À quelle forme correspond l’insuffisance coronaire chronique ?
À l’angor d’effort stable.
À quelles formes correspond l’insuffisance coronaire aiguë ?
Aux syndromes coronaires aigus.
Quelle forme d’IDM correspond au sus-décalage de ST dans les SCA ?
L’IDM classique.
Quelles formes de SCA sont sans sus-décalage de ST ?
L’angor instable et l’IDM sans onde Q, ou NSTEMI.
Qu’est-ce que l’angor d’effort ?
L’expression clinique d’une ischémie myocardique paroxystique provoquée par l’effort.
De quoi résulte l’ischémie myocardique ?
D’un déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygène du myocarde.
Quelle est la cause de 90 % des cas d’angor ?
L’athérosclérose coronaire.
Quelle évolution des sténoses entraîne l’athérosclérose coronaire ?
Elles deviennent progressivement plus importantes.
Comment se caractérise la douleur typique de l’angor d’effort ?
Elle est constrictive, rétrosternale et médiothoracique, avec des irradiations vers les épaules, les mâchoires ou les membres supérieurs, surtout à gauche.
Quand apparaît la douleur angineuse et combien de temps met-elle généralement à céder ?
Elle apparaît à l’effort et cède à l’arrêt, généralement en 1 à 5 minutes.
Dans quelle proportion l’ECG de repos intercritique est-il normal dans l’angor stable ?
Dans 50 % des cas.
Quel signe électrocardiographique l’épreuve d’effort recherche-t-elle pour détecter une ischémie ?
Un sous-décalage horizontal ou descendant du segment ST supérieur à 1 mm.
Quelles caractéristiques des sténoses la coronarographie précise-t-elle ?
Leur nombre, leur siège et leur sévérité.
En combien de temps la trinitrine sublinguale soulage-t-elle une crise d’angor ?
En moins de 3 minutes.
Quel argument diagnostique apporte l’efficacité de la trinitrine dans l’angor ?
Elle constitue un argument diagnostique.
Quelles mesures hygiéno-diététiques sont recommandées dans l’angor stable ?
Perte de poids si obésité, équilibre glycémique, arrêt du tabac, traitement de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie, et régime méditerranéen.
Quel objectif de LDL visent les statines dans le traitement de fond de l’angor stable ?
Un LDL inférieur à 0,55 g.
Quelle voie de revascularisation utilise un pontage aorto-coronaire ?
La voie chirurgicale.
Quelle est la cause habituelle du SCA avec sus-décalage de ST ?
L’occlusion complète et prolongée d’une artère coronaire.
Comment la douleur de l’infarctus se distingue-t-elle de celle de l’angor ?
Elle est plus intense, prolongée et résistante à la trinitrine.
Quelles complications précoces de l’infarctus peuvent provoquer un choc cardiogénique ?
L’insuffisance ventriculaire gauche.
Dans le STEMI, jusqu’à quel délai l’angioplastie primaire est-elle privilégiée ?
Jusqu’à 120 minutes entre le premier ECG et la salle de coronarographie.
Dans le STEMI, quand administrer la fibrinolyse si l’angioplastie dépasse 120 minutes ?
Par voie intraveineuse dans les 10 minutes suivant l’ECG, en l’absence de contre-indication.
Quel seuil de saturation justifie l’oxygène lors de la prise en charge initiale du STEMI ?
Une saturation inférieure à 90 %.
Après un infarctus, quelle durée minimale d’antiagrégation associe l’aspirine à un inhibiteur P2Y12 ?
Au moins un an.
Quelle forme de SCA est la plus fréquente ?
Le SCA sans sus-décalage de ST.
Quelle occlusion coronaire provoque le SCA sans ST+ ?
Une occlusion subtotale.
Quelles présentations cliniques caractérisent le SCA sans ST+ ?
Angor de repos prolongé, angor sévère de novo ou angor stable récemment déstabilisé.
À quel intervalle réaliser les deux dosages de troponine hypersensible ?
À 1 à 2 heures d’intervalle.
Quelle unité accueille un patient avec un SCA sans ST+ confirmé ?
Une unité de soins intensifs cardiologiques.
Dans quel délai réaliser la coronarographie d’un SCA sans ST+ à haut risque ?
Dans les 24 heures.
Quels facteurs augmentent la consommation myocardique d’oxygène ?
La fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.
Quels sont les facteurs de risque cités de maladie coronaire ?
Le diabète, l’hypertension artérielle, le tabac, la dyslipidémie, l’hérédité, l’obésité, l’âge, le sexe, le stress et la sédentarité.
Quelles causes organiques moins fréquentes peuvent provoquer un angor ?
Les causes inflammatoires, traumatiques, infectieuses ou post-radiques.
Quelles causes fonctionnelles ou vasculaires moins fréquentes peuvent provoquer un angor ?
Les valvulopathies aortiques, la cardiomyopathie obstructive, le spasme ou les troubles de la microcirculation en cas de coronaires saines.
Quels antécédents vasculaires l’interrogatoire recherche-t-il dans l’angor stable ?
Une claudication intermittente, des antécédents d’AVC ou d’AIT.
Quels autres éléments l’interrogatoire recherche-t-il dans l’angor stable ?
Les facteurs de risque coronarien et les pathologies associées, comme une hernie hiatale ou un ulcère gastro-duodénal.
Quelles formes atypiques la douleur angineuse peut-elle prendre ?
Une brûlure ou une douleur limitée aux irradiations.
Comment se présente généralement l’examen physique dans l’angor stable ?
Il est généralement pauvre.
Que peut montrer l’ECG pendant une crise angineuse ?
Un sous-décalage transitoire du segment ST.
Dans quelles situations l’épreuve d’effort est-elle contre-indiquée ?
En cas d’angor instable, d’infarctus récent, d’hypertension mal contrôlée ou de certains troubles du rythme.
Que recherche la scintigraphie myocardique ?
Une ischémie d’effort.
Que recherche l’échocardiographie de stress dans une zone ischémiée ?
Un trouble de la contractilité segmentaire.
Quel seuil de FFR conduit à proposer une revascularisation pour une sténose intermédiaire ?
Une FFR inférieure à 0,80.
Comment les bêtabloquants réduisent-ils l’ischémie dans l’angor stable ?
Ils diminuent la fréquence cardiaque et la contractilité.
Quelle fréquence cardiaque de repos vise-t-on sous bêtabloquant dans l’angor stable ?
Entre 50 et 60 battements par minute.
Quels autres traitements anti-angineux sont cités pour l’angor stable ?
L’ivabradine, les dérivés nitrés prolongés, les activateurs des canaux potassiques et les anticalciques.
Combien d’infarctus du myocarde annuels le cours rapporte-t-il en France ?
100 000 infarctus par an.
Quelle est la mortalité rapportée après un infarctus en France à 30 jours et à 6 mois ?
Moins de 5 % à 30 jours et 12 % à 6 mois, hors décès préhospitaliers.
Comment évolue l’ECG d’un infarctus après les ondes T géantes ?
Vers des ondes de Pardee avec sus-décalage ST et signes en miroir, puis des ondes Q et des ondes T négatives.
Que peut montrer l’échocardiographie dans le territoire infarci et en regard ?
Une akinésie dans le territoire infarci et une hyperkinésie en regard.
Quelles sont les complications tardives de l’infarctus ?
Le syndrome de Dressler, l’anévrisme du ventricule gauche et l’angor résiduel.
Après fibrinolyse d’un STEMI, quel critère définit l’échec justifiant une coronarographie urgente ?
Une résolution du sus-décalage ST inférieure à 50 %.
Après une fibrinolyse réussie d’un STEMI, dans quel délai réaliser la coronarographie ?
Dans les 24 heures.
Quels traitements antithrombotiques sont associés à la prise en charge du STEMI ?
Une héparinothérapie et de l’aspirine intraveineuse.
Après un infarctus, quel seuil de FEVG sous traitement optimal conduit à discuter un défibrillateur implantable ?
Une FEVG inférieure à 35 %.
Quelles anomalies l’ECG peut-il montrer dans le SCA sans ST+ ?
Un ECG normal, des modifications de l’onde T ou du segment ST.
Quel délai de coronarographie impose un SCA sans ST+ à très haut risque ?
Dans les deux heures.
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1. Une personne présente depuis plusieurs mois une douleur thoracique reproductible à l’effort, sans épisode aigu. À quelle forme d’insuffisance coronaire ce tableau correspond-il ?
2. Un patient est classé dans un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage de ST. Quelles formes peuvent appartenir à cette catégorie ?
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