★ À maîtriser
📌 Un effet indésirable est une réaction nocive et non voulue liée au médicament.
La vigilance pharmacologique est renforcée en cas de polymédication, chez le sujet âgé, en cas d’insuffisance rénale ou lorsque la marge thérapeutique est étroite.
Les intoxications citées appellent les associations suivantes : paracétamol et N-acétylcystéine (NAC), opioïdes ou opiacés et naloxone, benzodiazépines et flumazénil selon indication médicale, digoxine ou digitaliques et anticorps antidigitaliques, monoxyde de carbone et oxygène, certaines intoxications digestives et charbon activé si indiqué
Devant une intoxication, l’IDE sécurise la personne, évalue conscience, ventilation, TA, FC et SpO₂, alerte, précise la substance, la quantité et l’heure, surveille l’ECG si prescrit, puis prépare les traitements et prélèvements prescrits sans faire vomir la personne.
Chez le sujet âgé, l’eau corporelle et la fonction rénale diminuent, le métabolisme hépatique peut ralentir et la proportion relative de graisse augmente souvent, ce qui favorise l’accumulation, l’allongement de la demi-vie et les effets indésirables.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, le foie et les reins sont immatures, l’eau corporelle est importante et la peau fine favorise l’absorption cutanée.
Pendant la grossesse, certains médicaments peuvent traverser le placenta et le risque tératogène est notable pendant l’organogenèse.
Compléments
📌 Un effet secondaire est un effet non souhaité, généralement connu et prévisible, qui survient parallèlement à l’effet recherché.
📌 Chez le nouveau-né et le nourrisson, les posologies sont individualisées, souvent selon le poids, et la surveillance est renforcée.
📌 Pendant la grossesse, les traitements doivent être vérifiés et ne doivent pas être modifiés sans avis spécialisé.
★ À maîtriser
Les benzodiazépines renforcent l’effet inhibiteur du GABA sur le système nerveux central.
Les benzodiazépines peuvent entraîner :
📌 Sous benzodiazépines, l’IDE surveille la fréquence respiratoire, la SpO₂, la conscience, le risque de chute, l’efficacité, la durée et la dépendance, évite l’association avec l’alcool et les autres dépresseurs du SNC, et n’interrompt pas brutalement le traitement.
📌 Les hypnotiques sont administrés au coucher, avec prévention des chutes et réévaluation rapide ; la durée est courte et généralement limitée à 4 semaines maximum pour plusieurs hypnotiques.
Compléments
L’acronyme HAMACS rappelle les effets des benzodiazépines :
Les DCI-repères des benzodiazépines sont :
Les benzodiazépines sont indiquées notamment dans l’anxiété importante, l’agitation aiguë, la prémédication, certaines convulsions et certaines situations de sevrage selon la molécule.
📌 En cas de surdosage aux benzodiazépines, un coma ou une dépression respiratoire est possible et le flumazénil n’est pas systématique en raison du risque de convulsions dans certaines situations.
L’hydroxyzine est un anxiolytique antihistaminique qui peut provoquer somnolence, effets anticholinergiques et confusion chez le sujet âgé.
La buspirone est utilisée dans les troubles anxieux chroniques et peut entraîner vertiges, nausées et céphalées.
Les hypnotiques sont indiqués dans les insomnies occasionnelles ou transitoires, avec comme DCI-repères le zolpidem, la zopiclone et la doxylamine.
Les hypnotiques peuvent provoquer somnolence diurne, troubles mnésiques, chutes, dépendance ou rebond d’insomnie selon la molécule, et certains antihistaminiques H1 ont des effets anticholinergiques.
📌 La benzodiazépine anxiolytique vise à calmer l’anxiété ou l’agitation et expose à la dépendance et à la sédation, tandis que l’hypnotique favorise le sommeil et appelle une vigilance sur les effets du lendemain et les chutes.
📌 L’antidépresseur agit sur l’humeur avec un effet différé et n’est pas un sédatif anxiolytique immédiat.
HAMACS : Hypnotique, Anxiolytique, Myorelaxant, AntiConvulsivant, Sédatif
★ À maîtriser
Le mécanisme de cours des neuroleptiques est l’antagonisme dopaminergique D2, qui réduit certains symptômes psychotiques, mais les mécanismes varient selon les molécules, notamment les atypiques.
Les effets extrapyramidaux des neuroleptiques comprennent :
Le syndrome malin des neuroleptiques associe hyperthermie, rigidité musculaire, troubles de conscience et instabilité autonome, parfois avec CPK élevée, et impose une alerte immédiate.
📌 Sous neuroleptiques, l’IDE surveille conscience, température, rigidité et mouvements anormaux, TA et hypotension orthostatique, transit, poids, glycémie et bilans prescrits, prévient les chutes et la constipation, évalue l’observance et reste attentif à la fièvre ou aux signes infectieux sous clozapine.
Compléments
Les neuroleptiques sont indiqués dans la schizophrénie ou les psychoses, l’agitation, certaines phases maniaques et d’autres situations spécialisées.
Les exemples de neuroleptiques cités sont :
Les neuroleptiques peuvent provoquer prise de poids, hyperglycémie ou diabète, et dyslipidémie.
Les effets anticholinergiques ou autonomes des neuroleptiques comprennent :
Les neuroleptiques peuvent provoquer une hyperprolactinémie avec aménorrhée, galactorrhée ou troubles sexuels, ainsi que sédation, troubles du rythme ou du QT et anomalies hématologiques, notamment agranulocytose sous clozapine.
★ À maîtriser
Les antidépresseurs augmentent la disponibilité synaptique de certains neurotransmetteurs, surtout la sérotonine et/ou la noradrénaline selon la classe.
L’effet antidépresseur n’est pas immédiat : il apparaît après 10 à 20 jours à dose efficace et le traitement est poursuivi plusieurs mois.
📌 Au début d’un traitement antidépresseur, l’IDE surveille l’humeur, l’aggravation anxieuse, l’apparition d’idées suicidaires ou la levée d’inhibition, ainsi que le risque de virage maniaque selon le terrain.
Le lithium est un thymorégulateur indiqué dans le trouble bipolaire, notamment pour prévenir les récidives, et possède une marge thérapeutique étroite.
La zone thérapeutique du lithium est donnée autour de 0,4 à 0,8–1 mEq/L selon la situation, et le support signale un surdosage au-delà de 2 mEq/L.
Compléments
Les ISRS cités sont la fluoxétine, la sertraline et l’escitalopram ; leurs risques comprennent nausées, diarrhée, agitation, hyponatrémie et syndrome sérotoninergique.
Les IRSNa cités sont la venlafaxine et la duloxétine ; leurs risques comprennent ceux des ISRS et appellent une vigilance cardiovasculaire.
Les tricycliques cités sont l’amitriptyline et la clomipramine ; ils exposent aux effets atropiniques, à l’hypotension et à la cardiotoxicité, avec danger en surdosage.
Le syndrome sérotoninergique peut associer agitation ou confusion, hyperthermie, sueurs, tremblements ou myoclonies et tachycardie, et impose une alerte.
📌 Sous antidépresseur, l’observance doit être vérifiée et le traitement ne doit pas être arrêté brutalement en raison du risque de syndrome de sevrage.
Le suivi du lithium comprend la lithiémie, la fonction rénale, la TSH, l’ionogramme et l’ECG selon le bilan, ainsi que le respect du moment de prélèvement indiqué selon la formulation.
Les signes d’alerte d’une toxicité du lithium comprennent nausées, diarrhées, tremblements, soif et instabilité de marche, puis confusion ou troubles de conscience dans les formes graves.
La déshydratation, la fièvre, les vomissements ou diarrhées, l’altération rénale et les interactions favorisent l’accumulation du lithium ; l’éducation porte sur l’hydratation et l’observance.
★ À maîtriser
Les antiépileptiques diminuent l’excitabilité neuronale pour traiter les crises et prévenir leur récidive, en agissant selon la molécule sur les canaux ioniques, le GABA ou le glutamate.
Lors d’une crise prolongée ou d’un état de mal, une benzodiazépine telle que le diazépam ou le clonazépam peut être administrée en urgence selon protocole, puis d’autres traitements IV sont prescrits.
Le traitement antiépileptique de fond est instauré progressivement, pris régulièrement et ne doit pas être interrompu brutalement.
Pendant la grossesse, le valproate présente un risque très élevé et nécessite un avis spécialisé indispensable.
Les antiparkinsoniens traitent symptomatiquement le déficit dopaminergique sans guérir la maladie de Parkinson.
📌 Sous antiparkinsoniens, l’IDE respecte strictement les horaires de prise et surveille la mobilité, les chutes, la TA orthostatique, les fluctuations « on/off » et les dyskinésies.
Compléments
Les antiépileptiques cités sont :
Les antiépileptiques peuvent provoquer somnolence, vertiges et troubles cognitifs ou digestifs ; certaines molécules sont hépatotoxiques et la classe expose à des interactions et à la tératogénicité.
📌 En cas de crise, l’IDE observe son type et sa durée, protège sans contenir, sécurise les voies aériennes et alerte ; il suit les traitements et bilans prescrits et insiste sur l’observance, le sommeil et la prévention des facteurs déclenchants.
La lévodopa, ou L-DOPA, est la référence des antiparkinsoniens et est souvent associée à la carbidopa ou au bensérazide ; d’autres classes citées sont les agonistes dopaminergiques, les IMAO-B, les ICOMT et les anticholinergiques.
Les antiparkinsoniens peuvent améliorer l’akinésie et la rigidité, mais entraîner des fluctuations d’efficacité et des dyskinésies après évolution du traitement.
Les antiparkinsoniens peuvent provoquer nausées, hypotension orthostatique, troubles psychiques ou confusion et mouvements involontaires.
★ À maîtriser
Les anticholinestérasiques freinent la dégradation de l’acétylcholine.
La lévothyroxine (T4) substitue l’hormone thyroïdienne déficitaire en cas d’hypothyroïdie.
Les antithyroïdiens de synthèse freinent la synthèse des hormones thyroïdiennes.
📌 Sous antithyroïdiens de synthèse, la surveillance porte sur la TSH, la T4 libre, les symptômes et le bilan hépatique selon prescription ; fièvre, angine ou signes infectieux peuvent évoquer une agranulocytose rare et grave et imposent une alerte médicale rapide et un bilan adapté.
Compléments
Les anticholinestérasiques cités pour le traitement symptomatique d’Alzheimer sont :
Les anticholinestérasiques peuvent provoquer nausées, vomissements, diarrhée, vertiges, bradycardie ou malaise, et nécessitent une surveillance du comportement, de l’autonomie et de l’observance.
La mémantine peut provoquer vertiges, troubles de l’équilibre, céphalées, somnolence ou confusion, constipation et variations de la TA selon le contexte.
Sous traitements symptomatiques d’Alzheimer, l’IDE surveille cognition, humeur, autonomie et effets indésirables, et accompagne les aidants.
La lévothyroxine se prend généralement le matin à jeun, à heure régulière, car les aliments et certains médicaments modifient son absorption.
Sous lévothyroxine, la surveillance porte sur la TSH et la T4 libre selon prescription, ainsi que sur des signes de surdosage ou d’hyperthyroïdie : tachycardie, palpitations, nervosité, amaigrissement et diarrhée.
Les antithyroïdiens de synthèse cités sont :
Lévothyroxine pour substituer l’hormone manquante ; antithyroïdiens pour freiner sa synthèse
★ À maîtriser
📌 Lors de l’administration de médicaments dérivés du sang, l’IDE vérifie la prescription, la traçabilité et l’identitovigilance, les conditions de préparation et d’administration, et surveille l’hypersensibilité ou l’anaphylaxie, les constantes et la tolérance selon le protocole.
Compléments
L’albumine humaine contribue au maintien de la pression oncotique et du volume intravasculaire et est utilisée dans certaines situations d’hypovolémie selon indication.
Les immunoglobulines apportent des anticorps ou exercent une immunomodulation ; des exemples cités sont les immunoglobulines anti-D, antitétaniques et anti-hépatite B selon les situations.
Les facteurs de coagulation servent à substituer un facteur déficient, par exemple dans l’hémophilie.
Les colles biologiques assurent une hémostase locale par formation d’un caillot de fibrine.
★ À maîtriser
Les bêtabloquants bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques, ce qui diminue la fréquence cardiaque, la contractilité et la conduction cardiaques.
Les bêtabloquants sont notamment indiqués dans l’HTA, l’insuffisance cardiaque selon la molécule, l’angor, les troubles du rythme et après un infarctus.
📌 Les IEC, comme le ramipril, le périndopril et l’énalapril, peuvent provoquer une toux sèche typique, tandis que les ARA2, comme le losartan, le candésartan et le valsartan, en provoquent moins souvent.
Compléments
Les bêtabloquants comprennent :
Les effets indésirables des bêtabloquants comprennent la bradycardie, l’hypotension, le bloc auriculo-ventriculaire, l’asthénie, le bronchospasme et le masquage de certains signes d’hypoglycémie.
Sous bêtabloquant, la surveillance porte notamment sur le pouls, la tension artérielle, la tolérance respiratoire et les malaises ; l’instauration et l’augmentation des doses se font selon prescription.
Sous IEC ou ARA2, la surveillance porte sur la tension artérielle, la kaliémie et la créatinine ou la fonction rénale selon prescription, car une hypotension, une hyperkaliémie ou une altération rénale sont possibles.
Les inhibiteurs calciques à action vasculaire, comme l’amlodipine, la nicardipine et la nifédipine, peuvent provoquer des œdèmes des chevilles, des céphalées, un flush, une hypotension ou parfois une tachycardie.
Les inhibiteurs calciques à action cardiaque, comme le vérapamil et le diltiazem, peuvent ralentir le cœur et provoquer bradycardie, troubles de conduction et hypotension.
★ À maîtriser
Les diurétiques augmentent l’excrétion urinaire de sodium et d’eau, diminuant la volémie, les œdèmes et/ou la pression artérielle.
Les dérivés nitrés libèrent du monoxyde d’azote, provoquant une vasodilatation et une diminution du travail cardiaque, notamment utiles lors d’une crise d’angor.
📌 L’association d’un dérivé nitré avec le sildénafil est contre-indiquée en raison du risque d’hypotension grave.
Compléments
Le furosémide et le bumétanide sont des diurétiques de l’anse de Henlé, associés notamment à des risques de déshydratation, d’hypokaliémie et d’hypotension.
L’hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique pouvant provoquer hypokaliémie, hyponatrémie, hypotension et hyperglycémie modérée.
La spironolactone et l’éplérénone sont des diurétiques anti-aldostérone pouvant provoquer une hyperkaliémie ; la spironolactone peut aussi entraîner une gynécomastie.
Sous diurétique, la surveillance comprend le poids, les entrées-sorties, la diurèse, la tension artérielle, les signes de déshydratation, l’ionogramme et la fonction rénale.
En cas de déshydratation, les associations de diurétiques avec IEC, ARA2 ou AINS nécessitent une vigilance particulière.
La trinitrine existe notamment en spray sublingual ou en patch, et l’isosorbide dinitrate est un autre dérivé nitré ; les formes sublinguales agissent rapidement et les formes orales ou transdermiques peuvent être prolongées.
Parmi les antiarythmiques figurent :
L’amiodarone peut provoquer des dysthyroïdies, une photosensibilité, des atteintes pulmonaires et des troubles oculaires ou cardiaques ; la surveillance comprend l’ECG et les bilans prescrits, notamment thyroïdiens.
📌 La surveillance de la digoxine peut comprendre le pouls, la tension artérielle, l’ECG, la kaliémie, la fonction rénale et la digoxinémie selon prescription ; l’antidote de l’intoxication est constitué de fragments Fab d’anticorps anti-digoxine.
★ À maîtriser
📌 Les insulines ultra-rapides NovoRapid, Humalog et Apidra agissent autour des repas selon le schéma prescrit, tandis que les insulines lentes Lantus, Toujeo, Tresiba et Levemir assurent une insulinisation basale selon prescription.
L’hypoglycémie sous insuline peut provoquer sueurs, tremblements, faim, pâleur et tachycardie, puis, si elle est sévère, confusion, convulsions ou coma.
La metformine diminue notamment la production hépatique de glucose et améliore son utilisation ; elle est indiquée dans le diabète de type 2.
Compléments
Les insulines sont indiquées dans le diabète de type 1, dans certains diabètes de type 2 ou gestationnels, ainsi que dans certaines situations aiguës.
Les insulines rapides, comme Actrapid ou l’insuline humaine rapide, couvrent les repas ou d’autres situations prescrites, tandis que la NPH (Insulatard) a une action plus prolongée.
La surveillance de l’insulinothérapie porte sur les glycémies capillaires, les repas et horaires d’injection, les signes d’hypo- ou d’hyperglycémie et la rotation des sites d’injection pour prévenir la lipodystrophie.
Un resucrage oral est indiqué si la personne est consciente et peut avaler ; un trouble de conscience impose une prise en charge urgente.
Sous metformine, la surveillance porte sur la fonction rénale et la tolérance digestive ; une adaptation ou suspension autour d’une chirurgie ou d’un produit de contraste dépend du protocole et ne justifie pas un arrêt systématique sans décision adaptée.
Les sulfamides hypoglycémiants, notamment le gliclazide, le glimépiride et le glibenclamide, stimulent la sécrétion pancréatique d’insuline et exposent à l’hypoglycémie et à une prise de poids.
📌 Les analogues du GLP-1 stimulent la sécrétion d’insuline de façon dépendante de la glycémie et peuvent entraîner des troubles digestifs, une perte de poids et une vigilance vis-à-vis de la pancréatite, tandis que les inhibiteurs de la DPP-4 freinent la destruction des incrétines.
📌 La surveillance des traitements antidiabétiques comprend la glycémie, l’HbA1c prescrite, la tolérance, les repas, le traitement et les signes d’hypoglycémie, notamment en cas d’associations.
★ À maîtriser
Les antiagrégants plaquettaires empêchent l’activation ou l’agrégation des plaquettes dans l’hémostase primaire ; l’aspirine à faible dose et le clopidogrel en sont des exemples et exposent à l’hémorragie.
Les héparines inhibent la coagulation via l’antithrombine, surtout au niveau des facteurs Xa et/ou IIa selon le produit ; elles comprennent l’HNF et les HBPM, dont l’énoxaparine, et exposent à l’hémorragie et à la TIH.
Les AVK diminuent les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K ; la warfarine et l’acénocoumarol en sont des exemples et leur suivi repose sur l’INR.
Les AOD inhibent directement le facteur Xa ou la thrombine IIa ; l’apixaban et le rivaroxaban ciblent le facteur Xa, tandis que le dabigatran cible la thrombine, et ces médicaments exposent à l’hémorragie.
Sous AVK, l’INR est surveillé avec une cible le plus souvent comprise entre 2 et 3 selon l’indication ; la réversion repose sur la vitamine K et, si nécessaire, d’autres produits selon la gravité.
Les signes hémorragiques à rechercher comprennent :
Compléments
Les thrombolytiques, comme l’altéplase et la ténectéplase, activent la fibrinolyse et dissolvent un thrombus existant, avec un risque hémorragique majeur.
Le suivi de l’HNF peut comprendre le TCA et les plaquettes ; la protamine permet sa réversion, surtout pour l’HNF.
Le suivi des HBPM peut comprendre la fonction rénale et les plaquettes selon les indications ; le dosage anti-Xa est réservé à certaines situations et n’est pas systématique.
Les AOD ne nécessitent pas de surveillance systématique par INR ; la fonction rénale et les saignements sont surveillés, et l’idarucizumab est l’antidote du dabigatran.
📌 La surveillance sous thrombolytique comprend l’état neurologique, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, les points de ponction, les saignements et le bilan d’hémostase selon protocole.
★ À maîtriser
Les AINS inhibent COX-1 et/ou COX-2, diminuant la synthèse des prostaglandines et produisant des effets anti-inflammatoires, antalgiques et antipyrétiques ; l’effet antiplaquettaire dépend de la molécule.
Les AINS peuvent provoquer ulcère ou hémorragie digestive, insuffisance rénale aiguë, hypersensibilité ou bronchospasme, rétention hydrosodée et complications cardiovasculaires selon le contexte.
Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires et antiallergiques et peuvent être immunosuppresseurs selon la dose et la durée du traitement.
Les anesthésiques locaux bloquent les canaux sodiques des nerfs et interrompent temporairement la conduction sensitive, en principe sans perte de conscience.
La toxicité des anesthésiques locaux peut être neurologique, avec paresthésies, vertiges ou convulsions, ou cardiovasculaire, avec troubles du rythme, hypotension ou arrêt cardiaque en cas de toxicité majeure.
📌 La surveillance périopératoire de l’anesthésie générale comprend conscience, ventilation, fréquence respiratoire, SpO₂, tension artérielle, fréquence cardiaque, douleur, nausées-vomissements et reprise de l’éveil, avec prévention de l’inhalation selon les procédures.
Compléments
📌 La prise d’AINS exige une vigilance particulière en cas d’antécédents digestifs, de maladie rénale, de déshydratation, de prise d’anticoagulants ou d’antiagrégants, ou de grossesse ; plusieurs AINS ne doivent pas être associés en automédication.
📌 Un traitement corticoïde prolongé ne doit pas être arrêté brutalement ; la prise se fait souvent le matin et pendant les repas selon prescription.
Les anesthésiques locaux cités comprennent la lidocaïne, la mépivacaïne, la bupivacaïne et la ropivacaïne ; certaines indications utilisent une association avec de l’adrénaline.
Les voies et techniques comprennent :
📌 Après anesthésie locale, la surveillance porte sur le bloc, la motricité, la sensibilité, la conscience, les constantes et les signes de toxicité ; il faut aussi prévenir les chutes et les traumatismes.
Les anesthésiques généraux intraveineux cités sont le propofol, la kétamine, l’étomidate et le thiopental ; les opioïdes associés comprennent le sufentanil et le rémifentanil.
Les anesthésiques généraux inhalés cités sont le sévoflurane, l’isoflurane, le desflurane et le protoxyde d’azote.
Les risques de l’anesthésie générale comprennent dépression respiratoire, hypotension, hypersensibilité, difficultés respiratoires et effets spécifiques aux produits utilisés.
AINS : alerte digestive, rénale et hémorragique ; corticoïdes : alerte glycémique, infectieuse et métabolique.
| Classe | Mécanisme | Surveillance ou risques |
|---|---|---|
| Anticholinestérasiques | Freinent la dégradation de l’acétylcholine | Digestifs, vertiges, bradycardie ; comportement et autonomie |
| Mémantine | Antagonise les récepteurs NMDA du glutamate | Équilibre, céphalées, somnolence ou confusion, constipation |
| Dimension | AINS | Corticoïdes |
|---|---|---|
| Action | Inhibition de COX et des prostaglandines | Action sur l’expression de nombreux médiateurs inflammatoires |
| Alertes | Digestives, rénales et hémorragiques | Glycémiques, infectieuses et métaboliques |
| Exemples | Ibuprofène, kétoprofène | Prednisone, prednisolone |
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1. Après la prise d’un médicament, une personne présente une réaction nocive qui n’était pas souhaitée. Comment nomme-t-on cette réaction liée au médicament ?
2. Une personne prend accidentellement une quantité de médicament supérieure à la dose qu’elle peut tolérer. Quelle situation cela décrit-il ?
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Qu’est-ce qu’un effet indésirable médicamenteux ?
Une réaction nocive et non voulue liée au médicament.
À quoi correspond un surdosage médicamenteux ?
À une quantité supérieure à la dose tolérable, accidentelle ou volontaire.
Dans quelles situations la vigilance pharmacologique est-elle renforcée ?
En cas de polymédication, chez le sujet âgé, d’insuffisance rénale ou de marge thérapeutique étroite.
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