★ À maîtriser
📌 Une erreur est un acte non intentionnel dont le résultat diffère de celui attendu, tandis qu'une faute est un manquement volontaire ou non à une obligation, une règle professionnelle, une prescription ou une règle de prudence.
Compléments
Une erreur peut devenir une faute si elle traduit un manquement à une obligation professionnelle.
L'étudiant en soins infirmiers doit : connaître ses limites, ne pas réaliser seul un acte non maîtrisé ou non confié, respecter les consignes de l'équipe, demander de l'aide en cas de difficulté, signaler une situation dangereuse et transmettre toute erreur ou événement indésirable, respecter le secret professionnel et les droits du patient, appliquer les règles d'hygiène et de sécurité
Identifier, prévenir, vérifier, respecter, communiquer, coopérer, signaler, améliorer.
★ À maîtriser
📌 La contamination désigne la présence d'un micro-organisme sur ou dans un support, la colonisation sa présence et sa multiplication sans signe clinique, et l'infection sa pénétration et sa multiplication accompagnées d'une réaction de l'organisme, parfois avec des signes cliniques.
🔄 La chaîne de transmission comprend successivement :
Agir sur un seul maillon de la chaîne de transmission suffit à interrompre la transmission, ce qui constitue le rôle de l'hygiène.
Le lavage à l'eau et au savon s'effectue quand il est nécessaire et la friction hydro-alcoolique quand elle est indiquée ; le port de gants ne remplace jamais l'hygiène des mains.
Les précautions standard s'appliquent à tout patient et à tout soin, que le patient soit connu comme infecté ou non.
Le nettoyage élimine les salissures et une partie des micro-organismes, la désinfection élimine ou inactive les micro-organismes sur un milieu inerte, tandis que la stérilisation obtient un état stérile par élimination totale selon un procédé défini.
Compléments
L'hygiène hospitalière concerne :
Les précautions standard comprennent : l'hygiène des mains avant et après le soin et après exposition à un produit biologique, les équipements de protection adaptés au risque, la gestion sécurisée des objets piquants, coupants ou tranchants, la gestion du matériel par nettoyage, désinfection ou stérilisation selon son usage, la gestion du linge et des déchets
📌 Les précautions complémentaires s'ajoutent aux précautions standard sans les remplacer et sont choisies selon la transmission par contact, par gouttelettes ou par voie aérienne.
Agent → réservoir → sortie → transmission → entrée → hôte.
★ À maîtriser
Les TMS représentent 87 % des maladies professionnelles reconnues, et 45 % des TMS entraînent des séquelles lourdes ou une incapacité permanente.
Les zones les plus touchées par les TMS sont :
Les facteurs de risque des TMS comprennent :
Le décubitus prolongé peut entraîner des complications :
📌 Le lever et la mobilisation d'un patient maintenu en décubitus prolongé sont présentés comme des actes thérapeutiques d'urgence, et non comme des options.
📌 Pour un patient dépendant, le lève-malade est obligatoire ; le transfert requiert au moins deux soignants, avec fauteuil roulant manuel incliné, cale-pieds dégagés et freins serrés.
Compléments
Les TMS peuvent apparaître rapidement, mais s'installent le plus souvent après une longue exposition, et l'activité professionnelle peut favoriser leur apparition, leur durée ou leur aggravation.
La lombalgie est la première cause d'inaptitude avant 45 ans.
Les TMS causent 30 % des arrêts de travail, et un accident lié au mal de dos entraîne en moyenne deux mois d'arrêt.
🔄 Sans prise en charge, les conséquences peuvent s'enchaîner :
Le lève-malade transfère le patient dépendant ; le guidon pivotant accompagne un appui possible.
★ À maîtriser
La pharmacocinétique étudie le devenir du médicament dans l'organisme, tandis que la pharmacodynamie étudie l'effet du médicament sur l'organisme.
🔄 Le devenir du médicament suit quatre étapes :
📌 Pour le paracétamol per os, la prise est espacée de 4 à 6 heures et ne dépasse pas 4 g par 24 heures.
🔄 Le circuit du médicament comprend successivement : la prescription par le médecin, la dispensation par le pharmacien, l'administration par l'infirmier, le suivi des effets et l'élimination des déchets
L'infirmier vérifie la concordance entre prescription, médicament et patient, contrôle l'identitovigilance, informe et recueille le consentement, administre et trace les soins, puis suit les effets attendus et indésirables.
🔄 L'administration infirmière suit ces étapes : vérifier la conformité et la concordance de la prescription, du médicament et du patient, préparer le médicament en vérifiant son intégrité et sa date de péremption, administrer le médicament, tracer l'acte dans le dossier de soins, suivre les effets attendus et les réactions indésirables
La règle des 7B impose de vérifier :
📌 Après l'administration, il faut tracer dans le dossier de soins la voie, la dose et l'heure ; une administration non tracée est considérée comme non réalisée.
Compléments
Pour le paracétamol per os, le Tmax est de 30 à 60 minutes, la demi-vie est d'environ 2 heures, le métabolisme est hépatique et l'élimination rénale.
Le VIDAL est un dictionnaire de référence des médicaments dans lequel la recherche peut s'effectuer par nom commercial ou par DCI.
Le prescripteur décide et rédige l'ordonnance, informe le patient, recueille son consentement et évalue l'efficacité et la tolérance du traitement.
Le pharmacien analyse et valide la prescription, prépare et délivre les médicaments, et informe le patient et les professionnels.
Le patient renseigne l'infirmier sur ses traitements habituels, ses allergies, ses facteurs de risque et ses habitudes de vie, et l'infirmier peut assurer son éducation thérapeutique.
Le décret du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels infirmiers décrit la capacité d'administration des médicaments.
📌 L'article 29 des règles professionnelles IDE impose d'appliquer une prescription écrite, datée et signée, de vérifier la péremption et le mode d'emploi, de demander tout complément d'information utile et de communiquer au prescripteur toute information utile à l'adaptation du traitement.
A.D.M.E. : Absorption, Distribution, Métabolisme, Élimination.
★ À maîtriser
📌 La voie prescrite doit toujours être vérifiée avant tout geste d'administration.
📌 Une incompatibilité physico-chimique correspond à un changement physico-chimique entre deux produits mélangés, tandis qu'une interaction médicamenteuse modifie l'effet pharmacologique.
📌 Une erreur médicamenteuse est un écart par rapport à la prescription concernant la dose, le patient, la voie ou l'horaire, tandis qu'un effet indésirable est une réaction nocive non recherchée survenant même lorsque le médicament est utilisé conformément au RCP.
Compléments
Les signes visibles d'incompatibilité peuvent être :
Les incompatibilités invisibles peuvent entraîner un changement de pH ou une baisse de concentration du principe actif sans signe visuel.
Les conséquences possibles comprennent : une obstruction des cathéters, une inflammation ou une infection au point de ponction, une baisse d'efficacité, une toxicité, une embolie mortelle
Le NaCl à 0,9 % a un pH de 7 à 7,5, tandis que le G5 % a un pH de 4 à 4,5.
Les conditions de conservation indiquées sont de 2 à 8 °C ou de 15 à 25 °C, avec protection contre la lumière.
Une perfusion de vancomycine trop rapide peut provoquer un Red Man Syndrome avec érythème, prurit et hypotension.
Un débit non maîtrisé de 5-fluorouracile expose à un risque de surdosage potentiellement mortel.
Les facteurs fréquents d'erreur médicamenteuse sont : les interruptions de tâche, la fatigue, la charge de travail et le stress, la ressemblance des noms ou des conditionnements, les erreurs de calcul de dose ou de débit sans double vérification
★ À maîtriser
📌 Observer consiste à percevoir ce qui est visible, mesurable ou directement vérifiable, tandis que recueillir consiste à rechercher et rassembler des informations de manière méthodique et structurée.
📌 Une donnée objective est observable, mesurable ou vérifiable, tandis qu'une donnée subjective correspond à ce que la personne ressent, perçoit ou rapporte.
Les sources d'information sont :
Un recueil de qualité est : pertinent, fiable, actualisé, structuré, centré sur la personne, son vécu, ses habitudes, ses ressources et ses préférences
📌 La traçabilité consiste à transmettre une donnée de manière claire, précise, factuelle et contextualisée, en indiquant si nécessaire sa source, son contexte et son moment, et en actualisant l'information.
Compléments
📌 L'évaluation initiale établit un profil global de la personne, tandis que l'évaluation en cours suit les changements et réévalue la situation.
L'observation porte sur :
Une douleur évaluée à 6/10 est une donnée subjective, tandis qu'une température de 40 °C est une donnée objective.
Organiser les données consiste à les classer et les structurer pour rendre la situation compréhensible et exploitable par les professionnels.
La formulation « À 8 h, plateau du petit-déjeuner presque intact » décrit un fait observable plus factuellement que « M. Bernard ne veut pas manger ».
PQRSTUV structure l’exploration d’un symptôme.
★ À maîtriser
📌 Le raisonnement clinique est un processus de recueil, d'analyse, d'interprétation et de formulation et vérification d'hypothèses, tandis que le jugement clinique en est l'aboutissement provisoire sous forme d'une compréhension argumentée.
L'interprétation clinique mobilise les données cliniques, les connaissances biomédicales, les sciences infirmières et le contexte, les habitudes, les ressources, les préférences, les valeurs et l'environnement de la personne ; les connaissances aident à questionner les données sans les remplacer.
Le raisonnement clinique doit éviter de : conclure trop vite, rechercher uniquement les éléments qui confirment la première hypothèse, confondre les faits avec leur interprétation
📌 Un problème de santé réel est présent actuellement et étayé par des manifestations ou des données cliniques, tandis qu'un problème potentiel ou risque n'est pas présent mais peut survenir en raison de facteurs qui justifient une vigilance.
Compléments
📌 Analyser consiste à examiner, comparer et établir des liens, interpréter consiste à donner progressivement du sens en mobilisant les connaissances et le contexte, et juger consiste à construire une compréhension clinique argumentée orientant la suite des soins.
📌 Une donnée pertinente est utile à recueillir au regard de la situation, tandis qu'une donnée significative contribue à comprendre ce qui se passe, seule ou reliée à d'autres données.
Un plateau presque intact peut être lié à :
Le regard infirmier considère la situation clinique, ses conséquences sur les capacités de la personne, son vécu et sa manière d'y faire face.
🔄 Pour explorer une hypothèse, il faut :
📌 Une hypothèse clinique n'est pas une conclusion, car elle doit être vérifiée à partir de données complémentaires.
📌 Argumenter un problème de santé consiste à relier le problème identifié aux données qui l'étayent, aux connaissances mobilisées et au contexte de la personne, sans rechercher à ce stade une étiquette diagnostique.
Données → relations → connaissances → interprétation → hypothèses → jugement.
★ À maîtriser
📌 Pour assurer la continuité et la sécurité des soins, le jugement clinique doit pouvoir être partagé par une communication qui sélectionne et structure les informations utiles plutôt que de tout transmettre.
Une transmission de qualité est :
SAED signifie :
📌 Une transmission SAED ne doit jamais être complétée par des informations supposées.
Compléments
🔄 Une transmission ciblée consiste à : sélectionner un élément significatif de la situation, rassembler les données utiles, tracer les actions réalisées, rendre visible l'évolution de la situation
La HAS propose SAED comme adaptation française de SBAR.
📌 Une transmission orale SAED expose ce qui se passe maintenant, le contexte utile, l'évaluation clinique et ce qui est attendu de l'interlocuteur.
📌 SAED est un outil de sélection, de hiérarchisation, de structuration et de communication, et non un diagnostic, une liste exhaustive, un texte appris par cœur ou un substitut au jugement clinique.
SAED : Situation, Antécédents, Évaluation, Demande.
★ À maîtriser
L'équilibre du milieu intérieur est dynamique et s'ajuste aux besoins de l'organisme et aux contraintes extérieures.
Une défaillance des mécanismes de régulation de l'homéostasie peut conduire à des états pathologiques.
Les indications de la surveillance comprennent :
🔄 Avant une mesure, le soignant : connaît l’indication, les traitements en cours et les valeurs habituelles si elles sont connues, choisit un matériel adapté et fonctionnel, informe et installe la personne de façon appropriée, respecte l’hygiène, la sécurité, le confort et l’intimité
🔄 Pendant et après une mesure, le soignant : observe la personne en parallèle de la valeur mesurée, analyse le résultat selon le contexte et les valeurs antérieures, répète ou contrôle une mesure incohérente, alerte si nécessaire, trace la valeur, l’heure, les circonstances et les actions entreprises
Compléments
Le maintien du milieu intérieur concerne : la composition du sang et des liquides biologiques, les mouvements des fluides, la température centrale, les apports en eau et nutriments, les apports en oxygène et l'évacuation du dioxyde de carbone, l'élimination des déchets
🔄 La régulation de l'homéostasie implique : des récepteurs internes qui renseignent sur les modifications biologiques, le système nerveux central et le système endocrinien, des organes effecteurs comme le cœur, les poumons, le tube digestif et les glandes
Dans son rôle propre, l’infirmier peut confier sous sa responsabilité certains actes et soins aux professionnels qu’il encadre et avec lesquels il collabore, selon son évaluation de la situation clinique.
Défaillance de la régulation → déséquilibre pouvant conduire à un état pathologique.
★ À maîtriser
🔄 Pour mesurer le pouls radial, le soignant : repère l’artère avec l’index et le majeur, n’utilise pas son propre pouce et n’appuie pas excessivement, compte pendant 60 secondes
La fréquence cardiaque adulte saine au repos indiquée est de 60 à 80 battements par minute.
📌 Chez l’adulte au repos, une tachycardie correspond à une fréquence supérieure à 100 par minute, une bradycardie à une fréquence inférieure à 60 par minute, une arythmie à un rythme irrégulier, un pouls filant à un pouls mal perçu et un pouls aboli à un pouls imperceptible.
📌 La pression systolique, ou maxima, correspond à la contraction ventriculaire, tandis que la pression diastolique, ou minima, correspond au relâchement ventriculaire.
Pour mesurer manuellement la pression artérielle, le patient repose depuis 10 à 15 minutes, le bras est libéré sans effet garrot, étendu et en supination sur un support, puis le brassard est posé et l’artère humérale repérée ; le brassard est gonflé puis dégonflé progressivement, le premier bruit indiquant la systolique et sa disparition la diastolique.
Les contre-indications citées sont : un bras perfusé, une fistule artério-veineuse, le côté d’une mammectomie avec curage ganglionnaire, un membre déficitaire, des lésions cutanées majeures
📌 Le support définit l’hypertension artérielle par une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg et précise qu’une seule mesure ne suffit pas à établir le diagnostic.
Compléments
L’évaluation du pouls porte sur :
Les autres localisations du pouls sont les artères :
Les fréquences cardiaques indiquées sont de 100 à 150 battements par minute chez le nourrisson, de 90 à 120 avant 6 ans et de 70 à 100 entre 6 et 15 ans.
📌 La pression artérielle ne doit pas être mesurée plus de deux fois sur le même bras ; si nécessaire, le soignant change de bras.
La pression artérielle peut être mesurée automatiquement ou de façon invasive continue par un cathéter artériel relié au monitoring.
Pour les personnes de 20 à 24 ans, les valeurs présentées sont de 105–140/60–80 mmHg chez les hommes et de 100–130/60–85 mmHg chez les femmes ; elles sont jusqu’à 100/70 selon l’âge chez l’enfant et de 70–80/40–50 chez le bébé.
Le support indique une hypotension à moins de 100/60 mmHg chez la femme et à moins de 100/70 mmHg chez l’homme, et mentionne une hypotension orthostatique possible au passage de la position couchée à la position debout.
Le premier bruit indique la systolique ; sa disparition indique la diastolique.
★ À maîtriser
Les normes de fréquence respiratoire indiquées sont de 12 à 20 mouvements par minute chez l’adulte et de 30 à 50 chez le nourrisson.
Pour mesurer la fréquence respiratoire, le patient reste au repos, le comptage est effectué pendant une minute au soulèvement du thorax sans que le patient s’en aperçoive, et le soignant observe également la coloration, les bruits respiratoires, la cyanose, le tirage, la polypnée et la conscience.
La norme de SpO₂ indiquée est de 95 à 100 %.
Compléments
La ventilation est une succession de cycles d’inspiration et d’expiration qui permet les échanges gazeux entre l’air atmosphérique et le sang, appelés hématose.
Les anomalies respiratoires citées sont :
La mesure de la SpO₂ repose sur la différence d’absorption lumineuse selon l’oxygénation de l’hémoglobine ; le capteur placé sur une phalange ou le lobe de l’oreille repère l’onde pulsatile artérielle.
★ À maîtriser
📌 Le support situe la fébricule entre 37,5 et 38 °C, l’hyperthermie au-dessus de 38 °C de température centrale et l’hypothermie en dessous de 35 °C.
📌 La douleur chronique dure plus de 3 mois, la douleur aiguë est provoquée par une agression et joue un rôle de signal d’alarme, tandis que la douleur liée aux soins est induite par les soins.
Compléments
La température corporelle résulte de l’équilibre entre la production d’énergie thermique et les pertes vers le milieu ambiant, et s’exprime en degrés Celsius.
Les thermomètres cités sont :
Le thermomètre infrarouge auriculaire mesure en 1 à 2 secondes au niveau tympanique, tandis que le thermomètre infrarouge sans contact mesure immédiatement au niveau du front.
🔄 L’entretien TILT explore : le type de douleur, l’intensité et les circonstances, la localisation, la temporalité, l’histoire de la douleur et les signes cliniques observés
Les signes possibles de douleur aiguë comprennent : une augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire, une dilatation pupillaire, une hypersudation, un tonus musculaire accru, la fuite, l’angoisse, les tremblements, l’agitation et un comportement inhabituel
La douleur chronique peut entraîner : des troubles de l’appétit et du sommeil, de la fatigue, un retentissement psychomoteur, de l’irritabilité, une altération de l’humeur ou de la personnalité, un repli social, une symptomatologie dépressive, une atteinte des activités et de la qualité de vie
📌 L’évaluation de la douleur repose sur l’auto-évaluation lorsque celle-ci est possible et sur l’hétéro-évaluation ou l’observation comportementale lorsque cela est nécessaire.
★ À maîtriser
Les signes d’alerte cardiovasculaire cités comprennent : une douleur thoracique au repos ou à l’effort, des irradiations vers l’épaule, le bras, la mâchoire, le cou ou le dos, des vertiges ou étourdissements, une perte de connaissance brutale, des troubles du rythme : tachycardie, arythmie ou bradycardie, des sueurs froides, parfois avec nausées ou douleur thoracique, des céphalées, des douleurs abdominales : plénitude, pression, ballonnement, brûlures d’estomac, crampes ou nausées
Les signes physiques généraux et respiratoires cités comprennent dyspnée, asthénie, prise de poids rapide de 2 à 3 kg en quelques jours, œdèmes des membres inférieurs, toux persistante, expectorations mousseuses ou rosées, cyanose et intolérance à l’activité.
Compléments
L’identification de la cause d’une atteinte cardiovasculaire peut mobiliser des examens biologiques, de l’imagerie médicale, de l’endoscopie et des enregistrements ; le diagnostic médical vise à identifier la pathologie et la recherche inclut les facteurs de risque cardiovasculaire évitables et inévitables.
À distance, la prise en soin comprend : la réadaptation cardiovasculaire, l’éducation thérapeutique sur les facteurs de risque, l’hygiène de vie, l’auto-surveillance et la capacité à alerter, la reprise d’une activité physique adaptée et la kinésithérapie, le suivi médical régulier avec consultations, examens de contrôle, surveillance de l’évolution
Repérer → identifier la cause → traiter → réadapter et suivre
★ À maîtriser
Compléments
La biochimie étudie les réactions chimiques du vivant et mesure les quantités de constituants des liquides biologiques, notamment le sang, l’urine et le LCR.
L’hématologie analyse les éléments figurés du sang et les éléments dissous dans le plasma ; elle comprend notamment la NFS, l’étude des leucocytes, des hématies, de l’hémoglobine, de l’hématocrite, des plaquettes, de la CRP et des examens de coagulation.
Les leucocytes participent aux défenses immunitaires, les hématies transportent l’oxygène via l’hémoglobine, l’hémoglobine fixe l’oxygène, l’hématocrite représente le volume d’hématies rapporté au volume sanguin total et les plaquettes jouent un rôle essentiel dans l’hémostase.
Les examens d’immunologie comprennent notamment les sérologies, telles que les anticorps anti-HBs utilisés pour contrôler l’efficacité de la vaccination contre l’hépatite B, ainsi que les groupes sanguins et le Rhésus.
🔄 Ces examens comprennent trois temps :
Les prélèvements infectieux cités comprennent :
Les examens anatomo-pathologiques analysent les cellules et reconnaissent les anomalies cellulaires et tissulaires appelées lésions ; la cytologie est l’étude des cellules.
Les prélèvements cellulaires peuvent être obtenus par : frottis de l’organe étudié, apposition d’un prélèvement, aspiration d’un orifice naturel, ponction d’un liquide ou d’une tumeur, biopsie d’un fragment de tissu prélevé sur un être vivant
Un endoscope est un tuyau souple de petit diamètre contenant des fibres optiques et un petit canal permettant l’introduction de pinces pour réaliser des biopsies.
La radiologie standard utilise les rayons X, explore surtout les os et les poumons, produit une image en noir et blanc et peut utiliser un produit de contraste.
📌 En cas d’injection de produit de contraste en radiologie standard, il faut vérifier la fonction rénale et arrêter les biguanides 48 heures avant.
📌 L’IRM utilise un champ magnétique et des ondes de radiofréquence pour obtenir des images précises et localiser les lésions, tandis que l’échographie utilise des ultrasons et fournit des images en temps réel.
★ À maîtriser
Lors d’une coronarographie, un cathéter introduit par l’artère radiale ou fémorale permet, sous rayons X et avec produit de contraste, de visualiser les artères coronaires et de rechercher une sténose, un rétrécissement ou une occlusion ; une angioplastie et la pose d’un stent peuvent être réalisées.
Après une coronarographie, les risques à surveiller sont l’hémorragie au point de ponction ou l’hématome, la thrombo-embolie avec surveillance de la couleur, de la température, du pouls, de la sensibilité et de la douleur du membre, les troubles du rythme, l’atteinte rénale liée au produit iodé, l’allergie et l’infection.
Le taux normal de troponine indiqué pour l’ancien dosage conventionnel est inférieur à 0,040 ng/mL, soit 40 ng/L ; l’interprétation doit tenir compte des normes du laboratoire.
📌 Une élévation des troponines I et T à haute sensibilité indique une souffrance myocardique mais ne suffit pas à signer un infarctus ; elle peut aussi survenir lors d’insuffisance cardiaque, myocardite, péricardite, vieillissement, embolie pulmonaire, anémie sévère, septicémie ou AVC.
📌 La norme de D-dimères indiquée est inférieure à 0,50 μg/mL, soit 500 μg/L ; un test négatif inférieur à 500 μg/L permet d’éliminer formellement une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde.
Compléments
Dans son rôle propre, l’infirmier peut : recueillir certains liquides biologiques et réaliser des TROD, réaliser et lire certains tests de dépistage, lire le test tuberculinique, réaliser un ECG standard à 12 dérivations et le transmettre au médecin, utiliser un mini-spiromètre, participer à certaines explorations fonctionnelles
Les actes pouvant être confiés sous la responsabilité de l’infirmier sont : prélèvement capillaire pour la glycémie, recueil aseptique d’urines en urgence, participation aux tests à la sueur et recueil des larmes, préparation du patient avant un examen ou une chirurgie, surveillance après une ponction
Sur prescription, l’infirmier peut réaliser : certains prélèvements de peau, muqueuses, urines ou sécrétions, des prélèvements sanguins veineux, capillaires ou artériels, une gazométrie artérielle, des ECG de plus de 12 dérivations, des EEG, des potentiels évoqués
Avec le médecin, l’infirmier participe : aux explorations fonctionnelles avec effort, stimulation ou médicaments, aux EEG avec épreuve d’effort ou médicaments, à la télésurveillance de dispositifs implantables, aux ponctions thérapeutiques
La radiographie pulmonaire utilise les rayons X pour visualiser notamment la taille du cœur ; une cardiomégalie peut être un signe d’insuffisance cardiaque et la grossesse est une contre-indication citée.
L’ECG enregistre l’activité électrique du cœur au moyen d’électrodes placées aux poignets, aux chevilles et sur la poitrine ; il se réalise patient allongé et au repos depuis 10 minutes.
Les indications citées sont :
Le Holter ECG enregistre l’activité électrique du cœur pendant 24 heures à l’aide d’un appareil portatif relié à des électrodes et détecte des anomalies intermittentes ou silencieuses, notamment des troubles du rythme et l’angor.
L’épreuve d’effort enregistre l’ECG, le pouls et la pression artérielle pendant un effort sur tapis roulant ou vélo, dont l’intensité augmente progressivement ; elle recherche une maladie coronarienne ou explique une douleur thoracique et peut surveiller une maladie cardiaque ou une reprise sportive.
★ À maîtriser
La seringue à gaz du sang ne contient pas de vide et son piston doit être tiré avant le prélèvement.
🔄 Le test d’Allen se déroule ainsi : comprimer jusqu’à ce que la main pâlisse, relâcher l’artère ulnaire, observer la recoloration après environ 10 à 15 secondes
Compléments
Les gaz du sang sont indiqués pour mesurer le pH lorsqu’un trouble acido-basique métabolique ou respiratoire est suspecté et pour caractériser une insuffisance respiratoire.
Dans le cadre du rôle sur prescription défini à l’article R. 4311-6, l’infirmier réalise notamment les prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie.
Le matériel comprend :
Les sites de prélèvement artériel possibles sont les artères radiale, humérale et fémorale, la voie radiale étant préférée.
Chez une personne inconsciente ou non coopérative, le test de Barbeau permet d’évaluer la vascularisation de la main par l’artère ulnaire.
Les contre-indications citées sont : une altération cutanée au site de ponction, une chirurgie vasculaire du membre, notamment une FAV, une maladie vasculaire périphérique, un test d’Allen négatif pour une ponction radiale
Le gaz du sang est un geste douloureux ; une anesthésie locale par patch de lidocaïne-prilocaïne peut être appliquée une heure avant la ponction, idéalement deux heures avant.
🔄 La ponction radiale se réalise ainsi : positionner le patient pour exposer l’artère, orienter l’aiguille à 45–90° par rapport à la peau, piston relevé vers le haut, laisser la pression artérielle faire monter le sang dans la seringue
🔄 Après le prélèvement, il faut : retirer l’aiguille en comprimant le site, jeter immédiatement l’aiguille dans la boîte OPCT, remettre le bouchon de la seringue, homogénéiser le prélèvement, renseigner la température du patient et la composition de l’air respiré
Vérifier → préparer → tester → installer → ponctionner → sécuriser → finaliser
★ À maîtriser
📌 En cas de difficultés respiratoires, la personne doit être installée en position assise ou semi-assise.
📌 L’oxygène est un médicament dont l’administration nécessite une prescription médicale.
Compléments
L’air ambiant contient environ 21 % de dioxygène, soit une FiO₂ de 0,21.
Une source d’oxygène produit un gaz composé à 100 % de dioxygène ; en déplacement, les sources citées sont les bouteilles d’oxygène et les petits réservoirs d’oxygène liquide, dont le débit se règle et se lit sur un débitmètre.
📌 L’oxygène, comburant et parfois stocké sous pression, doit être tenu à distance des sources de chaleur intense, des flammes et des étincelles, et les corps gras ne doivent pas toucher le matériel d’oxygénothérapie.
📌 L’oxygénothérapie conventionnelle modifie uniquement la FiO₂, tandis que l’oxygénothérapie non conventionnelle peut aussi modifier la pression de l’air ou le nombre de cycles respiratoires ; la méthode conventionnelle nécessite une respiration spontanée.
📌 L’initiation de l’oxygénothérapie relève du rôle prescrit et n’est pas délégable, tandis que sa surveillance relève du rôle propre et peut être déléguée.
Hypoxémie → augmentation de la FiO₂ → amélioration de l’hématose
★ À maîtriser
Les valeurs de référence indiquées sont un pH sanguin de 7,35 à 7,45, une PaCO₂ de 35 à 44 mmHg et des HCO₃⁻ de 22 à 26 mmol/L.
La PaO₂ inférieure à 80 mmHg indique une hypoxémie, de 80 à 100 mmHg une normoxémie et au-dessus de 100 mmHg une hyperoxémie ; un pH inférieur à 7,35 indique une acidose et un pH supérieur à 7,45 une alcalose.
Une acidose ou une alcalose peut être d’origine respiratoire, métabolique ou mixte ; dans l’équilibre présenté, le CO₂ relève du mécanisme respiratoire et les HCO₃⁻ du mécanisme métabolique.
L’interprétation des gaz du sang consiste à examiner la PaO₂, déterminer si le pH indique une acidose ou une alcalose, utiliser la PaCO₂ et les HCO₃⁻ pour identifier l’origine puis rechercher une compensation par l’autre mécanisme.
Les profils présentés sont :
Compléments
🔄 Dans l’acidose respiratoire : l’hypoventilation entraîne une accumulation de CO₂, l’augmentation du CO₂ favorise la formation d’ions H⁺ et la baisse du pH, la compensation rénale augmente les HCO₃⁻
Dans l’exemple d’un homme de 68 ans somnolent sous morphiniques avec une fréquence respiratoire de 10 cycles par minute, les gaz du sang (pH 7,31, PaO₂ 69 mmHg, PaCO₂ 51 mmHg et HCO₃⁻ 30 mmol/L) indiquent une hypoxémie et une acidose respiratoire avec compensation métabolique/rénale.
🔄 Dans l’acidose métabolique : l’accumulation d’acides augmente les ions H⁺, les HCO₃⁻ sont consommés pour tamponner les ions H⁺ et diminuent, l’hyperventilation élimine du CO₂, la PaCO₂ diminue
Profils des troubles acido-basiques
| Trouble | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ |
|---|---|---|---|
| Acidose respiratoire | Diminué | Augmentée | Augmentés |
| Acidose métabolique | Diminué | Diminuée | Diminués |
| Alcalose respiratoire | Augmenté | Diminuée | Diminués |
| Alcalose métabolique | Augmenté | Augmentée | Augmentés |
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