Fiche de révision : Pharmacologie ophtalmique

📋 Plan du Cours

1. Anti-infectieux oculaires
2. Traitements du glaucome
3. Mydriatiques et dilatation pupillaire
4. Anti-inflammatoires oculaires
5. Traitement de la DMLA
6. Collyres lubrifiants

📖 1. Anti-infectieux oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Solution de lavage oculaire : Destinée à nettoyer et soulager l’œil, notamment dans les conjonctivites infectieuses peu graves.

★ À maîtriser

• Les anti-infectieux oculaires comprennent:

  • les antiseptiques
  • les antibiotiques
  • les antiviraux

• Les antiseptiques suffisent généralement pour la plupart des infections oculaires superficielles et peuvent prévenir une infection lors d’une érosion cornéenne superficielle ou d’une conjonctivite traumatique.

• Les antibiotiques locaux sont indiqués en cas de kératite bactérienne, d’infection superficielle sévère ou suppurée, d’atteinte externe ou de terrain fragile, et un antibiotique général est associé lors d’une atteinte très sévère ou intraoculaire.

• Les antiviraux sont indiqués lors d’une atteinte d’allure herpétique, par voie locale comme une pommade ophtalmique ou par voie générale comme le valaciclovir.

Compléments

📌 Le conditionnement unidose est plus adapté aux solutions de lavage oculaire en raison du risque de contamination après ouverture d’un flacon.

• Le sérum physiologique contient de l’eau distillée et du chlorure de sodium à 0,9 %.

📌 Les associations fixes d’un antibiotique local et d’un corticoïde sont délivrées sur prescription médicale pour les infections bactériennes avec composante inflammatoire, la prévention des infections postopératoires et le chalazion.

💡 Astuce mémo

Antiseptique pour le superficiel, antibiotique pour le bactérien sévère, antiviral pour l’herpétique.

📖 2. Traitements du glaucome

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome : Caractérisé par une augmentation soutenue de la pression intraoculaire.

★ À maîtriser

• L’acétazolamide est un diurétique qui diminue la pression intraoculaire et aide à prévenir les dommages du nerf optique, sans traiter à lui seul le glaucome aigu.

• Les quatre classes de collyres du glaucome sont:

  • les bêtabloquants
  • les agonistes alpha-2
  • les analogues des prostaglandines
  • les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

📌 Les bêtabloquants sont contre-indiqués en cas de bronchopneumopathie ou de troubles du rythme avec bradycardie.

📌 Les collyres ou pommades contenant des corticoïdes ne doivent pas être utilisés pour une rougeur oculaire sans diagnostic précis, car certaines infections peuvent s’aggraver et menacer le pronostic visuel.

Compléments

• Le timolol et le bétaxolol sont des bêtabloquants utilisés dans le glaucome.

• Le latanoprost, le bimatoprost et le travoprost sont des analogues des prostaglandines utilisés dans le glaucome.

• Les effets indésirables des analogues des prostaglandines comprennent la pigmentation brune des paupières, l’allongement des cils, la kératite maculaire et l’œdème maculaire.

💡 Astuce mémo

Diminuer la pression intraoculaire → prévenir les dommages du nerf optique.

📖 3. Mydriatiques et dilatation pupillaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Mydriatique : Médicament qui dilate la pupille.

★ À maîtriser

📌 Les mydriatiques sont utilisés pour l’exploration du fond d’œil et la chirurgie de la chambre postérieure.

📌 Les mydriatiques sont contre-indiqués chez les sujets à risque de glaucome aigu, car ils peuvent favoriser un blocage pupillaire.

Compléments

• Le tropicamide est un parasympathicolytique utilisé comme mydriatique, tandis que la néosympathiline est un sympathomimétique.

• L’atropine et le cyclopentolate provoquent une paralysie transitoire des muscles ciliaires et ont une action prolongée sur la mydriase.

💡 Astuce mémo

Blocage pupillaire favorisé → contre-indication chez les sujets à risque de glaucome aigu.

📖 4. Anti-inflammatoires oculaires

★ À maîtriser

• Les anti-inflammatoires oculaires comprennent:
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • les corticoïdes
  • les antihistaminiques

📌 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués dans l’inflammation de surface et en postopératoire, mais sont contre-indiqués en cas d’ulcère cornéen.

📌 Les corticoïdes sont indiqués dans l’inflammation de la surface cornéenne et en postopératoire, mais sont contre-indiqués en cas d’infection ou de glaucome à angle fermé.

Compléments

• Les effets indésirables des corticoïdes oculaires comprennent la cataracte, le glaucome, l’infection locale et la réactivation herpétique.

• Les antihistaminiques et l’acide cromoglycique sont indiqués principalement dans la conjonctivite allergique.

💡 Astuce mémo

AINS pour l’inflammation de surface, corticoïdes à éviter en cas d’infection.

📖 5. Traitement de la DMLA

🔑 Notions clés & Définitions

• DMLA : Maladie de la rétine caractérisée par une baisse progressive de la vue et une diminution de la vision centrale.

📝 Points essentiels

📌 La DMLA humide est traitée par des anti-VEGF, notamment le ranibizumab, commercialisé sous le nom Lucentis.

• Le ranibizumab est injecté par voie intravitréenne à intervalles réguliers afin de ralentir la perte visuelle et de diminuer la masse vasculaire anormale.

📌 La DMLA sèche est prise en charge par des compléments alimentaires contenant des éléments liés à la lumière et des vitamines.

💡 Astuce mémo

DMLA humide : anti-VEGF ; DMLA sèche : compléments alimentaires.

📖 6. Collyres lubrifiants

🔑 Notions clés & Définitions

• Collyre lubrifiant : Remplace ou complète le film lacrymal naturel afin de soulager les symptômes de sécheresse oculaire.

★ À maîtriser

📌 Les collyres lubrifiants liquides ont une action souvent rapide, tandis que les gels ophtalmiques plus visqueux ont un effet plus prolongé et s’utilisent généralement le soir.

• Les unidoses sans conservateurs sont adaptées aux usages fréquents et aux porteurs de lentilles.

Compléments

• Les sprays lipidiques sont utilisés lorsque la sécheresse oculaire est due à un défaut de la couche lipidique.

💡 Astuce mémo

Liquide rapidement actif, gel plus durable, unidoses sans conservateurs pour l’usage fréquent.

📊 Tableaux de synthèse

Classes d’anti-infectieux oculaires