QCM : Sécurité, soins et raisonnement clinique (69 questions)

Explication

La pertinence associe le soin, le patient, le professionnel et le moment adaptés. Les habitudes du service, la disponibilité ou le choix du moment ne suffisent pas à définir cette pertinence.

Explication

La sécurité du patient vise à éviter les dommages et à en limiter les conséquences en réduisant les risques et en installant des barrières. L’absence totale d’erreurs, la sanction et la vérification documentaire isolée ne définissent pas cette démarche.

Explication

Repérer un risque, contrôler l’identité et la prescription avant d’agir, puis transmettre une information relèvent de l’identification des risques, de la vérification préalable et de la communication. La prévention, le signalement et l’amélioration concernent d’autres principes, et une vérification après le soin ne remplace pas le contrôle préalable.

Explication

Une erreur est un acte non intentionnel dont le résultat diffère de celui attendu. Une faute renvoie à un manquement à une obligation ou à une règle, qui n’est pas établi ici; une omission est une autre forme d’acte ou de décision engageant la responsabilité.

Explication

L’hygiène hospitalière regroupe des mesures, pratiques et organisations qui préviennent la transmission des micro-organismes et réduisent le risque infectieux. Elle ne se limite ni à la propreté des locaux, ni au traitement, ni aux patients déjà infectés.

Explication

Les mains des soignants peuvent véhiculer des micro-organismes lorsqu’ils passent d’un patient à l’autre, d’où l’importance de l’hygiène des mains. La transmission n’exige ni plaie visible, ni voie aérienne, ni contact préalable avec du matériel.

Explication

La colonisation correspond à la présence et à la multiplication d’un micro-organisme sans signe clinique. La contamination désigne sa présence sans préciser cette multiplication; l’infection implique une réaction de l’organisme, parfois accompagnée de signes cliniques.

Explication

Le lavage à l’eau et au savon s’effectue quand il est nécessaire, tandis que la friction hydro-alcoolique s’utilise quand elle est indiquée; les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains. Considérer les gants comme un substitut ou imposer une méthode sans tenir compte des indications est incorrect.

Explication

L’ergonomie est la science qui adapte le travail à l’être humain. La manutention concerne le transport ou le soutien d’une charge, les TMS désignent des troubles corporels et la pharmacologie étudie les médicaments.

Explication

Les TMS résultent d’un déséquilibre entre les capacités physiques du corps et les contraintes subies, et touchent notamment les articulations, les muscles et les tendons. L’escarre est une complication cutanée du décubitus, tandis que l’âge seul ne décrit pas ce mécanisme.

Explication

La main, le poignet et les doigts représentent la zone la plus touchée, avec 38 % des atteintes citées. L’épaule atteint 30 %, le coude 22 % et le bas du dos 7 %.

Explication

Les gestes répétitifs sont biomécaniques, la pression temporelle est psychosociale, le manque de pauses est organisationnel et l’antécédent de fracture est individuel. Les autres classements déplacent chacun au moins un élément dans une catégorie différente.

Explication

La pharmacocinétique étudie le devenir du médicament dans l’organisme, tandis que la pharmacodynamie étudie ses effets sur l’organisme. Inverser ces termes confond le parcours du médicament avec son action.

Explication

Le parcours suit l’ordre absorption vers le sang, distribution vers les tissus et organes cibles, métabolisme surtout hépatique, puis élimination surtout rénale. Placer la distribution avant l’absorption ou inverser métabolisme et élimination ne respecte pas cette séquence.

Explication

Pour le paracétamol per os, les prises sont espacées de 4 à 6 heures et la dose ne dépasse pas 4 g par 24 heures. Les autres propositions modifient l’intervalle recommandé ou la limite quotidienne.

Explication

Le circuit comprend successivement la prescription, la dispensation, l’administration, puis le suivi et l’élimination. La dispensation et la prescription ont lieu avant l’administration, tandis que la traçabilité relève de l’activité infirmière.

Explication

Les voies parentérales citées comprennent les voies intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée et intrathécale, tandis que les autres voies comprennent notamment les voies sublinguale, auriculaire et transdermique. La voie sublinguale n’est pas parentérale, l’omission des voies intrathécale ou transdermique est incomplète, et la voie auriculaire fait bien partie de la liste.

Explication

La voie prescrite doit être vérifiée avant tout geste d’administration afin de prévenir une erreur de voie. Se fier à l’habitude, contrôler la dose sans résoudre la divergence ou signaler l’écart après l’administration ne répond pas à cette vérification préalable.

Explication

Une modification visible, comme un changement de couleur après mélange, correspond à un changement physico-chimique entre les produits. Une interaction médicamenteuse concerne l’effet pharmacologique, un effet indésirable est une réaction nocive chez le patient, et une erreur d’horaire constitue un écart à la prescription.

Explication

Un effet indésirable est une réaction nocive non recherchée qui peut survenir lorsque le médicament est utilisé conformément au RCP. Une erreur médicamenteuse suppose un écart à la prescription, tandis qu’une incompatibilité physico-chimique concerne des produits mélangés et qu’une interaction modifie l’effet pharmacologique.

Explication

La démarche clinique infirmière est un processus structuré qui associe collecte, analyse et interprétation, planification, intervention et évaluation des résultats. L’évaluation initiale établit un profil global, tandis que la vérification d’un traitement et la traçabilité ne recouvrent pas l’ensemble de ces étapes.

Explication

Observer consiste à percevoir directement ce qui est visible, mesurable ou vérifiable, comme une démarche instable. Recueillir consiste à rechercher et rassembler méthodiquement des informations, notamment en consultant le dossier. Inverser ces termes confond perception directe et recherche structurée, et le fait de porter sur le même patient ne rend pas les actions identiques.

Explication

La douleur rapportée traduit le ressenti de la personne et constitue une donnée subjective, même lorsqu’elle est notée sur une échelle numérique. La température mesurée est une donnée objective ; la quantification ne rend donc pas la douleur objective, et la température n’est pas un ressenti rapporté.

Explication

Un recueil de qualité associe pertinence, fiabilité, actualisation et structure, tout en étant centré sur la personne, son vécu, ses habitudes, ses ressources et ses préférences. Une collecte centrée sur les traitements, sur les seules observations professionnelles ou qui néglige l’actualité et la fiabilité ne réunit pas ces principes.

Explication

Plusieurs données reliées ouvrent une compréhension initiale, mais ne suffisent pas à conclure. Une cause précise ou un jugement définitif va trop loin, tandis que garder les observations séparées néglige leur mise en relation.

Explication

Le raisonnement clinique regroupe le recueil, l’analyse, l’interprétation et la vérification des hypothèses ; le jugement clinique est une compréhension argumentée, provisoire. L’inversion des termes, leur confusion avec l’hypothèse ou la réduction au recueil ne respecte pas cette distinction.

Explication

L’interprétation articule données, connaissances et contexte de la personne ; les connaissances servent à questionner les données et ne s’y substituent pas. Remplacer les observations, négliger le contexte ou réduire l’analyse au biomédical déforme cette démarche.

Explication

Il faut éviter de conclure trop vite et de rechercher uniquement ce qui confirme la première hypothèse ; une hypothèse doit être vérifiée à partir des données. Chercher surtout des signes concordants entretient le biais de confirmation, noter les nausées comme un fait confond interprétation et observation, et conclure trop tôt ferme le raisonnement.

Explication

Pour soutenir la continuité et la sécurité, la communication partage un jugement clinique en sélectionnant et structurant les informations utiles. Transmettre tout le dossier surcharge l’échange ; ne donner que les actions ou privilégier des éléments anciens peut omettre ce qui éclaire la situation actuelle.

Explication

Une transmission de qualité est pertinente, factuelle, précise, concise et structurée ; elle peut réunir faits, propos, analyse, actions et surveillance. L’exhaustivité désorganisée confond qualité et accumulation, les seules observations omettent d’autres éléments utiles, et l’analyse sans actions ni surveillance est incomplète.

Explication

SAED signifie Situation, Antécédents, Évaluation et Demande. Les autres propositions substituent des termes proches, mais ne correspondent pas aux quatre composantes de cette trame.

Explication

Une transmission SAED ne doit pas être complétée par des informations supposées : l’information manquante ne peut donc pas être inventée. Choisir un antécédent probable, ajouter une donnée rassurante ou transformer une hypothèse en fait introduit une supposition.

Explication

L’homéostasie désigne le processus physiologique qui maintient certaines constantes du milieu intérieur. La réponse immunitaire protège contre les agents pathogènes, la digestion transforme les aliments et le métabolisme énergétique concerne la production d’énergie.

Explication

L’équilibre du milieu intérieur est dynamique et s’ajuste à la fois aux besoins de l’organisme et aux contraintes extérieures. Un état fixe, ou une réponse prenant en compte un seul de ces facteurs, ne correspond pas à cette notion.

Explication

Les mécanismes de régulation contribuent au maintien de l’homéostasie ; leur défaillance peut conduire à un état pathologique. Un ajustement normal participe au maintien de l’équilibre, tandis qu’une variation sans conséquence ne caractérise pas nécessairement cette défaillance.

Explication

Avant la mesure, le soignant prend connaissance de l’indication, des traitements et des valeurs habituelles, vérifie le matériel, informe et installe la personne, et respecte l’hygiène, la sécurité, le confort et l’intimité. Commencer avant de vérifier ces éléments, utiliser du matériel non contrôlé ou omettre l’information néglige une étape de préparation.

Explication

Le soulèvement palpé correspond à la propagation dans une artère superficielle de l’onde de choc provoquée par l’éjection du sang par le ventricule gauche. La pression artérielle est la force exercée sur la paroi, tandis que la contraction des oreillettes et le déplacement veineux décrivent d’autres phénomènes.

Explication

La mesure du pouls radial se fait avec l’index et le majeur, sans utiliser le pouce du soignant ni exercer une pression excessive, et le comptage dure 60 secondes. Le pouce peut transmettre les pulsations du soignant, une pression excessive gêne la perception et un comptage de 30 secondes ne respecte pas la procédure indiquée.

Explication

La pression systolique, ou maximale, correspond à la contraction ventriculaire ; la pression diastolique, ou minimale, correspond au relâchement. L’irrégularité du rythme décrit une arythmie, tandis que la propagation de l’onde artérielle est liée au pouls.

Explication

Un cycle respiratoire comprend une inspiration et une expiration. Une pause respiratoire n’est pas l’une des deux phases définissant le cycle.

Explication

La fréquence respiratoire indiquée comme normale chez l’adulte va de 12 à 20 mouvements par minute ; 18 se situe dans cette plage. La norme du nourrisson et les limites de 16 ou 20 comme borne basse ne correspondent pas à cette plage adulte.

Explication

La mesure se fait au repos, pendant une minute en comptant les soulèvements du thorax à l’insu du patient, tout en observant notamment la coloration, les bruits respiratoires, le tirage et la conscience. Un comptage raccourci ou une observation limitée ne respecte pas la méthode indiquée.

Explication

La SpO₂ est l’estimation, par oxymètre de pouls, de la saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène. Elle ne mesure ni la fréquence respiratoire, ni l’oxygène dissous, ni la quantité totale d’hémoglobine.

Explication

L’hyperthermie correspond à une température centrale supérieure à 38 °C ; 38,4 °C franchit ce seuil. La fébricule est située entre 37,5 et 38 °C, tandis que l’hypothermie est en dessous de 35 °C.

Explication

La douleur est une expérience à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à une lésion présente ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion. La réduire à une lésion observable écarte notamment les lésions potentielles et la description subjective de la douleur.

Explication

La douleur aiguë est provoquée par une agression et joue un rôle de signal d’alarme. La douleur chronique est définie par une durée supérieure à trois mois, tandis que la douleur liée aux soins est induite par les soins.

Explication

La douleur est subjective et correspond à ce que le malade affirme ; son évaluation place donc le patient au centre du soin. Des signes visibles peu marqués ne justifient pas d’écarter son témoignage.

Explication

Une douleur thoracique et son irradiation vers la mâchoire font partie des signes d’alerte cardiovasculaire cités. Les signes respiratoires renvoient notamment à la dyspnée, l’intolérance à l’activité concerne la diminution des capacités physiques, et écarter ces manifestations méconnaît leur caractère d’alerte.

Explication

La prise de poids rapide, les œdèmes, la toux persistante et les expectorations rosées figurent parmi les signes physiques généraux et respiratoires. Les signes d’alerte et de douleur comprennent notamment douleur thoracique et irradiations ; les facteurs de risque et les examens sont d’autres notions.

Explication

En phase aiguë, la prise en soin prévoit la surveillance des paramètres vitaux, des signes cliniques et du bilan biologique, puis l’évaluation de la situation et le traitement. Commencer par la réadaptation confond phase aiguë et prise en soin à distance ; différer le traitement ou omettre l’évaluation ne respecte pas la séquence prévue.

Explication

Un examen complémentaire, ou paraclinique, est un test réalisé en dehors de la consultation physique et qui fait appel au laboratoire, à l’imagerie ou à des appareils d’exploration. Le confondre avec l’examen clinique, le limiter à l’imagerie ou le prendre pour un traitement correspond à des erreurs de catégorie.

Explication

Les examens complémentaires peuvent servir à évaluer l’efficacité d’un traitement et à repérer ses effets indésirables. La confirmation diagnostique et le suivi de l’évolution sont également des indications possibles, mais ne correspondent pas à l’objectif décrit ; un examen n’établit pas directement le traitement.

Explication

La coronarographie visualise les artères coronaires et peut être suivie d’une angioplastie avec pose d’un stent. L’électrocardiogramme mesure l’activité électrique, la thrombolyse est un traitement médicamenteux et les veines pulmonaires ne sont pas la cible de cet examen.

Explication

Après une coronarographie, la douleur et la sensibilité du membre font partie des signes à surveiller pour repérer une thrombo-embolie, avec la couleur, la température et le pouls. L’atteinte rénale concerne la fonction rénale, l’allergie peut notamment provoquer des signes généraux et l’infection se recherche au point de ponction.

Explication

Une troponine élevée à haute sensibilité indique une souffrance myocardique, mais ne signe pas à elle seule un infarctus ; la myocardite peut également l’élever. Assimiler son élévation à un infarctus confond marqueur de souffrance et diagnostic, tandis que les autres interprétations attribuent à tort le résultat à une baisse ou à la fonction rénale.

Explication

Un résultat inférieur à 500 μg/L est négatif et permet d’écarter formellement une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire. Le considérer comme une confirmation inverse le sens du test ; le seuil de 500 μg/L correspond à 0,50 μg/mL, et les D-dimères ne servent pas à exclure un infarctus.

Explication

Les gaz du sang sont réalisés sur un prélèvement artériel et permettent de mesurer différents paramètres, notamment la SaO₂. Le prélèvement veineux ne correspond pas à cette définition, la SpO₂ est mesurée par oxymétrie et la glycémie n’est pas le paramètre caractéristique mentionné.

Explication

La seringue à gaz du sang ne contient pas de vide : son piston doit être tiré avant le prélèvement. La traiter comme un tube sous vide conduit à préparer le piston de façon inadéquate, et le geste demandé précède le recueil.

Explication

Le test d’Allen évalue la vascularisation de la main par l’artère ulnaire et anticipe les conséquences d’une lésion radiale ; après avoir relâché l’ulnaire, on observe la recoloration au bout d’environ 10 à 15 secondes. Relâcher la radiale inverse le geste décrit, et le test porte sur la main, non sur le membre inférieur.

Explication

En cas de difficultés respiratoires, l’installation recommandée est assise ou semi-assise. La position à plat, la position debout penchée et la position latérale correspondent à d’autres choix d’installation, et non à la règle présentée ici.

Explication

Une PaO₂ inférieure à 80 mmHg caractérise une hypoxémie, et celle-ci peut être repérée par la PaO₂ artérielle ou par la SpO₂. La normoxémie correspond à une PaO₂ d’au moins 80 mmHg dans la plage indiquée, l’hyperoxémie à une valeur supérieure à 100 mmHg, et la SpO₂ n’est pas l’unique moyen de détection.

Explication

L’oxygénothérapie vise à améliorer l’hématose en augmentant la FiO₂ ; elle peut aussi prévenir une hypoxémie avant un geste à risque. La baisse de FiO₂ contredit cet objectif, et la prévention est possible même sans hypoxémie déjà installée.

Explication

L’oxygène est considéré comme un médicament, dont l’administration nécessite une prescription médicale. Le réglage du débitmètre, la surveillance de la SpO₂ ou l’accord de la personne ne remplacent pas cette prescription.

Explication

Les plages de référence sont un pH de 7,35 à 7,45, une PaCO₂ de 35 à 44 mmHg et des HCO₃⁻ de 22 à 26 mmol/L. Les valeurs données, respectivement 7,40, 42 et 24, sont donc toutes comprises dans leurs plages.

Explication

Une PaO₂ supérieure à 100 mmHg indique une hyperoxémie, tandis qu’un pH supérieur à 7,45 indique une alcalose. La normoxémie correspond à une PaO₂ de 80 à 100 mmHg et l’acidose à un pH inférieur à 7,35.

Explication

Dans l’équilibre présenté, le CO₂ relève du mécanisme respiratoire et les HCO₃⁻ du mécanisme métabolique. Inverser ces associations, ou attribuer les deux paramètres au même mécanisme, méconnaît cette distinction.

Explication

Le profil d’acidose métabolique associe un pH diminué à une PaCO₂ diminuée et à des HCO₃⁻ diminués. L’acidose respiratoire comporte une PaCO₂ augmentée, tandis que les profils d’alcalose présentent un pH augmenté.

Explication

Chez l’adulte au repos, une fréquence inférieure à 60 par minute correspond à une bradycardie. La tachycardie concerne une fréquence supérieure à 100, l’arythmie un rythme irrégulier et le pouls filant un pouls mal perçu.

Explication

En bactériologie, la démarche peut commencer par un examen direct avec coloration, se poursuivre par une mise en culture, puis se terminer par l’antibiogramme de la bactérie isolée. Commencer par la culture inverse les étapes, l’examen parasitologique vise les parasites et l’analyse des tissus relève de l’anatomo-pathologie.