📌 Le programme doit identifier le problème et le motif de consultation sans interrompre le patient, négocier le contenu et préciser la durée de la consultation.
Phase sociale → programme → vérification
★ À maîtriser
📌 Le soignant doit saluer le patient, se présenter, préciser son rôle, manifester son intérêt et veiller à son confort.
Compléments
📌 Le soignant doit considérer le patient dans sa globalité et rester disponible et accessible, car la consultation est chargée d’émotions pour le patient comme pour le soignant.
Monde extérieur versus monde médical
★ À maîtriser
Compléments
AVIS : Attentes, Vécu, Impact, Symptômes
★ À maîtriser
📌 Les questions ouvertes permettent au patient de diriger l’entretien et au soignant de recueillir largement l’information, tandis que les questions fermées précisent un point ou testent une hypothèse diagnostique avec une réponse brève.
📌 La méthode recommandée consiste à commencer par des questions ouvertes, puis à poursuivre par des questions fermées.
Compléments
★ À maîtriser
📌 Pour expliquer, le soignant explore les connaissances et inquiétudes du patient, donne brièvement le diagnostic de base, utilise des phrases simples et vérifie régulièrement la compréhension.
Compléments
📌 Pour obtenir l’adhésion, le soignant recherche les difficultés et préférences du patient, négocie des solutions, fait formuler une intention de suivi et valorise les efforts accomplis.
Comprendre → expliquer → négocier → engager
📌 Le marasme correspond à une carence d’apport pure avec adaptation physiologique, amaigrissement, diminution de l’IMC, albumine normale et absence d’œdèmes, tandis que l’hypercatabolisme protéique associe carence d’apport et inflammation, avec faillite de l’épargne protéique, albumine diminuée et œdèmes. — McClave et al., JPEN, 1992
📌 En situation d’agression, l’alimentation ne stoppe plus la néoglucogenèse, qui persiste aussi longtemps que l’agression dure. — Wolfe, Clin Endocrinol Metab, 1997
Marasme versus hypercatabolisme protéique
★ À maîtriser
Compléments
Après 14 jours de nutrition parentérale, la taille des villosités intestinales diminue par rapport au contrôle, et la nutrition parentérale est associée à une prévalence accrue de la translocation bactérienne. — Deitch, Gut, 1994
La glutamine contenue dans les protéines de la nutrition entérale joue un rôle clé dans les effets intestinaux de cette nutrition.
Exclusion digestive → atrophie villositaire → malabsorption et translocation
La masse musculaire diminue de 40 % entre 20 et 80 ans. — Lexell, J Neurol Sci, 1988
Dix jours d’alitement chez des sujets âgés de 67 ± 5 ans entraînent une perte de 1,5 kg de masse maigre et une diminution de 15 % de la force des jambes. — Kortebein, JAMA, 2007
L’évaluation clinique comprend:
📌 Le hand grip est pathologique sous 26 kg chez l’homme et sous 16 kg chez la femme, la vitesse de marche est pathologique au-delà de 0,8 m/s, et le lever de chaise est pathologique au-delà de 15 secondes.
📌 Une circonférence brachiale inférieure à 27 cm constitue un facteur de risque de dénutrition.
★ À maîtriser
📌 La fin de l’entretien doit confirmer le plan de soins, clarifier les prochaines étapes, maximiser l’adhérence et encourager la participation du patient au partenariat de soins.
Compléments
Synthèse → plan → filet de sécurité → vérification → phase sociale
| Dimension | Marasme | Hypercatabolisme protéique |
|---|---|---|
| Cause | Carence d’apport pure | Carence d’apport et inflammation |
| Métabolisme | Adaptation physiologique | Faillite de l’épargne protéique |
| Albumine et œdèmes | Albumine normale, pas d’œdèmes | Albumine diminuée, œdèmes |
| Exemple | Anorexie mentale | Polytraumatisé en réanimation |
| Type | Fonction | Moment privilégié |
|---|---|---|
| Questions ouvertes | Laisser le patient diriger le récit et recueillir largement l’information | Début de l’exploration |
| Questions fermées | Préciser un point ou tester une hypothèse diagnostique | Après les questions ouvertes |
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