QCM : Insuffisance cardiaque (26 questions)

Explication

La petite circulation conduit le sang du ventricule droit vers les poumons, puis revient par les veines pulmonaires à l’oreillette gauche. Le trajet par l’aorte et les veines caves correspond plutôt à la grande circulation.

Explication

Le sang de la grande circulation revient des capillaires par les veines caves supérieure et inférieure jusqu’à l’oreillette droite. Les veines pulmonaires ramènent le sang des poumons à l’oreillette gauche.

Explication

L’insuffisance cardiaque est un syndrome causé par une anomalie de structure et/ou de fonction du cœur, avec symptômes et débit insuffisant et/ou pressions intracardiaques augmentées à l’effort ou au repos. La définition ne se limite pas à une baisse du débit au repos.

Explication

Le diagnostic combine l’histoire médicale et les antécédents, l’examen clinique, l’électrocardiogramme, la biologie avec NT-proBNP et l’échocardiographie transthoracique. La radiographie et la troponine ne remplacent pas cet ensemble d’éléments diagnostiques.

Explication

Les œdèmes périphériques, la prise de poids rapide et l’ascite font partie des signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et l’orthopnée sont plutôt associées à l’atteinte gauche.

Explication

Les signes de l’insuffisance cardiaque gauche comprennent la dyspnée, classée selon la NYHA, l’orthopnée, la toux nocturne et l’asthénie. Les œdèmes périphériques et l’ascite orientent plutôt vers une insuffisance cardiaque droite.

Explication

La fraction d’éjection ventriculaire gauche exprime le pourcentage de sang que le ventricule gauche éjecte à chaque systole; sa valeur normale est supérieure à 50 %. Elle ne mesure pas le volume reçu pendant la diastole.

Explication

Dans cette classification, une FEVG comprise entre 41 et 49 % est modérément altérée, ce qui inclut 45 %. La catégorie réduite s’applique aux valeurs inférieures ou égales à 40 %.

Explication

Les cardiopathies valvulaires figurent parmi les principales étiologies de l’insuffisance cardiaque. Une infection urinaire isolée n’est pas citée comme cause cardiaque dans cette liste.

Explication

La cardiomyopathie dilatée se caractérise par la dilatation du ventricule gauche et peut avoir plusieurs origines, dont génétique, alcoolique ou toxique. L’épaississement valvulaire décrit une atteinte différente.

Explication

Le bilan étiologique peut comprendre un coroscanner chez le sujet jeune, ou une coronarographie. La densitométrie osseuse évalue la densité des os et ne constitue pas cet examen coronaire.

Explication

La revascularisation précoce par angioplastie coronaire ou pontage aorto-coronarien fait partie du traitement étiologique et préventif. Les antibiotiques au long cours ne traitent pas une cause ischémique.

Explication

Après trois mois de titration optimale, une FEVG inférieure ou égale à 35 % peut justifier un défibrillateur automatique implantable en prévention de la mort subite. Une FEVG supérieure à 50 % ne correspond pas au seuil indiqué.

Explication

Les facteurs non modifiables cités sont le sexe selon l’âge ou la ménopause, ainsi que l’hérédité. Le tabagisme et la sédentarité sont des facteurs modifiables, ce qui rend l’autre ensemble incorrect.

Explication

La sédentarité fait partie des facteurs cardiovasculaires modifiables, au même titre que le tabagisme ou le surpoids. L’hérédité est un facteur non modifiable.

Explication

La carence martiale est définie par une ferritine inférieure à 100, ou par une ferritine inférieure à 300 associée à une saturation de la transferrine inférieure à 20 %. Une ferritine inférieure à 100 ne requiert pas, dans cette définition, une saturation supérieure à 20 %.

Explication

Pour une fraction d’éjection altérée sous le seuil de 50 %, les traitements de première intention associent plusieurs classes, dont les bloqueurs du système rénine-angiotensine, les bêtabloquants et les inhibiteurs SGLT2. Les inhibiteurs SGLT2, antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes et diurétiques en cas de congestion correspondent plutôt à la liste indiquée pour la fraction d’éjection préservée.

Explication

Pour une fraction d’éjection préservée au seuil de 50 %, les traitements cités comprennent les inhibiteurs SGLT2 et les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes, avec des diurétiques si une congestion est présente. L’association IEC, ARA2 ou valsartan-sacubitril et bêtabloquants est notamment incluse dans les traitements de première intention de la fraction d’éjection altérée.

Explication

La prise en charge d’une insuffisance cardiaque avancée peut comporter une assistance circulatoire ou une transplantation, et une orientation précoce vers un centre de référence est préconisée. Attendre qu’une personne soit déjà candidate à la transplantation ne reprend pas cette recommandation d’orientation précoce.

Explication

La prise en charge globale vise conjointement l’amélioration des symptômes et de la qualité de vie, le ralentissement de la maladie, la réduction des hospitalisations et l’amélioration de la survie. Réduire les consultations n’est pas l’un des objectifs formulés à la place de la diminution des hospitalisations.

Explication

L’éducation thérapeutique vise à rendre le patient capable de comprendre sa maladie et son traitement, de s’auto-surveiller et d’effectuer des auto-soins. La surveillance par l’équipe soignante ne remplace pas le développement de ces capacités d’autonomie.

Explication

Le traitement médicamenteux ne doit être ni modifié ni interrompu sans avis médical, même si la personne se sent mieux. Adapter soi-même les doses aux symptômes revient à modifier le traitement sans avoir obtenu cet avis.

Explication

La mauvaise observance, les écarts de régime et un syndrome infectieux figurent parmi les facteurs d’aggravation des symptômes de l’insuffisance cardiaque. Contrairement à ce que suggère un distracteur, une mauvaise observance est bien considérée comme un facteur d’aggravation.

Explication

Les troubles du rythme, notamment la fibrillation atriale, font partie des facteurs pouvant aggraver les symptômes de l’insuffisance cardiaque. Une poussée hypertensive et une embolie pulmonaire sont aussi des facteurs d’aggravation, mais elles ne désignent pas un trouble du rythme.

Explication

Le suivi peut associer une unité thérapeutique, la télésurveillance par balance connectée, la réadaptation cardiaque, le PRADO et les deux médecins mentionnés. Un bilan annuel ou un pharmacien ne remplace pas les dispositifs et professionnels de cette liste.

Explication

Le PRADO prévoit après l’hospitalisation des visites d’un infirmier libéral formé, à une fréquence adaptée à la classe NYHA, avec surveillance du poids et des paramètres vitaux et collaboration avec le médecin traitant si des symptômes apparaissent. Le cardiologue n’est pas le professionnel chargé de ces visites quotidiennes.