Fiche de révision : Infections ORL et endocardite infectieuse

📋 Plan du Cours

1. Endocardite infectieuse et physiopathologie
2. Épidémiologie et germes de l’endocardite
3. Signes et complications de l’endocardite
4. Diagnostic traitement et prophylaxie
5. Infections de la sphère ORL

📖 1. Endocardite infectieuse et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Endocardite infectieuse : Infection bactérienne de l’endocarde cardiaque, c’est-à-dire de l’endothélium cardiaque.

📝 Points essentiels

• 🔄 La physiopathologie de l’endocardite infectieuse suit une séquence comprenant:

  1. Lésion de l’endothélium
  2. Exposition et production de fibrine
  3. Greffe bactérienne depuis une porte d’entrée
  4. Recrutement des cellules inflammatoires
  5. Adhésion plaquettaire
  6. Formation de la végétation
  7. Entretien de la bactériémie avec des localisations secondaires septiques et emboliques

• L’endocardite infectieuse est à la fois: une maladie infectieuse, une maladie cardiaque, une maladie embolique, une maladie immunologique liée à l’activation du système immunitaire et à la formation de complexes immuns

💡 Astuce mémo

Lésion → fibrine → bactéries → inflammation → végétation

📖 2. Épidémiologie et germes de l’endocardite

★ À maîtriser

• La localisation de l’endocardite infectieuse concerne le cœur gauche dans 95 % des cas, la valve aortique dans 50 % des cas, la valve mitrale dans 27 % des cas et la valve tricuspide dans 5 % des cas.

• Une porte d’entrée bactérienne est identifiée dans 50 % des cas d’endocardite infectieuse.

• Les principaux germes responsables sont: les staphylocoques, notamment Staphylococcus aureus et les staphylocoques à coagulase négative, les streptocoques, notamment les groupes viridans et milleri, les bactéries HACEK, les levures comme Candida albicans

Compléments

• Le matériel intracardiaque peut être:

  • une valve artificielle
  • une valve biologique
  • une valve mécanique

• L’endocardite infectieuse peut être acquise selon un mécanisme communautaire, nosocomial ou chez une personne toxicomane.

• Les principales portes d’entrée sont:

  • dentaire
  • digestive
  • cutanée

💡 Astuce mémo

Cœur gauche très majoritaire, cœur droit minoritaire

📖 3. Signes et complications de l’endocardite

★ À maîtriser

• Les signes directs de l’endocardite infectieuse sont la fièvre et le souffle cardiaque, tandis que les signes indirects comprennent la porte d’entrée et les signes immunologiques comme l’arthralgie et la splénomégalie.

• Les complications cardiaques comprennent notamment:

  • l’insuffisance cardiaque gauche et droite
  • l’insuffisance cardiaque congestive
  • l’infarctus du myocarde
  • les troubles de conduction
  • l’abcès septal

• Les complications emboliques peuvent être neurologiques, ostéo-articulaires ou toucher les artères des membres inférieurs, les complications neurologiques constituant la deuxième cause de mortalité.

Compléments

• Les autres complications comprennent:
  • les complications rénales
  • les complications spléniques
  • les complications artérielles
  • les anévrismes mycotiques
  • l’ostéo-arthrite et la spondylodiscite

💡 Astuce mémo

Végétation → bactériémie persistante → embolies et localisations secondaires

📖 4. Diagnostic traitement et prophylaxie

★ À maîtriser

• Les examens spécifiques comprennent: les hémocultures, l’échographie cardiaque transthoracique ou transœsophagienne, la TDM thoraco-abdomino-pelvienne, l’IRM cérébrale, le bilan de la porte d’entrée

📌 L’antibiothérapie de l’endocardite infectieuse est adaptée aux résultats bactériologiques, administrée par voie intraveineuse et prolongée pendant 4 à 6 semaines.

• Une chirurgie est nécessaire dans 40 à 50 % des cas d’endocardite infectieuse et consiste en une réparation ou un remplacement valvulaire.

Compléments

📌 Pour les soins dentaires ambulatoires, une antibioprophylaxie systématique est prévue par amoxicilline per os ou clindamycine.

📌 Pour les soins dentaires sous anesthésie générale, l’amoxicilline est administrée par voie intraveineuse dans l’heure précédant le geste puis 6 heures plus tard, avec des glycopeptides intraveineux comme alternative mentionnée.

📖 5. Infections de la sphère ORL

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharyngite : Inflammation de l’oropharynx, notamment des piliers amygdaliens et du mur postérieur, provoquant une douleur dans la gorge, une difficulté à déglutir, de la fièvre et parfois des ganglions régionaux.
• Angine : Inflammation des amygdales, érythémateuse lorsqu’elles sont rouges ou érythémato-pultacée lorsqu’elles sont couvertes d’un enduit blanchâtre, avec douleur dans la gorge, difficulté à déglutir, fièvre et parfois ganglions régionaux.
• Rhinite infectieuse : Infection des fosses nasales dont l’inflammation provoque une vasodilatation, une obstruction nasale et un écoulement nasal appelé rhinorrhée.

• Sinusite infectieuse : Infection des sinus de la face, qui sont des cavités aériennes, provoquant des douleurs pulsatiles de la face accentuées en position penchée en avant, de la fièvre et un écoulement nasal purulent.

• Otite moyenne aiguë : Infection de l’oreille moyenne située entre le tympan et la cochlée, provoquant des douleurs intenses à l’oreille, une sensation d’oreille bouchée, de la fièvre en cas d’otite purulente et une modification de l’aspect du tympan.

📊 Tableaux de synthèse

Principales infections ORL