Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et facteurs de risque
3. Origine et transmission des microbes
4. Portes d’entrée et prévention
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Signalement des IAS
8. Antibiorésistance

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection survenant au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.
• Période d’incubation : Durée qui sépare la contamination de l’apparition des symptômes lorsqu’il y en a.

📝 Points essentiels

• Le terme d’infection nosocomiale est réservé aux infections associées aux soins contractées dans un établissement de santé, tandis qu’une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est caractérisée comme associée aux soins lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été posé.

💡 Astuce mémo

IAS : liée aux soins, mais absente au départ

📖 2. Fréquence et facteurs de risque

★ À maîtriser

• En France, une infection associée aux soins concerne 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des infections associées aux soins étaient considérées comme évitables selon sante.gouv.fr.

• Le port d’un dispositif invasif multiplie par 4,61 le risque d’être infecté. — sante.gouv.fr, 2022

Compléments

• Le risque d’infection augmente avec l’âge du patient, son terrain et la nature des actes pratiqués.

💡 Astuce mémo

Âge, terrain ou dispositif invasif → risque accru

📖 3. Origine et transmission des microbes

★ À maîtriser

📌 Une infection endogène est due à un micro-organisme provenant du patient lui-même, tandis qu’une infection exogène provient d’un autre individu ou de l’environnement.

📌 La transmission manuportée se fait par les mains, tandis que la transmission aéroportée survient lorsqu’un micro-organisme présent dans l’air est inhalé.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission et 80 % des infections associées aux soins pourraient être évitées grâce à une bonne hygiène des mains.

Compléments

• Les sources exogènes comprennent:
  • les autres patients
  • les soignants
  • les visiteurs
  • les surfaces
  • les aliments
  • l’eau
  • l’air

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : l’extérieur

📖 4. Portes d’entrée et prévention

★ À maîtriser

• Les principales portes d’entrée des microbes sont:

  • les plaies
  • les dispositifs médicaux
  • les muqueuses
  • les voies respiratoires

• Les défauts d’organisation favorisant les IAS comprennent:

  • l’hygiène des mains défectueuse
  • le nettoyage et la désinfection inefficaces
  • la stérilisation inefficace
  • l’asepsie insuffisante
  • le non-respect des circuits
  • le mauvais usage des produits
  • le non-respect des protocoles et procédures
  • la contamination de l’environnement
  • l’antibiothérapie mal conduite

Compléments

• Les dispositifs médicaux concernés comprennent notamment:
  • les sondes urinaires
  • les perfusions
  • les drains

💡 Astuce mémo

La sonde urinaire comme une autoroute vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

★ À maîtriser

• Les IAS peuvent prolonger la durée d’hospitalisation, entraîner des réinterventions chirurgicales et nécessiter de nouveaux traitements.

• Les IAS peuvent provoquer un arrêt de travail prolongé, une baisse de salaire et 3 000 à 4 000 décès par an.

Compléments

• Les IAS augmentent le coût de l’hospitalisation et le coût social, notamment en raison de soins supplémentaires à domicile.

📖 6. Surveillance et prévention en France

★ À maîtriser

• Santé publique France surveille et prévient les infections associées aux soins dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Les missions de Santé publique France sont: surveiller l’évolution épidémiologique des IAS, adapter les mesures préventives, alerter, informer le grand public

• La stratégie nationale 2022-2025 est portée par le Ministère des solidarités et de la santé avec les agences sanitaires, la Haute Autorité de Santé, le Haut Conseil de la santé publique et les organisations professionnelles expertes.

Compléments

• Au niveau régional, les ARS pilotent la politique de santé, mettent en œuvre la stratégie et mobilisent les acteurs de la prévention des infections et de l’antibiorésistance.

• Les ARS sont notamment appuyées par les 17 centres d’appui pour la prévention des infections associées aux soins et les centres régionaux en antibiothérapie.

• Au niveau local, les équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière comprennent notamment un médecin ou un pharmacien et un infirmier ayant reçu une formation diplômante adaptée.

💡 Astuce mémo

National → régional → local

📖 7. Signalement des IAS

★ À maîtriser

• Une IAS doit être signalée lorsqu’elle: est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves, relève d’une maladie à déclaration obligatoire

• Depuis 2012, les établissements de santé déclarent les IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN, par leurs référents en hygiène hospitalière ou par le référent désigné par l’établissement.

• Le signalement permet de détecter les infections rares, inhabituelles, graves ou épidémiques, de mettre en place des mesures de prévention et de contrôle, de maîtriser l’événement et d’éviter sa récidive.

📌 Le signalement interne permet aux professionnels de prendre des mesures correctives locales, tandis que le signalement externe à l’ARS alerte les autorités sanitaires et les acteurs concernés.

Compléments

• Les établissements sociaux et médico-sociaux ainsi que la médecine de ville utilisent le Portail national de signalement des événements sanitaires indésirables.

💡 Astuce mémo

Interne : corriger localement ; externe : alerter les autorités

📖 8. Antibiorésistance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité acquise par une bactérie, notamment après des expositions répétées aux antibiotiques, à résister à l’action d’un antibiotique.

★ À maîtriser

📌 Les bactéries multirésistantes ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes présentent des résistances nombreuses avec des mécanismes transférables entre bactéries.

• Pour lutter contre l’antibiorésistance, il faut: éviter les antibiotiques contre les infections virales, respecter la prescription et la durée du traitement, ne pas réutiliser d’anciens antibiotiques, privilégier la prévention par l’hygiène des mains et la vaccination

Compléments

• Les exemples de bactéries multirésistantes comprennent: Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa

• Les exemples de bactéries hautement résistantes émergentes comprennent les entérocoques résistants à la vancomycine et les entérobactéries productrices de carbapénémase.

💡 Astuce mémo

Exposition inadaptée aux antibiotiques → sélection de bactéries résistantes

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de surveillance des IAS