Fiche de révision : Infertilité et assistance médicale à la procréation

📋 Plan du Cours

1. Infertilité et paramètres de fertilité
2. Définitions et causes de l’infertilité
3. Cadre légal et AMP intraconjugale
4. Insémination intra-utérine
5. Fécondation in vitro
6. Indications et résultats de l’ICSI
7. Embryons surnuméraires et dons
8. Enjeux scientifiques éthiques et légaux

📖 1. Infertilité et paramètres de fertilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Fertilité : aptitude à procréer
• Fécondabilité : pourcentage de chance de procréer par cycle

📝 Points essentiels

• L’infertilité concerne 14 % des couples.

📌 Le délai nécessaire à concevoir est considéré comme pathologique lorsqu’il dépasse 1 an après l’arrêt de la contraception.

• La fécondabilité féminine est de 25 % par cycle à 20 ans et devient nulle à 45 ans.

💡 Astuce mémo

Fertilité = aptitude à procréer, fécondité = fait d’avoir procréé

📖 2. Définitions et causes de l’infertilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Délai nécessaire à concevoir : le temps écoulé entre l’arrêt de toute contraception et l’obtention d’une grossesse

📝 Points essentiels

• Les causes d’infertilité se répartissent ainsi:
  • 30 % d’origine féminine
  • 20 % d’origine masculine
  • 40 % impliquant les deux membres du couple
  • 10 % sans cause retrouvée

📌 L’infertilité est l’absence de grossesse après un an d’exposition, tandis que la stérilité est l’incapacité définitive à procréer.

📖 3. Cadre légal et AMP intraconjugale

📝 Points essentiels

• En 2016, près de 3 % des enfants, soit 23 418 enfants, sont nés en France grâce à une technique d’assistance médicale à la procréation.

📌 L’AMP intraconjugale comprend l’IIU, la FIV et l’ICSI, tandis que l’AMP avec tiers donneur comprend le don de sperme, le don d’ovocyte et le don d’embryon.

📌 L’accès légal à l’AMP concernait les couples formés d’une femme et d’un homme en âge de procréer, mariés ou vivant en couple, avec une indication médicale reconnue, des tests de sécurité sanitaire, une information et un consentement recueilli.

📖 4. Insémination intra-utérine

★ À maîtriser

• 🔄 La réalisation d’une IIU suit plusieurs étapes:

  1. Sélectionner les spermatozoïdes par centrifugation sur gradient de densité
  2. Surveiller le cycle par échographie et dosages d’E2 et de LH
  3. Inséminer au moment de l’ovulation

• La préparation doit permettre d’inséminer au moins 1 million de spermatozoïdes mobiles.

📌 Plus de 90 % des grossesses obtenues par IIU surviennent en 6 cycles, et il n’est donc pas recommandé de dépasser 6 cycles d’IIU.

Compléments

• Les principales indications de l’IIU sont:
  • Troubles sexuels
  • Troubles de l’éjaculation
  • Anomalies de la glaire cervicale
  • Infertilités inexpliquées
  • Anomalies spermatiques modérées de type OAT

💡 Astuce mémo

Préparer → surveiller → inséminer

📖 5. Fécondation in vitro

🔑 Notions clés & Définitions

• Fécondation in vitro : réalise en laboratoire la fécondation qui se déroule normalement dans les trompes

📝 Points essentiels

• La FIV comprend la stimulation ovarienne par FSH, le blocage de l’ovulation par analogues ou antagonistes du GnRH, le contrôle échographique et hormonal, le déclenchement de l’ovulation, la ponction ovocytaire, la sélection des spermatozoïdes, leur mise en contact avec les ovocytes et le replacement des embryons dans l’utérus.

• En 2016, 20 142 FIV conventionnelles ont été réalisées en France pour 3 847 enfants nés, avec un taux de grossesse de 25 % et un taux d’accouchement un peu inférieur à 20 % par ponction ovocytaire.

💡 Astuce mémo

Stimuler → ponctionner → féconder → cultiver → transférer

📖 6. Indications et résultats de l’ICSI

★ À maîtriser

📌 L’ICSI est proposée d’emblée en cas d’oligoasthénotératozoospermie sévère ne permettant pas une IIU ou une FIV conventionnelle.

• Les principales indications de l’ICSI sont:

  • Anomalies sévères de la morphologie des spermatozoïdes
  • Pathologies du mouvement des spermatozoïdes
  • Auto-immunisation avec anticorps antispermatozoïdes élevés
  • Troubles de l’éjaculation
  • Azoospermie obstructive
  • Azoospermie non obstructive
  • Échec de fécondation lors d’une FIV conventionnelle

• L’ICSI obtient un taux de grossesse équivalent à celui de la FIV, soit 25 % par ponction ovocytaire, et permet la naissance d’environ 8 000 enfants chaque année en France.

Compléments

• Le taux d’anomalies chromosomiques et de malformations est le même après ICSI qu’après FIV, mais il est un peu supérieur à celui des enfants conçus naturellement.

💡 Astuce mémo

Spermatozoïdes insuffisants ou inefficaces → injection intracytoplasmique

📖 7. Embryons surnuméraires et dons

★ À maîtriser

• Les embryons surnuméraires sont congelés si leurs caractéristiques sont satisfaisantes, ce qui donne une chance supplémentaire de grossesse et d’enfant lors de la même tentative.

• Lorsque le projet parental est terminé, les couples peuvent décider de la destruction des embryons, de leur destruction avec recherche ou de leur don.

• Le don de gamètes ou d’embryons intervient en dernier recours lorsque l’AMP intraconjugale est impossible ou en présence de certains problèmes génétiques.

Compléments

• Le don de sperme existe depuis 1972 en France, les CECOS ont été créés en 1973 et environ 70 000 enfants sont nés grâce à ce don depuis leur création.

• En 2016, 590 enfants sont nés grâce au don de sperme, 345 grâce au don d’ovocyte et 25 grâce au don d’embryon en France.

💡 Astuce mémo

AMP intraconjugale : gamètes du couple ; don : recours à un tiers

📖 8. Enjeux scientifiques éthiques et légaux

★ À maîtriser

📌 La mise en œuvre de l’AMP soulève des questions scientifiques, légales et éthiques, notamment autour de l’élargissement éventuel de l’accès aux femmes homosexuelles et aux femmes seules.

Compléments

• Les premières naissances humaines après ICSI ont été obtenues en 1992, après une première naissance chez le lapin en 1988 et chez les bovins en 1990.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des techniques d’AMP