QCM : Imagerie des affections articulaires (32 questions)

Explication

Dans une synovite du grasset, le volume synovial accru déplace crânialement ou écrase le coussinet infra-patellaire, qui sert ainsi d’indicateur indirect de tuméfaction. L’incongruence concerne l’alignement articulaire, la minéralisation désigne des dépôts opaques et l’ostéophyte une production osseuse périphérique.

Explication

Une production osseuse au niveau d’une enthèse, c’est-à-dire d’un site d’insertion, est un enthésophyte. L’ostéophyte se forme en périphérie de l’articulation, tandis qu’un kyste sous-chondral est une lésion osseuse et qu’une minéralisation des tissus mous correspond à un autre type d’opacité.

Explication

La fragmentation touche les os sésamoïdes proximaux palmaires métacarpo-phalangiens, avec une préférence pour les os II et VII, et elle est fréquente chez le Rottweiler. Les os dorsaux, le sésamoïde carpien du long abducteur et les sésamoïdes du grasset ne correspondent pas à cette distribution.

Explication

La fragmentation sésamoïdienne est un phénomène spontané associé à l’ostéonécrose, et non une fracture d’origine traumatique. La luxation concerne l’alignement de l’articulation, tandis qu’un enthésophyte est une production osseuse au niveau d’une enthèse.

Explication

L’arthrose est un processus dégénératif dont les signes radiographiques comprennent notamment les ostéophytes, l’augmentation de l’opacité sous-chondrale et le remodelage osseux. La subluxation désigne une incongruence, la lyse correspond à une diminution de l’opacité et la minéralisation des tissus mous est un autre signe radiographique.

Explication

Les enthésophytes se développent au niveau des enthèses, alors que les ostéophytes apparaissent à la périphérie articulaire, tous deux en lien avec des micro-instabilités. Inverser ces sites confond les deux proliférations, et une lésion sous-chondrale se situe dans l’os sous le cartilage.

Explication

La dysplasie coxo-fémorale est une malformation congénitale héréditaire et génétique définie par une mauvaise congruence entre l’acétabulum et la tête fémorale. L’arthrose est un processus dégénératif, la luxation traumatique n’est pas cette malformation, et une anomalie isolée du col ne reprend pas sa définition.

Explication

Une tête fémorale normale est recouverte à plus de 50 % par l’acétabulum et son centre est médial au bord dorsal acétabulaire. Un recouvrement inférieur à 50 % ou un centre trop latéral ferait manquer l’un de ces critères.

Explication

Un angle de Norberg-Olsson inférieur à 105° peut faire suspecter une dysplasie coxo-fémorale. Ce seuil ne confirme pas à lui seul le diagnostic et ne correspond pas au critère distinct du recouvrement de la tête fémorale.

Explication

La tendinopathie bicipitale est la plus courante et touche souvent les chiens de travail après un traumatisme. Une atteinte du supra-épineux ou du triceps désigne un autre tendon, tandis que l’arthrite septique est une affection articulaire infectieuse.

Explication

La sensibilité radiographique de la tendinopathie bicipitale est très faible, et l’échographie confirme le diagnostic. La cytologie du liquide synovial concerne plutôt la recherche d’une arthrite septique; répéter la radiographie ne corrige pas sa faible sensibilité.

Explication

L’arthrite septique est un processus inflammatoire infectieux provoqué par l’introduction de germes dans l’articulation, notamment après une morsure. Une arthropathie immune est non infectieuse, l’arthrose est dégénérative et la tendinopathie bicipitale concerne un tendon.

Explication

L’inflammation érode le cartilage et réduit l’interligne, puis la lyse touche l’os sous-chondral et périchondral; une sclérose périphérique apparaît et l’articulation peut s’effondrer. L’élargissement de l’interligne inverse le signe décrit, la sclérose diffuse remplace à tort la lyse, et l’effondrement reste possible.

Explication

Une arthropathie à médiation immune est une atteinte inflammatoire non infectieuse causée par un dysfonctionnement immunitaire. L’infection directe relève d’une arthrite infectieuse, tandis que l’usure mécanique et l’anomalie osseuse ne définissent pas ce mécanisme.

Explication

Le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite féline peuvent provoquer une polyarthrite non érosive, avec une articulation normale ou modérément distendue et parfois une tuméfaction des tissus mous. L’arthrite rhumatoïde entraîne des érosions, l’ostéopathie hypertrophique concerne le périoste et le synoviosarcome est une tumeur articulaire.

Explication

L’ostéopathie hypertrophique produit une réaction périostée palissadique continue, perpendiculaire au cortex, centrée sur la diaphyse et sans lyse corticale; elle débute distalement avant de remonter. La destruction sous-chondrale évoque une arthrite érosive, tandis qu’une tumeur articulaire est centrée sur l’articulation.

Explication

L’ostéochondrome synovial est une affection bénigne formée d’îlots cartilagineux anarchiques produits par la membrane synoviale et visibles par leur minéralisation radiographique. Le synoviosarcome est une tumeur maligne, et l’ostéolyse périphérique ne définit pas l’ostéochondrome synovial.

Explication

Le synoviosarcome, aussi appelé sarcome synovial, est la principale tumeur articulaire et naît dans la membrane synoviale; le grasset et le coude sont souvent atteints. L’ostéochondrome synovial est bénin, tandis que les deux autres propositions attribuent la tumeur à d’autres tissus.

Explication

Une tumeur articulaire peut provoquer une ostéolyse périphérique aux points d’attache synoviaux tout en épargnant relativement l’os sous-chondral; l’arthrite érosive cible plutôt cet os sous-chondral. Confondre la lyse périphérique avec l’érosion sous-chondrale inverse donc la distinction radiographique.

Explication

L’ostéochondrose correspond à un défaut d’ossification endochondrale : le cartilage ne se minéralise pas comme attendu. Une minéralisation excessive, une résorption osseuse ou une atteinte isolée de la corticale ne définissent pas ce défaut.

Explication

La plaque non minéralisée s’épaissit et se fragilise, puis se fissure; les fissures peuvent former un lambeau qui se détache dans l’articulation. Une minéralisation progressive, un détachement initial ou une origine périostée ne correspondent pas à cette évolution.

Explication

L’ostéochondrite disséquante désigne le détachement du fragment cartilagineux, appelé souris articulaire, mais celui-ci n’est visible radiographiquement que s’il est minéralisé. Un fragment non minéralisé ou l’absence de fragment visible ne permet donc pas de distinguer les deux affections.

Explication

À l’épaule, l’ostéochondrose touche surtout l’aspect caudal de la tête humérale et se manifeste par un aplatissement ou une concavité radiotransparente, avec une sclérose sous-chondrale périphérique. Une opacité centrale, une localisation crâniale ou une réaction périostée ne décrivent pas cette combinaison.

Explication

Une lésion est agressive dès qu’elle présente au moins un critère, notamment une réaction périostée active, irrégulière et mal définie. Un cortex intact ou une zone de transition nette n’annule pas ce critère; une réaction lisse et régulière serait, elle, non agressive.

Explication

Une lésion non agressive peut amincir le cortex sans le détruire; elle peut aussi présenter une réaction périostée lisse et régulière ainsi qu’une zone de transition clairement identifiable. L’amincissement n’est pas une destruction, et les réactions irrégulières ou les transitions mal définies sont les signes d’agressivité.

Explication

Une tumeur osseuse primitive est généralement unique, monostotique et centrée sur la métaphyse d’un os long. La distribution polyostotique évoque plutôt les métastases, tandis que la diaphyse n’est pas le centre typique décrit pour les tumeurs primitives.

Explication

L’ostéosarcome représente environ 80 % des tumeurs osseuses primitives citées. Le chondrosarcome, l’hémangiosarcome et le fibrosarcome font partie des autres types mentionnés, mais ne correspondent pas à cette fréquence.

Explication

Les métastases osseuses peuvent se situer dans les régions épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire, mais elles sont statistiquement plus fréquentes en diaphyse. Choisir une autre région comme prédominante ou supposer une fréquence égale méconnaît cette répartition.

Explication

L’ostéomyélite est une lésion agressive due à une infection osseuse, et une morsure ou une blessure directe de l’os constitue une cause traumatique. L’origine iatrogène correspond plutôt à une infection liée à une intervention ou à un traitement.

Explication

Les doigts sont un site de tumeurs primitives chez le chien, notamment de carcinome épidermoïde ou de mélanome, tandis qu’ils sont un site privilégié de métastases chez le chat, notamment d’un carcinome bronchique. L’inversion des profils échange les espèces ; le profil primitif attribué au chat et le profil métastatique attribué au chien déplacent chacun le constat vers la mauvaise espèce.

Explication

Une blessure peut inoculer des germes et un corps étranger tel qu’un épillet peut aussi provoquer une inflammation subunguale, difficile à distinguer d’une tumeur sur les radiographies. L’hypothèse d’une tumeur primitive et celle d’une métastase confondent des causes tumorales avec cette origine infectieuse ; la disposition des phalanges ne constitue pas une cause d’inflammation.

Explication

L’arthrite rhumatoïde provoque une destruction érosive de l’os sous-chondral, une diminution de l’interligne et une baisse progressive de l’opacité des épiphyses ; une subluxation ou une luxation peut aussi apparaître. La sclérose et l’élargissement de l’interligne inversent ces signes, l’atteinte asymétrique contredit la distribution généralement symétrique, et l’épanchement isolé ne rend pas compte de la destruction osseuse.