Fiche de révision : Immuno-hématologie transfusionnelle

📋 Plan du Cours

1. Fondements des groupes sanguins
2. Système ABO et génétique
3. Système Rhésus
4. Don et produits sanguins
5. Indications et sécurité transfusionnelle
6. Incompatibilités fœto-maternelles

📖 1. Fondements des groupes sanguins

★ À maîtriser

• Plus de 30 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires sont identifiés, dont les systèmes ABO et Rhésus sont les plus connus.

Compléments

• Les groupes sanguins sont transmis de manière héréditaire selon les lois de la génétique.

📖 2. Système ABO et génétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Système ABO : Système de groupes sanguins le plus important à respecter en transfusion ; ses antigènes glucidiques sont exprimés sur les globules rouges et dans différents tissus et organes.

★ À maîtriser

📌 Les groupes ABO se définissent par les antigènes A ou B présents sur les globules rouges et par les anticorps naturels anti-A ou anti-B correspondant aux antigènes absents du globule rouge.

• Le groupe A possède l’antigène A sur les globules rouges et des anticorps anti-B dans le sérum, le groupe B possède l’antigène B et des anticorps anti-A, le groupe AB possède les antigènes A et B sans anticorps anti-A ni anti-B, et le groupe O ne possède ni antigène A ni antigène B mais possède les anticorps anti-A et anti-B.

• Le groupage ABO repose sur une épreuve globulaire recherchant les antigènes des globules rouges et une épreuve sérique recherchant les anticorps du sérum ; les deux résultats doivent être concordants, puis confirmés sur un nouveau prélèvement avant d’établir la carte de groupe.

• Le gène ABO possède trois allèles, A, B et O ; les allèles A et B sont codominants tandis que l’allèle O est récessif.

Compléments

📌 Chez le nouveau-né de moins de six mois, le groupage ABO repose uniquement sur l’épreuve globulaire car ses anticorps ne sont pas encore bien développés.

• Les six génotypes ABO A/A, A/O, B/B, B/O, A/B et O/O correspondent respectivement aux phénotypes A, A, B, B, AB et O.

💡 Astuce mémo

Antigène présent sur le globule rouge, anticorps correspondant absent dans le sérum.

📖 3. Système Rhésus

🔑 Notions clés & Définitions

• Système Rhésus : Le deuxième système important en médecine transfusionnelle ; il comporte plus de 50 antigènes protéiques exprimés exclusivement sur les globules rouges.

📝 Points essentiels

📌 Un sujet RhD positif possède l’antigène D sur ses globules rouges, tandis qu’un sujet RhD négatif en est dépourvu.

📌 L’absence de l’antigène D ne provoque pas spontanément d’anticorps anti-D ; ceux-ci apparaissent après une immunisation lors d’une transfusion RhD positive ou d’une grossesse avec un enfant RhD positif chez une femme RhD négative.

• L’allèle D est dominant et permet l’expression de l’antigène RhD, tandis que l’allèle d est récessif et inactif ; les génotypes DD et Dd sont RhD positifs et le génotype dd est RhD négatif.

💡 Astuce mémo

ABO possède des anticorps naturels ; Rhésus nécessite une immunisation.

📖 4. Don et produits sanguins

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfusion sanguine : Thérapeutique substitutive qui apporte au patient les éléments du sang provisoirement déficitaires en raison d’une intervention, d’un traumatisme, d’une maladie ou d’un traitement.

★ À maîtriser

📌 Le don du sang est volontaire, anonyme et bénévole ; le donneur est sélectionné après un entretien médical vérifiant la tolérance d’un prélèvement de 400 à 500 ml et l’absence de risque transmissible au receveur.

• Le circuit du don comprend l’autorisation médicale, le prélèvement de 500 ml au maximum dans une poche anticoagulante, la centrifugation et le fractionnement, puis l’étiquetage, la conservation et le dépistage infectieux avec détermination ABO et phénotypage Rhésus-Kell.

• Le fractionnement du sang total produit des concentrés de globules rouges, des concentrés plaquettaires, du plasma frais congelé et du cryoprécipité riche en facteurs.

Compléments

📌 Un donneur doit être âgé de 18 à 65 ans, en bonne santé et peser au moins 50 kg ; les prélèvements de sang total ne doivent pas dépasser quatre par an chez l’homme et trois chez la femme.

💡 Astuce mémo

Sélection → prélèvement → centrifugation → étiquetage et conservation.

📖 5. Indications et sécurité transfusionnelle

📝 Points essentiels

• Les concentrés de globules rouges sont indiqués en cas d’anémie cliniquement mal tolérée, notamment après une hémorragie, et sont conservés entre +2 °C et +8 °C pendant 35 à 42 jours.

• Les concentrés plaquettaires sont indiqués lorsque la chute des plaquettes atteint un seuil hémorragique et sont conservés à température ambiante sous agitation pendant cinq jours.

• Le plasma frais congelé est indiqué en cas de trouble de l’hémostase avec déficit d’un ou plusieurs facteurs de coagulation ; il se conserve à -25 °C pendant au maximum un an, se décongèle en 20 à 30 minutes à 37 °C et reste utilisable six heures après décongélation.

• La banque du sang vérifie le groupe ABO-RhD du patient, prépare son sérum, sélectionne et vérifie les produits compatibles, puis réalise l’épreuve de compatibilité entre le sérum du receveur et les globules rouges du donneur.

• Le receveur ne doit pas posséder d’anticorps reconnaissant des antigènes présents sur les globules rouges du donneur, car cette incompatibilité provoque leur lyse et peut entraîner des conséquences dramatiques.

• En transfusion de globules rouges ABO, la transfusion isogroupe utilise le même groupe chez le donneur et le receveur, tandis que la transfusion compatible utilise un groupe différent mais immunologiquement compatible ; le sujet AB est receveur universel et le sujet O est donneur universel.

• Un receveur RhD positif peut recevoir du sang RhD positif ou RhD négatif, tandis qu’un receveur RhD négatif doit recevoir du sang RhD négatif.

💡 Astuce mémo

Anticorps du receveur contre antigènes du donneur → lyse des globules rouges.

📖 6. Incompatibilités fœto-maternelles

★ À maîtriser

• En fin de grossesse et surtout lors de l’accouchement, des globules rouges fœtaux peuvent passer dans le sang maternel, immuniser la mère contre un antigène hérité du père, puis provoquer lors d’une grossesse ultérieure une hémolyse fœtale par des anticorps maternels IgG traversant le placenta.

• La cause la plus grave de la maladie hémolytique néonatale est l’immunisation maternelle anti-D contre l’antigène Rhésus D.

📌 Chez une femme RhD négative ayant un mari RhD positif, une injection d’anticorps anti-D doit être réalisée dans les 72 heures suivant le premier accouchement afin d’empêcher la production maternelle d’anticorps anti-D.

Compléments

📌 Après un avortement ou une amniocentèse, une injection d’anti-D est également préconisée chez une femme RhD négative.

📌 Toute femme enceinte doit bénéficier dès la première consultation d’une recherche des agglutinines irrégulières afin de rechercher un anticorps anti-D ou un autre anticorps immun.

💡 Astuce mémo

Passage fœtal → immunisation maternelle → anticorps IgG → hémolyse fœtale.

📊 Tableaux de synthèse

Profils du système ABO

Compatibilité RhD des globules rouges