Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et périmètre des IAS
2. Fréquence et facteurs de risque
3. Origine et transmission des microbes
4. Portes d’entrée et organisation des soins
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Déclaration et signalement
8. Antibiotiques et antibiorésistance
9. Prévenir l’antibiorésistance

📖 1. Définition et périmètre des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.
• Période d’incubation : Durée qui sépare la contamination de l’apparition des symptômes lorsqu’il y en a.

📝 Points essentiels

• Une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé, tandis que le terme d’infection nosocomiale est réservé aux IAS contractées dans un établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est caractérisée comme IAS lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

💡 Astuce mémo

IAS partout dans les soins, nosocomiale seulement à l’hôpital

📖 2. Fréquence et facteurs de risque

★ À maîtriser

• En France, une IAS concerne 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des IAS étaient considérées comme évitables. — sante.gouv.fr

• Le port d’un dispositif invasif multiplie par 4,61 le risque d’être infecté. — sante.gouv.fr, 2022

Compléments

• Le risque d’IAS augmente avec l’âge du patient, son terrain et la nature des actes pratiqués.

💡 Astuce mémo

Âge, terrain ou dispositif invasif → risque accru

📖 3. Origine et transmission des microbes

★ À maîtriser

📌 Une infection endogène est due à un micro-organisme provenant du patient lui-même, tandis qu’une infection exogène provient d’un autre individu ou de l’environnement.

• La transmission d’un micro-organisme peut être manuportée par les mains ou aéroportée par inhalation d’un micro-organisme présent dans l’air.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission et 80 % des IAS pourraient être évitées grâce à une bonne hygiène des mains.

Compléments

• Les sources exogènes comprennent:
  • un autre patient
  • un soignant
  • un visiteur
  • des surfaces
  • des aliments
  • de l’eau
  • de l’air

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : l’environnement ou autrui

📖 4. Portes d’entrée et organisation des soins

★ À maîtriser

• Les principales portes d’entrée sont:

  • les plaies
  • les dispositifs médicaux
  • les muqueuses
  • les voies respiratoires

• Les principaux défauts organisationnels sont: l’hygiène des mains défectueuse, le nettoyage ou la désinfection inefficace des dispositifs et des locaux, la stérilisation inefficace, l’asepsie insuffisante, le non-respect des circuits, le mauvais usage des produits, le non-respect des protocoles et procédures, la contamination de l’environnement, une antibiothérapie mal conduite

Compléments

• Les plaies concernées peuvent être liées à une opération ou à une escarre, et les dispositifs médicaux comprennent notamment les sondes urinaires, les perfusions et les drains.

💡 Astuce mémo

La sonde urinaire comme une autoroute vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

★ À maîtriser

• Les IAS peuvent prolonger la durée d’hospitalisation, entraîner une réintervention chirurgicale et nécessiter de nouveaux traitements.

• Les IAS peuvent provoquer un arrêt de travail prolongé, une baisse de salaire et 3 000 à 4 000 décès par an.

Compléments

• Les IAS augmentent le coût de l’hospitalisation et le coût social, notamment en raison de soins supplémentaires à domicile.

📖 6. Surveillance et prévention en France

★ À maîtriser

• Santé publique France surveille et prévient les infections dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Ses missions comprennent: surveiller l’évolution épidémiologique des IAS, adapter les mesures préventives, alerter, informer le grand public

• Les partenaires nationaux comprennent:

  • les agences sanitaires
  • la Haute Autorité de Santé
  • le Haut Conseil de la santé publique
  • la SF2H
  • la Société française de microbiologie

• Les ARS pilotent la politique régionale et locale de santé, mettent en œuvre la stratégie et mobilisent les acteurs régionaux de la prévention des infections et de l’antibiorésistance.

• Le programme annuel assure:

  • la prévention des IAS
  • la surveillance des IAS et leur signalement
  • la surveillance de l’environnement
  • l’information et la formation
  • l’évaluation périodique des actions

Compléments

• Les ARS sont appuyées par 17 centres d’appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPias) et par les centres régionaux en antibiothérapie (CRAtb).

💡 Astuce mémo

National → régional → local

📖 7. Déclaration et signalement

★ À maîtriser

📌 Depuis 2001, une IAS doit être signalée au directeur général de l’ARS lorsqu’elle est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves ou relève d’une maladie à déclaration obligatoire. — Code de la santé publique, article R.1413-79

• La déclaration permet de détecter les infections rares, inhabituelles, graves ou épidémiques, de mettre en place des mesures de prévention et de contrôle, de maîtriser l’événement et d’éviter sa récidive.

Compléments

• Les établissements de santé déclarent une IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN depuis 2012, par leur référent en hygiène hospitalière ou un référent désigné.

• Les établissements sociaux et médico-sociaux ainsi que la médecine de ville utilisent le portail national de signalement des événements sanitaires indésirables.

💡 Astuce mémo

Interne pour corriger localement, externe pour alerter l’ARS

📖 8. Antibiotiques et antibiorésistance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Médicament qui tue les bactéries ou bloque leur multiplication.
• Antibiorésistance : Phénomène par lequel une bactérie devient résistante à l’action d’un antibiotique après y avoir été exposée, notamment à la suite de mutations.

★ À maîtriser

📌 Les antibiotiques sont efficaces contre les infections bactériennes, mais inutiles contre les infections virales comme le rhume, la grippe et la COVID-19.

📌 Les bactéries multirésistantes (BMR) ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) sont résistantes à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes de résistance transférables entre bactéries.

Compléments

• Le SARM, ou Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, ne craint plus la plupart des antibiotiques.

💡 Astuce mémo

Antibiotiques contre les bactéries, pas contre les virus

📖 9. Prévenir l’antibiorésistance

★ À maîtriser

• Il ne faut pas prendre d’antibiotiques pour une infection virale, car ils sont inefficaces contre les virus et favorisent la résistance bactérienne.

• Il faut respecter la prescription antibiotique et terminer le traitement, car une dose insuffisante ou un arrêt trop précoce peut laisser survivre des bactéries résistantes.

• La prévention des infections par l’hygiène des mains et la vaccination réduit le recours aux antibiotiques et contribue à lutter contre l’antibiorésistance.

Compléments

📌 Il ne faut pas réutiliser des antibiotiques restants ou non adaptés, car un antibiotique inapproprié augmente le risque de résistance.

💡 Astuce mémo

Ne pas prendre inutilement → respecter → ne pas réutiliser → prévenir

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de surveillance des IAS

Types de bactéries résistantes