QCM : Insuffisance cardiaque chez l’adulte (27 questions)

Explication

L’échographie cardiaque permet notamment d’évaluer la FEVG, les pressions de remplissage, les dimensions du ventricule gauche, l’épaisseur des parois et les anomalies valvulaires. Les troubles du rythme et de conduction sont plutôt recherchés ou orientés par l’ECG.

Explication

L’hypoperfusion rénale relative active le système RAA, qui entraîne vasoconstriction et rétention hydrosodée; ces effets peuvent ensuite aggraver les congestions. Une élimination accrue d’eau et de sodium ne décrit pas cette réponse compensatrice.

Explication

L’œdème cardiaque est typiquement bilatéral, mou, indolore, déclive et prenant le godet. Un œdème unilatéral qui ne prend pas le godet correspond davantage à la description d’un œdème lymphatique.

Explication

La rénine transforme l’angiotensinogène en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion produit l’angiotensine II; l’aldostérone favorise ensuite la rétention d’eau et de sodium. L’aldostérone n’intervient pas dans la transformation de l’angiotensinogène en angiotensine I.

Explication

Les mécanismes compensateurs aident d’abord à maintenir la perfusion lorsque le débit baisse, mais une stimulation prolongée finit par aggraver la situation. Une compensation durablement protectrice ne correspond pas au cercle vicieux décrit.

Explication

L’insuffisance cardiaque droite se manifeste notamment par une prise de poids rapide, des œdèmes déclives, une ascite et des signes de congestion veineuse jugulaire et hépatique. Les crépitants pulmonaires et l’orthopnée orientent plutôt vers une congestion pulmonaire associée à l’insuffisance gauche.

Explication

Les maladies pulmonaires chroniques font partie des causes d’insuffisance cardiaque droite, au même titre que l’embolie ou l’hypertension pulmonaire. Une sténose aortique surcharge principalement le cœur gauche et n’est pas l’exemple recherché ici.

Explication

Une fraction d’éjection comprise entre 40 et 50 % correspond à une altération modérée. Une valeur d’au moins 50 % indique une fonction préservée, tandis qu’une valeur inférieure à 40 % définit une fonction altérée.

Explication

La dysfonction systolique peut être liée à une cardiopathie ischémique, des cardiomyopathies, des myocardites virales ou à une surcharge comme l’hypertension et un obstacle à l’éjection. L’amylose restrictive et le vieillissement sont plutôt associés à une fonction systolique préservée.

Explication

La mortalité à un an atteint environ 50 % dans les formes les plus graves. La fourchette de 15 à 35 % concerne les formes les moins avancées.

Explication

Une précharge ou une postcharge accrue, ainsi qu’une contractilité diminuée, peuvent altérer le débit cardiaque. Une baisse de la postcharge ou une contractilité accrue ne correspond pas aux facteurs de dysfonction indiqués ici.

Explication

Le volume d’éjection systolique se calcule en retranchant le volume télésystolique du volume télédiastolique, ce qui donne 75 mL. Le volume résiduel après la systole n’est pas le volume éjecté.

Explication

L’insuffisance cardiaque peut affecter l’ensemble des organes et se manifester sur les plans clinique, biologique et paraclinique. Un tableau limité au cœur ne rend pas compte de ce retentissement général.

Explication

Un BNP inférieur à 100 pg/ml permet d’écarter le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë. Un résultat bas ne confirme donc pas cette insuffisance, même s’il ne désigne pas à lui seul une autre cause des symptômes.

Explication

Chez certains patients jeunes, une transplantation ou une assistance cardiaque peut être envisagée face à l’évolution de l’insuffisance cardiaque. La vaccination peut contribuer à prévenir des décompensations infectieuses, mais ne constitue pas l’option de traitement avancé décrite ici.

Explication

Dans la forme à fonction systolique préservée, le problème porte surtout sur le remplissage, tandis que la contractilité reste conservée. La dysfonction systolique se caractérise au contraire par une contractilité altérée.

Explication

La forme globale associe l’atteinte du ventricule gauche et celle du ventricule droit. Une forme gauche ou droite désigne principalement l’atteinte du ventricule correspondant.

Explication

Le débit cardiaque correspond au produit du volume éjecté à chaque contraction par le nombre de contractions par unité de temps. La division par la fréquence ne donne pas la relation décrite.

Explication

Le stade III correspond à un essoufflement lors d’un effort faible, tandis que le stade II concerne l’effort intense. L’absence de dyspnée au repos ne suffit pas à classer le patient au stade I, qui implique l’absence de symptômes.

Explication

L’insuffisance cardiaque correspond à un débit cardiaque qui ne répond pas aux besoins métaboliques et fonctionnels, y compris lors de l’effort. Une obstruction coronaire peut en être une cause, mais elle ne définit pas le syndrome.

Explication

Une infection fébrile, un excès d’eau et l’arrêt ou la mauvaise prise du traitement font partie des facteurs de décompensation. Le respect du régime hyposodé et la bonne prise du traitement ne correspondent pas aux facteurs décrits.

Explication

L’œdème aigu du poumon correspond à du liquide accumulé dans les alvéoles et représente une urgence vitale, souvent accompagnée de dyspnée aiguë et d’orthopnée. Une obstruction des artères pulmonaires peut aussi provoquer une dyspnée aiguë, mais elle ne définit pas cet œdème alvéolaire.

Explication

L’insuffisance cardiaque compensée est stable et peut entraîner peu de symptômes, alors qu’une décompensation est une rupture de l’équilibre avec aggravation aiguë. La confusion consiste à inverser les caractéristiques de stabilité et d’aggravation des deux états.

Explication

L’orthopnée est une dyspnée qui apparaît en position allongée et peut obliger le patient à dormir assis. Les crépitants peuvent signaler du liquide alvéolaire, mais ils ne désignent pas cette gêne respiratoire liée à la posture.

Explication

La cardiomyopathie hypertrophique, les formes restrictives liées notamment à l’amylose ou à l’hémochromatose, ainsi que le vieillissement figurent parmi les causes de fonction systolique préservée. Une myocardite virale peut plutôt provoquer une dysfonction de la contractilité.

Explication

Les pressions élevées du ventricule gauche se transmettent aux cavités pulmonaires situées en amont, ce qui peut entraîner un œdème pulmonaire. Une baisse des pressions pulmonaires aurait plutôt tendance à limiter la congestion.

Explication

L’insuffisance cardiaque concerne plus de 1,5 à 2 millions de personnes en France, et sa fréquence augmente fortement avec l’âge. L’estimation de 150 000 à 200 000 personnes est trop faible et associe à tort une baisse liée à l’âge.