Fiche de révision : Infection par le VIH

📋 Plan du Cours

1. Histoire naturelle et vocabulaire du VIH
2. Marqueurs biologiques et suivi
3. Transmission et situations à risque
4. Traitement antirétroviral et objectifs
5. Échec virologique et résistance
6. Accompagnement infirmier et adhésion

📖 1. Histoire naturelle et vocabulaire du VIH

★ À maîtriser

📌 L’infection par le VIH ne signifie pas obligatoirement que la personne est au stade SIDA.

• La primo-infection peut s’accompagner d’une charge virale très élevée.

• Une personne infectée peut transmettre le VIH même si elle est asymptomatique.

Compléments

• Le cours présente quatre grandes étapes de l’évolution de l’infection par le VIH sans les détailler dans le questionnaire.

📖 2. Marqueurs biologiques et suivi

★ À maîtriser

📌 La charge virale renseigne principalement sur la réplication du VIH, tandis que les lymphocytes CD4 renseignent sur l’état immunitaire.

• Une diminution progressive des CD4 traduit une altération des défenses immunitaires.

• Sans traitement, un taux de CD4 inférieur à 200/mm³ est associé à un risque important de manifestations opportunistes.

• Une charge virale durablement indétectable sous traitement signifie l’absence de transmission sexuelle du VIH.

Compléments

• Les lymphocytes CD4 constituent l’une des principales cellules cibles du VIH.

• À six semaines de traitement, la charge virale de M. J. passe de 485 000 à 320 copies/mL, tandis que les CD4 passent de 410 à 485/mm³ et le rapport CD4/CD8 de 0,48 à 0,61.

💡 Astuce mémo

La charge virale suit le virus ; les CD4 suivent l’immunité.

📖 3. Transmission et situations à risque

★ À maîtriser

• Le VIH peut se transmettre par voie sexuelle, par voie sanguine et de la mère à l’enfant.

Compléments

• Le partage de vaisselle ne figure pas parmi les modes de transmission du VIH.

📖 4. Traitement antirétroviral et objectifs

★ À maîtriser

• Les objectifs du traitement antirétroviral sont :

  • contrôler durablement la réplication virale
  • restaurer ou préserver l’immunité
  • réduire la transmission

• La diminution de la réplication virale sous traitement permet une restauration immunitaire progressive.

📌 Le traitement antirétroviral contrôle la réplication virale mais n’élimine pas systématiquement le VIH de tous les réservoirs.

Compléments

• Un inhibiteur de l’intégrase agit principalement sur l’intégration de l’ADN viral.

• L’association de plusieurs antirétroviraux est utilisée dans le traitement du VIH.

💡 Astuce mémo

Réduire la réplication virale → permettre une restauration immunitaire progressive.

📖 5. Échec virologique et résistance

★ À maîtriser

• Les causes à rechercher comprennent :

  • les prises réelles du traitement
  • les interactions médicamenteuses
  • les effets indésirables
  • les difficultés psychosociales

• Des prises irrégulières peuvent favoriser la réplication virale et la sélection de variants résistants.

• Un génotype de résistance sert principalement à rechercher des mutations de résistance.

Compléments

• Après une charge virale inférieure à 50 copies/mL à six mois, la charge virale de M. J. remonte à 8 700 copies/mL deux ans plus tard, puis à 21 500 copies/mL trois mois après.

💡 Astuce mémo

Oublis répétés → réplication virale → sélection possible de variants résistants.

📖 6. Accompagnement infirmier et adhésion

📝 Points essentiels

• L’entretien infirmier sur l’adhésion doit rechercher les données utiles à la compréhension des prises réelles, des interactions, des effets indésirables et des difficultés psychosociales.

• La prévention de l’échec thérapeutique relève notamment du rôle infirmier dans l’accompagnement, la surveillance et le soutien de l’adhésion thérapeutique.