Dans quelles situations les formules d’estimation du DFG sont-elles inadaptées ?
En cas d’insuffisance rénale aiguë, aux âges extrêmes, pendant la grossesse et en cas de dénutrition.
Quelle formule est actuellement recommandée comme la plus fiable pour estimer le DFG ?
CKD-EPI.
Sur quel paramètre biologique repose la formule CKD-EPI ?
La créatininémie, qui varie entre les individus et chez un même individu.
Quel DFG définit le stade 3 de maladie rénale chronique ?
Un DFG de 30–59 mL/min/1,73 m², correspondant à une insuffisance rénale modérée.
Quels marqueurs urinaires complètent le DFG pour repérer une altération rénale ?
L’albuminurie ou la protéinurie, ainsi que l’hématurie ou la leucocyturie.
Quel effet le RPC a-t-il sur les variations de concentration urinaire liées à l’hydratation ?
Il les corrige grâce à la créatininurie, qui reflète la concentration des urines.
Quel recueil le RPC permet-il d’éviter ?
Le recueil urinaire de 24 heures.
Quel risque indique une albuminurie supérieure à 300 mg/g malgré un DFG supérieur à 90 mL/min/1,73 m² ?
Un risque important d’insuffisance rénale.
La créatininémie et le DFG sont-ils liés linéairement ?
Non, leur relation n’est pas linéaire.
Pourquoi une hausse de créatininémie de 50 % n’a-t-elle pas toujours le même effet sur le DFG ?
L’effet dépend de la créatininémie initiale.
Devant une créatinine élevée, que faut-il rechercher pour déterminer si l’insuffisance rénale est aiguë ou chronique ?
Les antériorités auprès du laboratoire ou du médecin traitant.
Depuis combien de temps une insuffisance rénale doit-elle être présente pour être chronique ?
Plus de trois mois.
Quels éléments aident à distinguer une insuffisance rénale aiguë d’une insuffisance rénale chronique ?
L’anamnèse, la morphologie rénale et la biologie.
Quels signes cliniques indiquent une insuffisance rénale grave ?
Une oligo-anurie, un syndrome œdémateux ou une pression artérielle anormale.
Quel critère biologique permet de diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë ?
Une hausse de créatinine d’au moins 50 % en moins de 7 jours.
Quelles sont les trois catégories d’insuffisance rénale aiguë ?
Fonctionnelle, organique ou obstructive.
Dans l’insuffisance rénale fonctionnelle, que provoque la baisse de perfusion rénale sur l’échographie ?
Le rein apparaît normal.
Quelle anomalie rénale identifiée à la biopsie caractérise l’insuffisance rénale organique ?
Une maladie rénale qui altère la réabsorption d’eau et de sel et l’élimination des toxines.
Quelles situations peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ?
La déshydratation, le choc, l’insuffisance cardiaque à bas débit, la cirrhose décompensée, le syndrome néphrotique, la dénutrition et certains médicaments.
Comment une hypovolémie prolongée peut-elle transformer une insuffisance rénale fonctionnelle ?
Elle peut provoquer une nécrose tubulaire aiguë par défaut de vascularisation des tubules.
Après exclusion de quelles situations envisage-t-on une insuffisance rénale aiguë organique ?
Après exclusion d’une obstruction, d’une déshydratation, d’un choc et d’une dysfonction hémodynamique.
Quels critères biologiques définissent le syndrome néphrotique ?
Une protéinurie supérieure à 3 g/g et une albuminémie inférieure à 30 g/L.
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë organique ?
La nécrose tubulaire aiguë.
Quelles formes peut prendre la nécrose tubulaire aiguë ?
Elle peut être ischémique, toxique ou liée à une précipitation intratubulaire.
Après correction de la cause, en combien de temps récupère habituellement une nécrose tubulaire aiguë ?
En 2 à 3 semaines.
Quelles fonctions rénales l’insuffisance rénale aiguë altère-t-elle ?
L’épuration des déchets et le maintien de l’homéostasie.
Quelles conséquences métaboliques caractérisent l’insuffisance rénale aiguë ?
L’acidose métabolique, l’hyperkaliémie et l’urémie.
À partir de quelle concentration sanguine définit-on l’hyperkaliémie ?
Une concentration supérieure à 5 mmol/L.
Quels sont les objectifs du traitement de l’insuffisance rénale aiguë ?
Traiter la cause et ses conséquences.
Quel traitement peut être nécessaire contre la surcharge hydrosodée de l’insuffisance rénale aiguë ?
Des diurétiques.
Quels examens composent le bilan minimal de toute insuffisance rénale aiguë ?
Une échographie, une bandelette urinaire et une biochimie urinaire.
Comment éliminer une cause obstructive d’insuffisance rénale aiguë ?
Par imagerie.
Comment rechercher une cause fonctionnelle d’insuffisance rénale aiguë ?
Par l’interrogatoire et l’examen clinique.
Comment rechercher une cause organique d’insuffisance rénale aiguë ?
En examinant le sédiment urinaire.
À quels signes urinaires les néphropathies vasculaires sont-elles généralement associées ?
À peu d’anomalies du sédiment, avec une protéinurie absente ou faible et sans hématurie.
Quelle relation existe entre pathologies et syndromes glomérulaires ?
Une pathologie peut donner différents syndromes, et un syndrome avoir plusieurs étiologies.
Quelle protéine constitue la protéinurie constante des syndromes glomérulaires ?
L’albumine.
Quelle anomalie urinaire caractérise systématiquement la glomérulonéphrite chronique ?
Une protéinurie systématique.
Quelle maladie présente classiquement une hématurie macroscopique récidivante ?
La maladie de Berger.
Quelles manifestations associe le syndrome néphritique ?
Hypertension artérielle, œdèmes, hématurie micro- ou macroscopique et protéinurie.
Quelle anomalie rénale caractérise la néphropathie tubulo-interstitielle aiguë ?
Une insuffisance rénale aiguë.
Quel profil urinaire accompagne la néphropathie tubulo-interstitielle aiguë ?
Peu ou pas de protéinurie, avec une leucocyturie aseptique.
Quelle est souvent la diurèse dans la néphropathie tubulo-interstitielle aiguë ?
Elle est souvent conservée.
Quels éléments associe la microangiopathie thrombotique ?
Une insuffisance rénale aiguë, une anémie hémolytique et une thrombopénie.
Quelles formules estiment le DFG, y compris chez l’enfant ?
Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, EKFC et Schwartz chez l’enfant.
Quel DFG CKD-EPI estime-t-elle chez une femme très musclée et sportive avec une créatininémie de 100 μmol/L ?
63 mL/min.
Quelles autres méthodes permettent d’estimer le DFG ?
Le dosage de la cystatine C, la clairance urinaire sur 24 heures et les clairances du chrome-EDTA ou de l’iohexol.
Quelle formule calcule la clairance urinaire sur 24 heures ?
Devant quelle situation faut-il rechercher une albuminurie ?
Devant tout facteur de risque de néphropathie.
Quelle donnée faut-il interpréter pour un RPC ?
Le rapport, indépendamment des valeurs isolées de protéinurie et de créatininurie.
Depuis quelle année la HAS recommande-t-elle l’albuminurie pour le dépistage ?
Depuis 2021, car elle est plus sensible et plus précoce.
Quel rapport faut-il toujours demander en pratique pour évaluer l’albuminurie ou la protéinurie ?
Un RAC ou un RPC.
Que conclure d’une créatininémie de 132 μmol/L, contre 136 μmol/L trois mois auparavant ?
À une insuffisance rénale chronique.
Quels signes métaboliques indiquent une insuffisance rénale grave ?
Une hyperkaliémie avec K > 5 mmol/L ou une acidose métabolique profonde avec bicarbonates bas.
Quelle insuffisance rénale nécessite un avis néphrologique urgent ?
Une insuffisance rénale aiguë ou grave.
Quel seuil définit l’oligurie selon la diurèse par kilogramme ?
Moins de 0,5 mL/kg/h.
Quelle variation décrit-on en insuffisance rénale aiguë plutôt que celle du DFG ?
Une augmentation de la créatinine.
Quel mécanisme provoque une insuffisance rénale obstructive ?
Une augmentation de pression dans les voies urinaires en aval du rein.
Quel effet les AINS ont-ils sur l’artériole afférente rénale ?
Ils empêchent l’action des prostaglandines vasodilatatrices.
Quel effet les IEC ont-ils sur l’artériole efférente rénale ?
Ils bloquent sa vasoconstriction.
Quel est le seuil du sodium urinaire dans l’IRA fonctionnelle ?
Il est généralement inférieur à 10–20 mmol/L.
Quel examen urinaire est systématique dans l’insuffisance rénale fonctionnelle ?
La bandelette urinaire, généralement négative.
À quelle condition l’insuffisance rénale fonctionnelle est-elle réversible ?
Si sa cause est traitée et si la situation hémodynamique est rétablie.
Quels résultats urinaires orientent vers une atteinte rénale parenchymateuse ?
Une protéinurie, une hématurie ou une leucocyturie aseptique.
Quels éléments comprend l’exploration biochimique urinaire d’une atteinte rénale organique ?
Le sodium et le potassium urinaires, l’urée, la créatinine, le rapport protéinurie/créatininurie et l’albuminurie.
Quels vaisseaux peuvent être touchés par une atteinte vasculaire rénale ?
Les artères ou les veines rénales.
Quel geste diagnostique nécessite une atteinte glomérulaire ?
Une biopsie rénale échoguidée réalisée par un néphrologue sous anesthésie locale.
Quel signe urinaire est systématique dans la glomérulopathie chronique ?
La protéinurie.
Quelle complication peut survenir après une cause fonctionnelle prolongée d’insuffisance rénale aiguë ?
Une nécrose tubulaire aiguë.
Quand discuter une ponction-biopsie rénale dans une nécrose tubulaire aiguë évidente sans atypie ?
En l’absence de récupération après 3 à 4 semaines.
Dans quel contexte la ponction-biopsie rénale n’est-elle pas systématique lors d’une nécrose tubulaire aiguë ?
Lorsqu’un contexte évident, comme un choc, est présent sans atypie.
Quelles structures rénales sont touchées par une atteinte tubulo-interstitielle ?
Les tubules et l’interstitium rénal.
Quelles conséquences l’oligurie ou l’anurie peut-elle entraîner ?
Une surcharge hydrosodée et un état œdémateux.
Quel est le rôle d’une dialyse urgente en cas de critères de gravité de l’insuffisance rénale aiguë ?
Remplacer temporairement la fonction rénale sans améliorer directement le fonctionnement des reins.
Quelles anomalies biologiques peuvent signaler une insuffisance rénale aiguë organique grave ?
Une anomalie du potassium ou de l’acidose.
Quel avis est recommandé devant une insuffisance rénale organique ?
Un avis néphrologique urgent.
Quels médicaments courants peuvent provoquer une atteinte rénale toxique ?
Les AINS.
Quelle néphropathie vasculaire est très fréquente ?
La néphroangiosclérose.
Quelles néphropathies vasculaires sont citées dans cette section ?
L’HTA maligne, la microangiopathie thrombotique, le syndrome des antiphospholipides et la sclérodermie.
Quelles formes temporelles peuvent prendre les pathologies glomérulaires ?
Elles peuvent être aiguës, rapidement progressives ou chroniques.
Jusqu’à quelle forme d’œdème le syndrome néphrotique peut-il évoluer ?
Jusqu’à l’anasarque.
Quelle proportion des glomérulopathies peut se manifester par un syndrome néphrotique ?
Presque toutes.
Quelles anomalies urinaires sont inconstantes lors d’une hématurie macroscopique récidivante ?
La protéinurie et l’hématurie.
Quel élément urinaire caractérise l’hématurie glomérulaire plutôt qu’urologique ?
Les cylindres hématiques.
Quels signes peuvent accompagner une néphropathie tubulo-interstitielle aiguë ?
Des douleurs lombaires, un syndrome inflammatoire biologique ou des reins augmentés de volume.
Que peut montrer l’imagerie d’une néphropathie tubulo-interstitielle chronique ?
Des reins atrophiques, bosselés et irréguliers, avec des encoches ou des microkystes.
Quelles causes chroniques de néphropathie tubulo-interstitielle sont associées à des granulomatoses ?
La tuberculose et la sarcoïdose.
Quel mode de transmission prédomine dans la polykystose rénale ?
Le mode autosomique dominant.
Quelle forme de polykystose rénale est plus sévère, PKD1 ou PKD2 ?
La forme PKD1.
Quelle prévalence la polykystose rénale a-t-elle dans la population générale ?
1/1000.
Quelles complications mécaniques caractérisent la polykystose rénale ?
De gros reins et des kystes susceptibles de se rompre ou de s’infecter.
Quelles causes peuvent provoquer une microangiopathie thrombotique ?
L’HTA maligne, le syndrome hémolytique et urémique, la prééclampsie et les toxiques.
Quel statut diagnostique et thérapeutique impose la microangiopathie thrombotique ?
Une urgence diagnostique et thérapeutique.
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1. Un patient présente une insuffisance rénale aiguë et une estimation du DFG est envisagée pour évaluer sa fonction rénale. Quelle conduite est appropriée ?
2. Quelle proposition décrit correctement la formule CKD-EPI et une limite liée à son utilisation ?
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