Fiche de révision : Introduction à la cardiologie interventionnelle

📋 Plan du Cours

1. Rappels anatomie cardiaque
2. Système de conduction et cycle cardiaque
3. Ouverture et préparation de la salle
4. Indications coronarographie programmée
5. Indications coronarographie demi-urgence
6. Prise en charge urgence suspicion infarctus
7. Bilan pré-procédure et vérifications biologiques
8. Pose VVP et préparation de la voie d’abord
9. Test d’Allen pour voie radiale
10. Comparaison voies radiale et fémorale
11. Installation patient et environnement de surveillance
12. Environnement médicamenteux et matériel stérile

📖 1. Rappels anatomie cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur droit : Le cœur droit est une des deux pompes cardiaques qui assure le retour du sang vers les poumons via ses cavités et valves.
• Cœur gauche : Le cœur gauche est une des deux pompes cardiaques qui propulse le sang vers le reste du corps grâce à ses cavités et valves.
• Quatre cavités cardiaques : Les quatre cavités cardiaques sont l’oreillette droite, le ventricule droit, l’oreillette gauche et le ventricule gauche.
• Artères coronaires : Les artères coronaires sont les vaisseaux qui irriguent le myocarde et proviennent de l’aorte.
• Système de conduction cardiaque : Le système de conduction cardiaque est le réseau qui propage l’influx électrique du nœud sino-atrial jusqu’aux fibres de Purkinje.

📝 Points essentiels

• Le cœur est situé dans la cage thoracique et fonctionne comme une double pompe : cœur droit et cœur gauche.
• Le cœur comporte physiologiquement 4 cavités : oreillette droite, ventricule droit, oreillette gauche, ventricule gauche.
• Les cavités sont reliées entre elles et aux vaisseaux par des valves.
• On décrit 3 artères coronaires : coronaire droite et coronaire gauche, qui se divise rapidement en interventriculaire antérieure et circonflexe.
• Les artères coronaires donnent des collatérales qui irriguent des zones variables du myocarde.
• L’influx électrique démarre au nœud sino-atrial puis passe au nœud atrioventriculaire avant le faisceau de His (branches droite et gauche).

💡 Astuce mémo

Double pompe : droit = poumons, gauche = corps ; Conduction : SA → AV → His → Purkinje.

📖 2. Système de conduction et cycle cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Test d’Allen : Le test d’Allen vérifie la perméabilité de la circulation de la main via l’artère ulnaire avant une ponction radiale.
• Voie radiale : La voie radiale est l’accès vasculaire par l’artère du poignet utilisé pour la coronarographie.
• Voie fémorale : La voie fémorale est l’accès vasculaire par l’artère de l’aine utilisé pour la coronarographie.
• Double anti-agrégation plaquettaire : La double anti-agrégation plaquettaire associe des traitements anti-plaquettaires avec une dose de charge avant l’examen.

📝 Points essentiels

• Indications coronarographie : examen programmé si scintigraphie cardiaque positive, bilan biologique positif, bilan pré TAVI ou avant chirurgie chez patient à risque, ou bilan de greffe cardiaque.
• Indications coronarographie : en USIC/CCU (demi-urgence) si troponines élevées et/ou ECG évocateur, avec indication dans la journée.
• Indications coronarographie : en urgence avec SAMU si suspicion d’infarctus du myocarde, avec prise en charge immédiate.
• Préparation biologique avant injection iodée : créatinémie à contrôler et protocole d’hydratation si besoin, ou dialyse si indiquée.
• Préparation hémostase : INR <2,5 et plaquettes >150 000 pour limiter le risque hémorragique ; hyperplaquettose expose plutôt à un risque de thrombose.
• Préparation ionique : potassium entre 3,5 et 5 mmol/L ; hypokaliémie et hyperkaliémie peuvent entraîner une souffrance cardiaque et de graves troubles du rythme.

💡 Astuce mémo

Allen = A pour Artère ulnaire de secours : si la main recolore après arrêt de la compression ulnaire, la voie radiale est possible.

📖 3. Ouverture et préparation de la salle

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie radiale ou fémorale : Technique d’asepsie réalisée au point d’abord (radial ou fémoral) avant la mise en place des dispositifs pour limiter le risque infectieux.
• Table stérile classique : Ensemble de matériel stérile préparé avant l’examen pour permettre l’asepsie, la préparation des sondes et la réalisation des injections.
• Champ stérile : Barrière stérile posée pour isoler la zone de travail et maintenir un environnement stérile pendant la procédure.
• Désilet : Dispositif d’accès mis en place pour permettre le passage et le guidage des sondes jusqu’au cœur pendant la coronarographie.
• Guide J classique : Guide utilisé pour soutenir le cheminement des sondes vers les coronaires lors de la réalisation des incidences.

📝 Points essentiels

• Le matériel stérile inclut notamment désilet, guide, champ stérile, compresses stériles, charlotte de protection et récipients pour médicaments.
• Les récipients servent à préparer les produits cités : Bétadine jaune, Risordan, Isoptine voie radiale, contraste, Xylocaïne et eau héparinée.
• Le médecin ou l’interne réalise l’asepsie au site choisi (radiale ou fémorale) avant tout raccordement.
• Le manip raccorde l’ensemble à l’injecteur automatique, purge le système et prend le zéro pour servir de référence à la courbe de pression.
• Le médecin réalise ensuite l’anesthésie locale avant la technique de Seldinger.
• Une fois le désilet en place, les sondes sont remontées jusqu’au cœur pour opacifier les artères coronaires avec le produit de contraste.

💡 Astuce mémo

Asepsie → injecteur (zéro) → anesthésie → Seldinger (désilet) → sondes jusqu’au cœur.

📖 4. Indications coronarographie programmée

🔑 Notions clés & Définitions

• Test au Méthergin : Test médicamenteux réalisé pendant une coronarographie pour provoquer un spasme et confirmer ou infirmer un angor vasospastique.
• Angor vasospastique : Angor lié à des spasmes coronaires transitoires, pouvant être reproduits par une administration de Méthergin.
• Coronarographie blanche : Coronarographie sans lésions significatives objectivées, utilisée comme contexte pour rechercher un angor vasospastique.
• Angioplastie : Technique de réparation endovasculaire visant à corriger le diamètre d’un vaisseau, par dilatation et/ou mise en place de stent.
• FFR : Fractional Flow Reserve, mesure hémodynamique utilisée pour juger la signification fonctionnelle d’une sténose.

📝 Points essentiels

• Le test au Méthergin est envisagé chez des patients avec angor, sans facteurs de risques particuliers, et une coronarographie dite « blanche ».
• Le Méthergin peut recréer des spasmes coronaires si le patient a un angor vasospastique.
• Le test se fait avec ECG 12 dérivations, injection de Méthergin, puis surveillance du tracé.
• Des incidences ECG sont réalisées à 1, 3, 5 et 7 minutes pour rechercher l’apparition d’un spasme, avec enregistrement.
• À la fin du test, le médecin injecte du Risordan en intracoronaire pour lever le spasme.
• Une angioplastie consiste à traiter une lésion coronaire observée pendant la coronarographie par dilatation (ballon) et/ou pose de stent (actif ou non).

💡 Astuce mémo

Méthergin = « Méchant spasme » : si la coronarographie est blanche, on teste si l’angor vient d’un spasme.

📖 5. Indications coronarographie demi-urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• FFR : FFR mesure la réserve coronaire en comparant la pression distale à la pression aortique pendant l’hyperémie.
• OCT : OCT est une imagerie endocoronaire à haute résolution qui visualise finement la morphologie et la couverture des lésions et des stents.
• IVUS : IVUS est une imagerie endocoronaire qui analyse l’intérieur du vaisseau et les structures autour de la lésion.
• CTO : CTO désigne une occlusion totale chronique d’une artère coronaire présente depuis plus de 3 mois.
• Rotablator : Rotablator est une athérectomie rotationnelle utilisée pour traiter des lésions complexes, surtout calcifiées, après échec des techniques classiques.

📝 Points essentiels

• Si $1>FFR>0.80$, la sténose est considérée non significative et le traitement est médicamenteux plutôt que revascularisant.
• Si $FFR<0.80$, une angioplastie est indiquée selon la mesure de réserve coronaire.
• OCT sert à visualiser la morphologie du vaisseau et la nature de la lésion, et à vérifier le bon déploiement et la couverture d’un stent.
• OCT peut aussi aider en cas de dissection et pour rechercher une resténose, mais elle est limitée par l’impossibilité en vaisseaux trop petits et par l’absence d’étude approfondie des tissus.
• IVUS est indiqué pour analyser anomalies intraluminales (dissection, thrombus, nature de la plaque, sténose intra-stent) et anomalies extraluminales (anévrisme, rupture de plaque).
• IVUS évalue aussi la visualisation des lésions, l’apposition du stent à la paroi et le déploiement sur une lésion ostiale, avec contre-indications liées aux lésions instables/serrées et aux vaisseaux <2 mm (et aux greff

💡 Astuce mémo

FFR : 0,80 = seuil ; au-dessus → médicament, en dessous → angioplastie.

📖 6. Prise en charge urgence suspicion infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithotripsie shockwave : Technique récente de lithotripsie endovasculaire utilisant un ballon délivrant des ondes de choc pour fragmenter une plaque calcifiée avant stent.
• Plaque calcifiée complexe : Type de lésion athéromateuse avec calcifications difficiles à dilater, nécessitant une préparation avant pose de stent.
• Infarctus muet : Infarctus chez un patient greffé dont la douleur peut être absente car les nerfs sont sectionnés pendant la greffe.
• Coronarographie chez greffés : Examen réalisé chez les patients greffés pour rechercher un infarctus muet via l’exploration coronarienne.
• Cathétérisme droit : Examen guidé par rayons permettant de confirmer et caractériser une hypertension artérielle pulmonaire et son origine.

📝 Points essentiels

• Lithotripsie shockwave : ballon d’angioplastie avec micros-émetteurs reliés à un générateur délivrant des ondes de choc acoustiques circonférentielles.
• Les ondes interagissent préférentiellement avec les tissus à haute impédance acoustique comme la plaque calcifiée, tout en préservant les tissus dont l’impédance est proche de celle de l’eau.
• Les ondes acoustiques pénètrent jusqu’à 7 mm, permettant une fragmentation en surface et en profondeur.
• Efficacité rapportée : 94% des patients sans lésions résiduelles après stent dans les études mentionnées.
• Sécurité rapportée : MACE 5% à 1 mois et à 6 mois, avec 91,5% de patients indemnes de MACE, et complications rares (dissections mineures, absence de perforation coronaire).
• Chez les patients greffés, la coronarographie sert à débusquer un infarctus muet car la douleur peut ne pas être ressentie après section des nerfs lors de la greffe.

💡 Astuce mémo

Shockwave = « choc ciblé » : plaque calcifiée se casse, tissus sains sont épargnés (impédance proche de l’eau).

📖 7. Bilan pré-procédure et vérifications biologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cathétérisme cardiaque droit : Examen invasif qui explore les cavités droites et les pressions pulmonaires à l’aide d’une sonde guidée par les rayons.
• Sonde Berman ou Swan-Ganz : Sonde utilisée pour mesurer les pressions dans les cavités et vaisseaux lors d’un cathétérisme cardiaque droit.
• Thermodilution : Méthode de mesure du débit cardiaque basée sur la variation de température après injection d’un bolus de liquide froid.
• Test au No : Test au monoxyde d’azote utilisé pendant le bilan pour distinguer certains profils d’hypertension artérielle pulmonaire.
• TAVI ou RVAP : Remplacement de valve aortique percutané, appelé RVAP en français, réalisé par voie percutanée.

📝 Points essentiels

• Le cathétérisme droit sert à différencier une HTAP post-capillaire d’origine cardiaque d’une HTAP pré-capillaire d’origine pulmonaire.
• Les rayons servent au guidage de la sonde dans les cavités à explorer : capillaires, artères pulmonaires, ventricule droit et oreillette droite.
• Indications : évaluation de l’HTAP et recherche de son origine, conséquences d’une valvuloplastie mitrale, bilan pré-transplantation, certaines cardiopathies congénitales, certaines insuffisances cardiaques droites.
• Contre-indications : endocardites du cœur droit et phlébite haute.
• Avant l’examen, vérification du bilan sanguin comme pour une coronarographie.
• La prise du zéro est essentielle pour obtenir des valeurs de pression cohérentes lors des mesures dans les cavités et vaisseaux avec la sonde Berman ou Swan-Ganz.

💡 Astuce mémo

No→pré-capillaire : test au monoxyde d’azote pour orienter le diagnostic d’HTAP.

📖 8. Pose VVP et préparation de la voie d’abord

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie fémorale : Voie d’abord réalisée via les vaisseaux fémoraux pour accéder aux structures cardiaques sous guidage et imagerie.
• Voie carotidienne ou sous-clavière : Voie d’abord réalisée via la carotide ou la sous-clavière, nécessitant un contexte bloc avec équipe bloc et chirurgiens cardiaques.
• Voie trans-apicale : Voie d’abord réalisée par l’apex du ventricule gauche, utilisée quand l’accès fémoral n’est pas adapté et nécessitant une équipe bloc et chirurgie cardiaque.
• Set d’angio complet : Ensemble de matériel d’imagerie à fournir pour réaliser les angiographies de repérage et de contrôle pendant la procédure.
• Valve Edwards : Valve de TAVI à largage en une seule fois pendant la stimulation cardiaque, avec impossibilité de la repositionner après largage.

📝 Points essentiels

• Contre-indications relatives incluent valve bicuspide non calcifiée, maladie coronaire nécessitant revascularisation, instabilité hémodynamique, FEVG < 20% et abord trans-apical avec maladie pulmonaire sévère ou apex VG非
• Contre-indications anatomiques incluent taille de valve inadaptée, thrombus intra-VG, IDM < 30 jours, AVC récent ou évolutif, endocardite infectieuse en cours, risque d’occlusion coronaire, thrombus mobile dans l’aorte/c
• Contre-indications liées à la voie d’abord incluent vaisseau tortueux, calcifié ou trop petit.
• Plusieurs voies d’abord sont décidées en RCP et selon le scanner : voie fémorale (sédation + AL, équipe cardiologie), voie carotidienne/sous-clavière (AG, équipe bloc + chirurgiens), voie trans-apicale (AG, équipe bloc +
• Matériel à donner : set d’angio complet, AL 1 5F, pigtail 5F, guide droit, guide safari small/extra small, désilets, introducteur valve, valve pour sertissage, pile de stimulation.
• Étapes clés : échographe pour préparer les voies (deux fémorales artérielles + voie radiale pour pigtail), pigtail pour angio repérant valve et axe, AL 1 5F pour passer le guide jusqu’au VG, mise en place guide safari, (

💡 Astuce mémo

Fémoral = facile (sédation/AL), Carotide/Sous-clavière = bloc (AG + chirurgiens), Trans-apical = apex (AG + chirurgie cardiaque).

📖 9. Test d’Allen pour voie radiale

🔑 Notions clés & Définitions

• Test d’Allen : Test clinique visant à vérifier la perméabilité de la circulation de la main avant une ponction ou un cathétérisme par voie radiale.
• Voie radiale : Accès vasculaire au niveau du poignet utilisé pour réaliser des gestes endovasculaires sous contrôle médical.
• Perméabilité artérielle : Capacité d’un vaisseau à laisser passer le sang, condition nécessaire pour perfuser correctement la main après ponction.
• Circulation collatérale : Réseau de vaisseaux de secours qui peut maintenir la perfusion de la main si l’artère radiale est temporairement occluse.

📝 Points essentiels

• Le test sert à s’assurer que la main reste perfusée via les voies de suppléance avant d’utiliser l’artère radiale.
• Il est réalisé en pratique clinique avant la ponction radiale pour réduire le risque d’ischémie digitale.
• La logique repose sur la comparaison de la recoloration/du retour de la perfusion après compression des artères concernées.
• Une voie radiale n’est retenue que si la circulation collatérale suffit à maintenir une perfusion correcte de la main.
• En cas de perfusion insuffisante au test, l’équipe privilégie une autre stratégie d’accès vasculaire.

💡 Astuce mémo

Allen = “A” comme “Artère radiale” : vérifier que la main est OK même si la radiale est comprimée.

📖 10. Comparaison voies radiale et fémorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie radiale : La voie radiale est un abord vasculaire réalisé au niveau de l’artère radiale pour accéder au système vasculaire lors d’un geste interventionnel.
• Voie fémorale : La voie fémorale est un abord vasculaire réalisé au niveau de la région fémorale pour accéder aux cavités et artères pulmonaires lors de procédures cardiaques ou pulmonaires.
• Abord fémoral veineux : L’abord fémoral veineux est l’accès veineux par la voie fémorale, utilisé pour monter le matériel jusqu’aux artères pulmonaires.
• Abord fémoral sous guidage échographique : L’abord fémoral sous guidage échographique est une ponction de la voie fémorale réalisée avec l’aide de l’échographie pour sécuriser le point de ponction.

📝 Points essentiels

• La voie fémorale est utilisée pour les gestes cardiaques droits afin d’atteindre la valve pulmonaire et les artères pulmonaires.
• La dilatation de la valve pulmonaire se fait sous anesthésie générale avec abord fémoral veineux sous guidage échographique, puis montée des sondes jusqu’au tronc pulmonaire.
• L’embolisation des MAV pulmonaires utilise un abord fémoral sous guidage échographique, avec pré-repérage anatomique pulmonaire grâce au scanner.
• La thrombectomie en urgence se fait par abord fémoral veineux, avec montée du matériel jusqu’à l’artère pulmonaire à traiter.
• Les complications liées à la voie concernent surtout le point de ponction (ex. hématome, infection, saignement majeur) et, plus rarement, des lésions vasculaires.
• Le texte ne décrit pas de procédure utilisant la voie radiale pour ces gestes, la comparaison demandée porte donc surtout sur l’usage systématique de la voie fémorale dans les exemples fournis.

💡 Astuce mémo

Fémorale = “F” comme “Fût” (on descend/monte un long trajet jusqu’au tronc pulmonaire) ; Radiale n’apparaît pas dans les procédures détaillées ici.

📖 11. Installation patient et environnement de surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Injecteur double corps : Dispositif d’injection utilisé pendant l’examen pour préparer plusieurs protocoles et réaliser des injections au cours des phases d’imagerie.
• Radioprotection : Ensemble des mesures visant à limiter l’exposition aux rayonnements pendant la préparation et la réalisation des examens sous contrôle radiologique.
• Scope anesthésiste : Moniteur utilisé en salle pour surveiller en continu les paramètres du patient pendant l’installation et la procédure sous sédation ou anesthésie.
• Asepsie en 5 temps : Procédure d’hygiène opératoire en plusieurs étapes réalisée par les ASH pour sécuriser le champ stérile avant le démarrage.
• Fusion d’images : Technique de calage de l’arbre vasculaire issu du scanner sur les images radiologiques en temps réel pendant l’intervention.

📝 Points essentiels

• Installation du patient en DD avec mise en place du scope anesthésiste avant le début de la procédure sous sédation ou anesthésie générale.
• Rôle du manipulateur : installation + injecteur, surveillance des constantes, habillage médecins, réglages cadence images et programmes, importation du scanner sur l’écran médecin.
• En urgence : possibilité d’actions de réanimation avec massage cardiaque et défibrillateur selon la situation clinique.
• Radioprotection : préparation des caches plombés dans la salle et organisation du poste pour limiter l’exposition pendant l’imagerie.
• Préparation côté manipulateur radio : création 3D de l’arbre vasculaire, mise en place d’anneaux sur TABC, carotide G, sous-clav G et angles pour dérouler les artères.
• Préparation de l’ampli et réalisation de la fusion d’images avant la procédure, puis préparation de l’injecteur pour les injections pendant l’examen.

💡 Astuce mémo

DD + scope + fusion : positionner, surveiller, caler l’anatomie en temps réel.

📖 12. Environnement médicamenteux et matériel stérile

🔑 Notions clés & Définitions

• Fusion d’images vasculaires : Technique de fusion qui aligne l’arbre vasculaire issu du scanner sur les images radiologiques en temps réel.
• Endoprothèse thoracique fenêtrée : Prothèse thoracique comportant des ouvertures permettant de préserver des branches vasculaires lors du traitement endovasculaire.
• Endoprothèse fenêtrée abdominale : Prothèse abdominale fenêtrée utilisée pour des indications proches de celles de l’endoprothèse thoracique, parfois en second temps.
• Radioprotection : Ensemble des mesures visant à limiter l’irradiation du patient et des professionnels pendant les actes radioguidés.
• Dose Tracking (DTS) : Outil de suivi qui affiche en temps réel l’irradiation subie par le patient pendant l’examen.

📝 Points essentiels

• En cas d’endoprothèse thoracique fenêtrée, la préparation du scanner doit inclure les artères coronaires et les TSA.
• Une endoprothèse thoracique fenêtrée est une procédure à risque, nécessitant une vigilance renforcée.
• Exemple de stratégie en deux temps : pose initiale sur l’aorte thoracique puis, environ 1 mois et demi après, pose d’une endoprothèse fenêtrée abdominale pour réduire le risque médullaire.
• Contrôle final de la procédure par soustraction pour vérifier le résultat après mise en place.
• Contrôle par conebeam pour confirmer la bonne ouverture des stents, de l’endoprothèse et du TAVI.
• Pour l’endoprothèse fenêtrée abdominale : mêmes indications que l’endoprothèse thoracique et possibilité de réalisation en second temps après thoracique, avec risque d’embolisations.

💡 Astuce mémo

Fusion = calage temps réel ; Fenêtrée = branches préservées ; DTS = dose en direct ; Soustraction + conebeam = contrôle final.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Voies d’abord : radiale vs fémorale (coronarographie)

FFR : interprétation et conduite

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le test d’Allen (perméabilité via artère ulnaire avant ponction radiale) avec une simple vérification du pouls : le cours insiste sur la recoloration après compression.
2. Mélanger les seuils de coagulation : INR <2,5 et plaquettes >150 000 pour limiter le risque hémorragique, alors que des plaquettes trop élevées exposent plutôt à un risque de thrombose.
3. Inverser la logique FFR : au-dessus de 0,80 on privilégie le traitement médicamenteux, en dessous de 0,80 l’angioplastie est indiquée.
4. Croire que l’OCT/IVUS sont indispensables à chaque coronarographie : le cours rappelle qu’ils sont très coûteux et donc peu utilisés.
5. Oublier que la coronarographie chez les greffés sert à débusquer un infarctus muet : la douleur peut être absente car les nerfs sont sectionnés.
6. Confondre les incidences : les crâniales explorent l’IVA (réseau gauche), les caudales explorent le réseau circonflexe, et la spider vise surtout le tronc commun.
7. Se tromper sur la radioprotection : il faut bloquer immédiatement les rayons à la fin de l’examen et ne les débloquer que si tout le monde est protégé.

✅ Checklist Examen

1. Rappeler la double pompe (cœur droit/cœur gauche) et les 4 cavités, ainsi que le trajet de l’influx SA → nœud atrioventriculaire → faisceau de His → branches → fibres de Purkinje.
2. Décrire les indications de coronarographie : programmée (scintigraphie positive, bilan biologique positif, pré TAVI, avant chirurgie à risque, bilan greffe), demi-urgence (USIC/CCU, troponines élevées et/ou ECG évocateur
3. et urgence SAMU (suspicion d’infarctus) avec prise en charge immédiate.
4. Lister la préparation biologique avant injection iodée (créatinémie + hydratation/protocole, dialyse si indiquée) et les cibles hémostase/ionique (INR <2,5, plaquettes >150 000, 3,5 < potassium < 5).
5. Expliquer la préparation de la voie d’abord : asepsie en 5 temps en radial ou fémoral, et le test d’Allen pour vérifier la reprise de vascularisation par l’artère ulnaire avant ponction radiale.
6. Connaître le déroulement opératoire de la coronarographie : asepsie, raccord injecteur automatique, purge et prise du zéro pour la courbe de pression, anesthésie locale, technique de Seldinger (désilet), puis remontée de
7. sondes jusqu’au cœur pour opacifier les coronaires.
8. Savoir les incidences classiques à retenir : OAD/OAG, crâniale/caudale, et pour le réseau gauche (crânial → IVA, caudal → circonflexe, spider → tronc commun) ; pour la coronaire droite (2 à 3 incidences suffisent en Rè
9. gle générale).
10. Décrire le test au Méthergin : patient avec angor, coronarographie blanche, ECG 12 dérivations, incidences à 1, 3, 5 et 7 minutes, puis Risordan intracoronaire à la fin.
11. Expliquer FFR : création d’hyperémie (krénosin), mesures Pa et Pd, formule FFR = Pd/Pa, et seuils (1>FFR>0,80 médicamenteux ; FFR<0,80 angioplastie).
12. Décrire OCT et IVUS : ce qu’elles visualisent (morphologie/déploiement/couverture ; anomalies intraluminales/extraluminales et apposition/déploiement ostial) et leurs limites/contre-indications (vaisseaux trop petits <2
13. mm pour IVUS, impossibilité OCT si vaisseaux trop petits, coût).
14. Connaître les techniques pour lésions complexes : CTO (>3 mois, voies antérograde/rétrograde, procédure longue), Rotablator (indications/contre-indications/complications), et lithotripsie shockwave (principe, efficacité