondrose sont :
  • l’aspect caudal de la tête humérale proximale
  • l’aspect disto-médial de la trochlée humérale
  • l’aspect médial du condyle fémoral latéral
  • la lèvre médiale du talus

📖 10. Critères d’agressivité osseuse

★ À maîtriser

• Une lésion osseuse est agressive dès qu’elle présente au moins un des critères suivants : destruction du cortex, réaction périostée active irrégulière et mal définie, zone de transition longue et mal définie

Compléments

📌 Une lésion non agressive ne détruit pas le cortex, ou l’amincit seulement, ne présente pas de réaction périostée ou présente une réaction lisse, continue et régulière unie à la corticale, et possède une zone de transition clairement identifiable.

📖 11. Tumeurs osseuses primitives

★ À maîtriser

• Les tumeurs osseuses primitives sont généralement monostotiques, uniques et centrées sur la métaphyse d’un os long.

Compléments

• Les sites de prédilection suivent la règle « loin des coudes, près des genoux » :

  • humérus proximal
  • radius distal
  • ulna distal
  • tibia proximal
  • tibia distal
  • fémur distal

• Dans 80 % des cas, la tumeur osseuse primitive est un ostéosarcome ; les autres types cités sont les chondrosarcomes, les hémangiosarcomes et les fibrosarcomes.

💡 Astuce mémo

Imagine les tumeurs primitives « loin des coudes, près des genoux ».

📖 12. Métastases et ostéomyélite

🔑 Notions clés & Définitions

• Métastases osseuses : Lésions agressives polyostotiques qui peuvent toucher des régions épiphysaires, métaphysaires ou diaphysaires, avec une localisation statistiquement plus fréquente en diaphyse.

★ À maîtriser

• L’ostéomyélite est une lésion osseuse agressive due à une infection, dont les deux causes principales sont iatrogène et traumatique, notamment après une morsure ou une blessure directe de l’os.

Compléments

• Une ostéomyélite liée à du matériel d’ostéosynthèse peut se manifester par des plages d’ostéolyse autour des vis et une réaction périostée irrégulière.

• En cas de suspicion d’infection du matériel d’ostéosynthèse, le matériel est retiré puis envoyé au laboratoire pour un antibiogramme afin de sélectionner les antibiotiques utilisables.

💡 Astuce mémo

Une tumeur primitive est monostotique ; une métastase est polyostotique.

📖 13. Affections subunguales

★ À maîtriser

📌 Chez le chien, les doigts sont un site de tumeurs primitives, notamment de carcinome épidermoïde ou de mélanome, tandis que chez le chat ils sont un site privilégié de métastases, notamment d’un carcinome bronchique.

📌 Une inflammation subunguale peut suivre l’inoculation de germes après une blessure ou la présence d’un corps étranger, comme un épillet, et peut être difficile à distinguer d’une tumeur sur les radiographies.

Compléments

• Les phalanges d’un doigt sont :

  • proximale
  • moyenne
  • distale

• Chez le chien, le carcinome épidermoïde est la première hypothèse de tumeur primitive d’un doigt, suivi du mélanome.

• Chez le chat, des métastases aux doigts associées à un carcinome bronchique constituent le Lung-Digit Syndrom, qui justifie une radiographie thoracique lorsqu’une atteinte digitale métastatique est suspectée.

📌 Une lyse moins franche et des contours irréguliers de la phalange distale orientent davantage vers une inflammation subunguale que vers une tumeur, mais une biopsie reste nécessaire pour confirmer le diagnostic.

💡 Astuce mémo

Chez le chien, les doigts évoquent une tumeur primitive ; chez le chat, des métastases.

📊 Tableaux de synthèse

Tumeurs primitives et métastases osseuses