Fiche de révision : Cycle de l’instrumentation dentaire

📋 Plan du Cours

1. Contrôles et préparation de la stérilisation
2. Préparation des mains et des bacs
3. Préparation de la salle et du patient
4. Gestion des dispositifs et déchets
5. Accident d’exposition au sang
6. Contrôle et traçabilité des cycles
7. Gestes entre les patients et en fin de journée
8. Procédures dégradées

📖 1. Contrôles et préparation de la stérilisation

★ À maîtriser

• Le test à vide contrôle l’étanchéité du stérilisateur froid et vide, le matin avant toute charge.

• Le test intégrateur Prion est un indicateur physico-chimique du temps d’exposition, de la température et de la présence de vapeur saturée ; il se place seul dans un sachet au milieu de chaque charge.

📌 Le test HELIX contrôle la pénétration de la vapeur dans les corps creux, tandis que le test Bowie & Dick la contrôle dans les corps poreux ; les deux sont indiqués le matin avant toute charge, au minimum une fois par semaine ou toutes les six charges.

Compléments

• Avant la mise en route de l’autoclave, il faut vérifier la propreté de la cuve, le niveau d’eau si nécessaire et l’état du joint, puis réaliser les tests requis et agrafer le test au cahier de stérilisation.

• Avant la stérilisation, il faut effectuer une soudure test sur la soudeuse et vérifier la propreté de la sécheuse.

📖 2. Préparation des mains et des bacs

★ À maîtriser

• Pour la désinfection des mains sans eau par SHA, il faut avoir les mains sèches, macroscopiquement propres, sans souillure ni poudre, les poignets et mains sans bijoux, les ongles courts sans vernis ni résine, et les manches courtes ; le protocole est limité à trois à cinq applications successives au maximum.

• 🔄 Le lavage simple des mains se déroule ainsi :

  1. Se mouiller les mains.
  2. Prendre une dose de savon selon la recommandation.
  3. Frotter jusqu’aux poignets en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles
  4. Rincer abondamment de l’extrémité des doigts vers les poignets.
  5. Sécher par tamponnement avec une serviette à usage unique de l’extrémité des doigts vers les poignets.

📌 Le bac de pré-désinfection se prépare avec un produit détergent-désinfectant aux normes, en respectant sa DLU, sa dilution, sa température et son temps de contact ; l’eau est versée avant le produit et le couvercle est positionné.

Compléments

• Pour appliquer la SHA, prendre la dose recommandée par le fabricant et frotter jusqu’au poignet, en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, le bord de la main et la colonne du pouce, jusqu’à disparition complète du produit.

📖 3. Préparation de la salle et du patient

★ À maîtriser

• La mise en route de la salle de soins comprend l’aération, le démarrage de l’unit, la purge des circuits pendant cinq minutes et la purge PIR/PID, la désinfection des surfaces et le rinçage de l’aspiration, la mise en place du bac de pré-désinfection, la vérification des DASRI et la mise en place des dispositifs à usage unique.

• Les mesures de base auprès du patient comprennent :

  • Désinfection des mains.
  • Bain de bouche.
  • Têtière à usage unique.
  • Champ.
  • Lunettes de protection.
  • Vérification du questionnaire médical.

Compléments

• La préparation de la zone de stérilisation comprend l’aération de la pièce et la désinfection des surfaces de travail ainsi que de l’extérieur de l’autoclave.

📖 4. Gestion des dispositifs et déchets

★ À maîtriser

📌 Les dispositifs médicaux critiques et semi-critiques utilisés lors d’une extraction suivent un cycle de stérilisation et sont donc mis en pré-désinfection.

📌 Les déchets sont triés dans leurs contenants respectifs au plus près du soin ; il ne faut pas recapuchonner, et leur manipulation se fait avec des gants épais ou une précelle.

Compléments

📌 Il ne faut pas forcer l’introduction des déchets d’activités de soins dans leur contenant, qui doit être définitivement fermé lorsque sa limite de remplissage est atteinte.

📖 5. Accident d’exposition au sang

★ À maîtriser

• Après une blessure avec un instrument utilisé, il faut arrêter l’activité, ne pas faire saigner, laver simplement les mains et tremper la blessure pendant cinq minutes dans un désinfectant.

• Après une blessure avec un instrument utilisé, il faut rechercher le statut sérologique du patient-source, contacter le médecin référent, déclarer l’accident du travail à l’employeur dans les 24 heures et à la CPAM dans les 48 heures, faire établir un certificat médical, puis contacter la médecine du travail pour un suivi sérologique à J0, S6 et S12.

Compléments

• Après un accident d’exposition au sang, il faut analyser la cause de l’accident.

💡 Astuce mémo

Arrêter, laver et désinfecter, puis déclarer et suivre.

📖 6. Contrôle et traçabilité des cycles

★ À maîtriser

• Les contrôles à la sortie de l’autoclave portent sur :

  • Le déroulement du cycle, sans erreur, et la température, le temps et la pression.
  • Le virage du test.
  • Le témoin de passage.
  • L’intégrité et la siccité des sachets.

• Le cahier de stérilisation indique :

  • La date et l’heure.
  • L’identification de l’autoclave si nécessaire.
  • Le numéro du cycle.
  • Le test.
  • Le contenu de la charge.
  • La personne responsable.

• Chaque sachet porte la date du cycle, le numéro du cycle et sa DLU, fixée à trois mois pour un sachet simple et à six mois pour un sachet double.

Compléments

📌 Les sachets stérilisés sont stockés selon la méthode FIFO en fonction de leur DLU, dans un endroit propre, à l’abri de l’humidité et de la lumière.

📖 7. Gestes entre les patients et en fin de journée

📝 Points essentiels

• 🔄 Entre deux patients, les opérations sont réalisées dans l’ordre suivant :

  1. Retirer la protection du patient.
  2. Trier le plateau technique (OCPT, DASRI, DAE et autres) et mettre les dispositifs médicaux réutilisables
  3. Purger le PID pendant 30 secondes s’il n’a pas été fait par le praticien, en le laissant en place
  4. Rincer l’aspiration.
  5. Désinfecter les consommables avant rangement, les poignées et les surfaces.
  6. Désinfecter le scialytique, le fauteuil et l’unit.
  7. Retirer les gants et désinfecter les mains avec une SHA.

• Pour un dernier plateau reçu en fin de journée, la pré-désinfection des dispositifs médicaux réutilisables est obligatoire pendant 15 minutes ; ensuite, il faut rincer, nettoyer le bac et remettre les dispositifs dans de l’eau déminéralisée, ou les rincer, les sécher et les placer en attente dans un bac fermé, puis nettoyer et désinfecter le plateau.

📖 8. Procédures dégradées

📝 Points essentiels

• En cas de panne de l’imprimante d’étiquettes, la traçabilité des sachets se fait soit avec une étiquette blanche autocollante portant manuellement la date, le numéro du cycle et la DLU, soit par inscription de ces informations hors des zones de soudure côté plastique ou, côté papier, hors de la zone stérile et des soudures.

• 🔄 En cas de changement de produit de pré-désinfection, il faut :

  1. Lire la notice.
  2. Vérifier les normes, la compatibilité, la dilution, la température et le temps de contact.
  3. Établir une fiche mémo.
  4. Noter la date d’ouverture.
  5. Informer l’ensemble de l’équipe.