Fiche de révision : Inhibiteurs calciques et HTA gravidique

📋 Plan du Cours

1. Classification des inhibiteurs calciques
2. Mécanismes et profils pharmacologiques
3. Indications thérapeutiques
4. Effets indésirables
5. Contre-indications et surveillance
6. Hypertension artérielle et grossesse

📖 1. Classification des inhibiteurs calciques

★ À maîtriser

• Les inhibiteurs calciques se répartissent en deux groupes : les dihydropyridines et les autres inhibiteurs calciques, représentés par le diltiazem et le vérapamil.

Compléments

• Les dihydropyridines citées sont :

  • la nifédipine
  • la nicardipine
  • la nitrendipine
  • l’amlodipine
  • la lercanidipine
  • l’isradipine
  • la félodipine
  • la lacidipine
  • la nimodipine

• La nimodipine (NIMOTOP) existe en comprimés de 30 mg et en forme injectable, et se distingue par son action cérébrale.

• Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques cités sont le diltiazem et le vérapamil, disponibles sous plusieurs formes orales et injectables.

📖 2. Mécanismes et profils pharmacologiques

★ À maîtriser

• Les inhibiteurs calciques bloquent l’entrée du calcium dans les fibres cardiaques et les cellules musculaires lisses des parois vasculaires.

• Dans les fibres cardiaques, le blocage calcique réduit la contractilité, ralentit la conduction auriculo-ventriculaire et diminue l’automatisme sinusal, produisant des effets inotrope, dromotrope et chronotrope négatifs.

• Dans les cellules musculaires vasculaires, le blocage calcique relâche les fibres lisses, diminue la résistance artérielle et abaisse la pression artérielle.

📌 Les dihydropyridines ont un effet vasculaire prédominant, le vérapamil une action cardiaque préférentielle et le diltiazem un profil intermédiaire.

Compléments

• Les inhibiteurs calciques ont une propriété antihypertensive, et le vérapamil et le diltiazem ont également une propriété anti-ischémique.

• L’effet anti-ischémique du vérapamil et du diltiazem associe la vasorelaxation coronaire, qui augmente le débit coronaire et l’apport en oxygène, à la diminution de la contractilité et de la fréquence cardiaques, qui réduit la consommation myocardique en oxygène.

💡 Astuce mémo

Dihydropyridines : vaisseaux ; vérapamil : cœur ; diltiazem : intermédiaire.

📖 3. Indications thérapeutiques

★ À maîtriser

📌 Tous les inhibiteurs calciques sauf la nicardipine et la nitrendipine peuvent être utilisés dans l’angor.

📌 Dans les associations antiangoreuses, le vérapamil et le diltiazem ne doivent pas être associés aux bêtabloquants en raison du risque de dépression de la conduction auriculo-ventriculaire, et les dérivés nitrés exposent à l’hypotension orthostatique.

Compléments

📌 Dans l’angor d’effort, les inhibiteurs calciques peuvent être prescrits d’emblée ou en cas de contre-indication aux bêtabloquants, et le vérapamil ou le diltiazem sont préférés en monothérapie pour leur effet bradycardisant.

📌 Dans l’angor spastique, les inhibiteurs calciques sont le traitement de première intention, que les coronaires soient sténosées ou angiographiquement stables.

• Le traitement de l’angor instable associe un anticoagulant et un antiagrégant plaquettaire au traitement antiangoreux, qui comprend un dérivé nitré en perfusion pendant au moins 48 heures et un bêtabloquant et/ou un inhibiteur calcique.

📌 Dans l’HTA, les dihydropyridines, le vérapamil et le diltiazem sont préférés sous forme à libération prolongée et peuvent être associés à un bêtabloquant ou à un inhibiteur de l’enzyme de conversion.

• Les patients hypertendus pour lesquels ils sont notamment utilisés sont : les sujets âgés, les patients artéritiques, les patients atteints du syndrome de Raynaud, les patients souffrant d’affections pulmonaires bronchospastiques, les patients asthmatiques

• Le syndrome de Raynaud peut être traité par la nifédipine, la nicardipine ou le diltiazem.

📌 Le vérapamil est indiqué dans la tachycardie supraventriculaire paroxystique, tandis que la nicardipine injectable est utilisée dans les poussées hypertensives postopératoires.

📖 4. Effets indésirables

★ À maîtriser

• Les effets indésirables fréquents des dihydropyridines sont :

  • la vasodilatation artérielle
  • les céphalées
  • la rougeur faciale
  • les bouffées vasomotrices
  • les œdèmes des membres inférieurs
  • l’hypotension transitoire
  • la tachycardie transitoire

• Le vérapamil peut provoquer des troubles digestifs, une asthénie, une agitation, une hypotension, des œdèmes et une bradycardie, avec un risque particulièrement important de bloc auriculo-ventriculaire et de poussée d’insuffisance cardiaque.

Compléments

• Les effets indésirables fréquents du diltiazem sont les œdèmes des membres inférieurs et la bradycardie sinusale.

📌 Un bloc sino-auriculaire sous diltiazem impose l’arrêt du traitement.

📖 5. Contre-indications et surveillance

★ À maîtriser

📌 Les dihydropyridines sont contre-indiquées en cas d’hypersensibilité au produit, de grossesse ou d’allaitement.

• Les contre-indications des autres inhibiteurs calciques comprennent :
  • l’hypersensibilité
  • la grossesse
  • l’allaitement
  • le bloc auriculo-ventriculaire
  • le dysfonctionnement sinusal
  • l’insuffisance cardiaque
  • certaines interactions médicamenteuses

Compléments

📌 Le vérapamil est contre-indiqué pendant la phase aiguë de l’infarctus du myocarde.

• Les inhibiteurs calciques sont administrés principalement par voie orale, de préférence au même moment de la journée et généralement avant les repas ; le Loxen injectable est dilué dans du glucose.

• La surveillance porte sur :

  • la pression artérielle couchée et debout
  • la fréquence cardiaque
  • l’ECG
  • l’apparition d’œdèmes des membres inférieurs
  • le dosage des transaminases

📌 Les dérivés dihydropyridiniques nécessitent de la prudence en cas d’hypotension, tandis que les autres inhibiteurs calciques nécessitent de la prudence en cas de trouble du rythme, de bradycardie ou chez le sujet âgé ; le vérapamil et le diltiazem sont déconseillés avec d’autres antiarythmiques.

📖 6. Hypertension artérielle et grossesse

★ À maîtriser

• Les désordres hypertensifs de la grossesse surviennent dans 7,4 % des cas et aggravent le pronostic maternel et fœtal ; ils sont également associés à un risque ultérieur de maladies cardiovasculaires ou rénales.

📌 Pendant la grossesse, toute HTA sévère avec une pression artérielle systolique d’au moins 160 mmHg ou une pression artérielle diastolique d’au moins 110 mmHg doit être traitée sans délai.

📌 Un traitement de l’HTA gravidique est instauré à un seuil plus bas, soit une pression systolique de 140 à 159 mmHg ou une pression diastolique de 90 à 109 mmHg, en cas de risque cardiovasculaire élevé, de maladie cardiovasculaire ou rénale, ou de diabète gestationnel.

• Les antihypertenseurs autorisés pendant la grossesse sont :
  • l’alpha-méthyldopa
  • le labétalol
  • la nifédipine
  • la nicardipine

Compléments

📌 Une grossesse chez une femme hypertendue doit être préparée et son suivi coordonné entre le médecin généraliste, l’équipe obstétricale, le spécialiste et le pharmacien.

• L’objectif thérapeutique pendant la grossesse est une pression systolique inférieure à 160 mmHg et une pression diastolique comprise entre 85 et 100 mmHg.

📌 Pendant la grossesse, les IEC, les ARA2 et les antialdostérones sont contre-indiqués, tandis que les diurétiques ne sont pas recommandés ; certains bêtabloquants, notamment le labétalol, peuvent être utilisés.

📌 L’automesure est préconisée pour suivre la pression artérielle des femmes enceintes hypertendues, et la surveillance doit être très rapprochée en raison du risque de prééclampsie ou d’éclampsie.

💡 Astuce mémo

HTA sévère pendant la grossesse → traitement sans délai pour réduire le risque maternel et fœtal.

📊 Tableaux de synthèse

Profils pharmacologiques des inhibiteurs calciques

Profils d’action des inhibiteurs calciques