Fiche de révision : Introduction à la préparation et à la stérilité en chirurgie vétérinaire

📋 Plan du Cours

1. Consignes préopératoires et admission
2. Consentement éclairé et relation client
3. Préparation du bloc opératoire
4. Contrôles du patient et du matériel
5. Anesthésie gazeuse et circuit
6. Habillage chirurgical et hygiène des mains
7. Pose des gants et champs stériles
8. Rôle de l’ASV en chirurgie

📖 1. Consignes préopératoires et admission

🔑 Notions clés & Définitions

• Diète alimentaire : La diète préopératoire réduit le risque de régurgitation et de fausse route pendant l’anesthésie.
• Diète hydrique : La diète hydrique fait partie des consignes, avec un minimum de restriction prévu par le vétérinaire selon le cas.
• Consignes préopératoires écrites : Les consignes relatives à l’intervention peuvent être remises par écrit pour assurer la compréhension du client.
• Fiche d’information préopératoire : La fiche d’information regroupe les consignes adaptées à l’animal et à l’intervention planifiée.

📝 Points essentiels

• La diète alimentaire est au minimum de 12 heures avant l’intervention, avec une mention de diète hydrique selon les consignes.
• Une exception d’urgence autorise l’absence de diète, avec possibilité d’anti vomitif administré par le vétérinaire.
• Pour les lapins, il n’y a pas de jeûne préopératoire car ils ne peuvent pas vomir et la restriction réduit fortement la reprise du transit.
• Le jeûne est réduit chez les jeunes non sevrés (1 à 2 h) et chez les jeunes sevrés (4 à 6 h).
• Les animaux polydipsiques peuvent recevoir une perfusion préopératoire décidée par le vétérinaire.

💡 Astuce mémo

Diète = 12h pour éviter la fausse route, sauf urgence ou cas spécifiques (lapin sans jeûne).

📖 2. Consentement éclairé et relation client

🔑 Notions clés & Définitions

• Consentement éclairé : Le consentement éclairé est l’accord écrit du client après information sur actes, conséquences et prix, ce qui engage une obligation.
• Devoir d’information du vétérinaire : Le devoir d’information impose que le vétérinaire explique au propriétaire la nature des soins, leurs conséquences et leurs coûts avant l’accord.
• Protection juridique du praticien : La formalisation du consentement éclairé protège le praticien en cas de contestation liée aux actes réalisés ou aux informations données.
• Aspects psychologiques de la prise en charge : Les aspects psychologiques recouvrent les attitudes de communication qui rassurent le propriétaire et améliorent la confiance pendant la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le consentement éclairé formalise l’accord du propriétaire après information sur la nature des actes, leurs conséquences et leur prix.
• Le propriétaire atteste par écrit qu’il a été informé du contenu, du tarif et des risques anesthésiques et complications éventuelles.
• La communication doit rester positive et l’animal doit être abordé en le regardant et en l’appelant par son nom.
• Il ne faut pas demander au propriétaire d’accompagner l’animal au chenil pendant la prise en charge.
• Le propriétaire peut être appelé dans la journée avec explication que le retard possible ne doit pas inquiéter et que la disponibilité dépend de la journée.

💡 Astuce mémo

Éclairé = écrit : infos + risques + prix, puis on rassure avec un appel cadré dans la journée.

📖 3. Préparation du bloc opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Mobilier de la salle de chirurgie : Le mobilier de la salle de chirurgie regroupe l’équipement à mettre en place pour travailler efficacement et en sécurité pendant l’intervention.
• Petit matériel chirurgical : Le petit matériel chirurgical regroupe les instruments et consommables nécessaires à l’acte, choisis selon la chirurgie prévue.
• Grosse instrumentation : La grosse instrumentation correspond aux appareils et équipements utilisés pour des techniques plus complexes ou spécifiques durant la chirurgie.
• Matériel d’anesthésie et de réanimation : Le matériel d’anesthésie et de réanimation comprend l’équipement qui permet l’administration et la prise en charge d’éventuelles défaillances.
• Choix du fil de suture : Le fil de suture est décrit par son diamètre, sa composition, sa longueur et son caractère résorbable ou non.

📝 Points essentiels

• La préparation du bloc consiste à anticiper les besoins de l’animal et du chirurgien et à adapter la salle aux contraintes de la chirurgie.
• Pour une boîte d’instruments en cas de doute, il faut ne pas l’ouvrir et demander au chirurgien.
• Un plateau de réanimation doit être vérifié et accessible, avec un ballon d’embu prêt pour une utilisation immédiate.
• Le montage du circuit anesthésique doit faire l’objet d’une check-list avec points de contrôles de l’appareil d’anesthésie gazeuse.
• La rupture de stock est interdite pour les produits anesthésiques et de réanimation préparés pour l’intervention.

💡 Astuce mémo

Anticiper le besoin : salle + instruments + appareils + produits (et zéro rupture de stock).

📖 4. Contrôles du patient et du matériel

🔑 Notions clés & Définitions

• Check-list du patient : La check-list du patient regroupe les validations préopératoires portant sur l’examen et la préparation de l’animal avant l’acte.
• Tenue de l’assistant : La tenue de l’assistant définit les règles vestimentaires et personnelles minimales pour limiter la contamination au bloc.
• État du stock : L’état du stock correspond à la disponibilité des produits et matériels nécessaires, y compris des consommables sensibles avec dates à respecter.
• Stérilité des consommables : La stérilité des consommables concerne l’intégrité des emballages et la comparaison entre date de stérilisation et date de péremption.

📝 Points essentiels

• Le patient doit être propre, pesé (pesée systématique), avec tonte prête via une tondeuse fonctionnelle.
• La préparation de l’antisepsie doit être anticipée avec la mise à disposition des produits nécessaires.
• L’assistant ne porte ni bijoux, ni ongles vernis, et ses cheveux doivent être attachés s’ils sont longs.
• La disponibilité du matériel et des produits doit être vérifiée, en accordant une attention particulière aux produits anesthésie et réanimation.
• La stérilité se contrôle via l’intégrité de l’emballage et la date de stérilisation, en tenant compte de la date de péremption pour le matériel à usage unique.

💡 Astuce mémo

Patient propre et prêt (propreté, pesée, tonte, antisepsie) + assistant sans bijoux + stock et dates OK.

📖 5. Anesthésie gazeuse et circuit

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie gazeuse : L’anesthésie gazeuse consiste à endormir l’animal grâce à un gaz anesthésique administré par la respiration dans un circuit.
• Gaz porteur et cuve anesthésique : Le gaz porteur (oxygène) traverse le circuit et rencontre l’anesthésique dans la cuve où le liquide s’évapore.
• Circuit ré-inhalatoire : Un circuit ré-inhalatoire récupère l’air expiré chargé d’anesthésique, après piégeage du CO2 par la chaux sodée.
• Chaux sodée : La chaux sodée piège le CO2 expiré et permet le recyclage dans les circuits ré-inhalatoires.
• Pression en cm d’H2O : La pression du circuit mesurée en cm d’H2O reflète la pression dans les alvéoles pulmonaires pendant la ventilation.

📝 Points essentiels

• Le gaz porteur injecte l’oxygène, charge le circuit en anesthésique via la cuve, puis l’animal inhale le mélange pendant que l’air expiré est récupéré.
• Le détendeur abaisse la pression des gaz porteur à 3,5 bars et fournit deux manomètres pour pression bouteille et pression de service.
• La cuve anesthésique envoie une fraction d’anesthésique réglée par une mollette avec des valeurs usuelles de 1,5 à 2,5%.
• Le manomètre gradué en cm d’H2O ne doit pas dépasser 18 cm d’H2O pour éviter un risque de rupture alvéolaire.
• Le ballon témoin doit être adapté au volume pulmonaire, par exemple 1 L pour 10 kg et 2 L pour 20 kg.

💡 Astuce mémo

Chaux sodée = CO2 piégé donc recyclage, et cap à 18 cm d’H2O pour protéger les alvéoles.

📖 6. Habillage chirurgical et hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Lavage chirurgical des mains : Le lavage chirurgical des mains correspond à une préparation au risque élevé, combinant lavage au savon et friction hydroalcoolique.
• Masque chirurgical : Le masque limite la projection de gouttelettes et l’inhalation de particules pouvant contaminer la zone opératoire.
• Coiffe : La coiffe évite la dispersion de squames contaminantes vers la zone opératoire.
• Blouse et casaque de chirurgie : La blouse et la casaque stérile créent une barrière entre la peau et les vêtements non stériles, avec enveloppement pour réduire les zones exposées.
• Gants stériles à usage unique : Les gants stériles empêchent la contamination directe ou indirecte de la plaie par les mains et le matériel.

📝 Points essentiels

• La procédure de préparation au risque infectieux élevé combine lavage au savon doux 1 minute puis double friction hydroalcoolique avec temps selon fabricant.
• Les bijoux sont retirés avant le bloc et les ongles artificiels ou le vernis sont proscrits.
• La coiffe est posée avant la casaque et les gants, et le masque doit recouvrir entièrement nez et bouche en étant plaqué sur le visage.
• La blouse stérile est présentée dans sa boîte et prise par le vétérinaire par l’envers, puis l’auxiliaire ajuste sans toucher la face extérieure pour maintenir la stérilité.
• Les gants se mettent en dernier pour le chirurgien et leurs manchettes doivent recouvrir les poignets de la blouse chirurgicale.

💡 Astuce mémo

Règle d’ordre : coiffe/masque → lavage chirurgical → casaque → gants en dernier.

📖 7. Pose des gants et champs stériles

🔑 Notions clés & Définitions

• Ouverture stérile de l’enveloppe : L’enveloppe des gants doit être ouverte sans toucher le contenu, puis disposée sur un support plat avant l’enfilage.
• Manchettes de gants : Les manchettes rabattues des gants doivent couvrir les poignets de la blouse pour maintenir l’interface stérile.
• Champ stérile : Le champ stérile est une protection permettant de couvrir l’animal en ne laissant exposé que le site opératoire.
• Champs en tissu et plastique : Les champs en tissu peuvent être réutilisables alors que les champs plastifiés sont à usage unique selon le modèle.
• Champ fenestré : Le champ fenestré comporte une ouverture permettant l’accès au site opératoire tout en couvrant le reste.

📝 Points essentiels

• Ne jamais toucher la face extérieure stérile d’un gant avec une main non gantée pendant l’habillage.
• L’enveloppe à gants est placée sur un support plat, les manchettes étant tournées vers les doigts avant l’enfilage.
• Le champ est posé après tonte et désinfection, en débordant largement du site opératoire, puis fixé en cachant les pinces sous le rabat.
• Lors d’un champ non adhésif, des pinces à champ sont nécessaires pour assurer la fixation et le maintien stérile.
• Le type de champ dépend du type de chirurgie et du chirurgien, avec choix entre tissu réutilisable et plastifié à usage unique.

💡 Astuce mémo

Gants et champs = stérilité protégée : jamais de contact non ganté, et champs fixés au-dessus du site.

📖 8. Rôle de l’ASV en chirurgie

🔑 Notions clés & Définitions

• Relais entre animal anesthésié, propriétaire et chirurgien : Le rôle de l’ASV relie les trois acteurs en assurant les informations, la préparation et la continuité avant et pendant l’acte.
• Prise de rendez-vous pré-anesthésie : La prise de rendez-vous pré-anesthésie correspond à l’organisation initiale de l’acte et au démarrage de la collecte d’informations utiles.
• Habillage stérile et aide au bloc : L’habillage stérile concerne l’assistance possible au chirurgien et la réalisation des étapes d’asepsie selon la procédure décrite.
• Contrôles et préparation du matériel : Les contrôles et préparation du matériel regroupent la vérification des ustensiles, des appareils et des produits avant l’intervention.

📝 Points essentiels

• L’ASV assure le lien opérationnel entre l’animal, le propriétaire et le chirurgien pour la réussite de l’intervention.
• L’ASV participe aux consignes préopératoires : collecte des informations médicales et délivrance des recommandations adaptées.
• À l’admission, l’ASV réalise des contrôles sur le propriétaire, l’animal et l’intervention afin d’éviter retards et erreurs.
• L’ASV prépare et contrôle le matériel chirurgical et d’anesthésie avant la chirurgie, y compris les machines et produits nécessaires.
• L’ASV peut participer à l’habillage stérile du chirurgien, de l’assistant muet et de l’animal selon la procédure requise.

💡 Astuce mémo

ASV = 3 relais + 4 piliers : infos, admission, matériel, stérilité.

📊 Tableaux de synthèse

Types de champs stériles

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Oublier une exception de diète (urgence, jeunes, polydipsie, lapin) augmente le risque de fausse route ou de problèmes liés au transit.
2. Confondre consentement verbal et consentement éclairé : le cours insiste sur une attestation écrite après information complète.
3. Ne pas vérifier les informations d’admission (sexe, identité, nature/localisation de l’intervention) peut conduire à une erreur d’intervention.
4. Préparer le circuit d’anesthésie sans contrôler la chaux sodée, la pression ou l’étanchéité expose à un risque pendant la ventilation.
5. Dépasser 18 cm d’H2O sur le manomètre augmente le risque de rupture alvéolaire.
6. Toucher la face extérieure stérile des gants avec une main non gantée casse la stérilité du geste et du champ opératoire.
7. Confondre date de stérilisation et date de péremption en présence de matériel à usage unique peut laisser passer un consommable non conforme.

✅ Checklist Examen

1. Citer les consignes de diète alimentaire (durée minimale) et les exceptions urgences, jeunes non sevrés, jeunes sevrés, animaux polydipsiques et lapins sans jeûne.
2. Expliquer ce qu’est le consentement éclairé et quels éléments doivent apparaître dans l’information du vétérinaire avant l’accord.
3. Décrire les attitudes de communication au bloc : parler positivement, appeler l’animal par son nom, ne pas demander d’accompagnement au chenil, organiser un appel rassurant dans la journée.
4. Décrire la préparation du bloc : éclairage, table et éléments de base, puis petit matériel, grosse instrumentation, matériel d’anesthésie/réanimation, et check-list circuit gazeux.
5. Donner les contrôles patient à réaliser : propreté, pesée, tonte fonctionnelle, mise à disposition des produits d’antisepsie.
6. Lister les règles minimales de tenue ASV : absence de bijoux, ongles propres et courts non vernis, blouse propre et fermée, cheveux attachés si longs.
7. Indiquer les points de contrôle du stock et de la stérilité : disponibilité, produits sensibles (anesthésie/réanimation), intégrité des emballages et dates (stérilisation vs péremption).
8. Expliquer le principe du circuit d’anesthésie gazeuse ré-inhalatoire et le rôle de la chaux sodée dans le recyclage.
9. Donner les vérifications essentielles du circuit : réglage détendeur 3,5 bars, cuve 1,5 à 2,5% valeurs usuelles, contrôle pression ≤ 18 cm d’H2O et adaptation ballon au poids.
10. Décrire la logique d’enfilage des gants stériles : ouvrir enveloppe sans toucher, respecter manchettes et séquence des mains, et rappeler l’interdiction de toucher la face extérieure avec une main non gantée.
11. Décrire la pose des champs stériles : après tonte et désinfection, couverture large avec débordement du site, fixation correcte des pinces sous le rabat, adaptation du nombre et du type de champs.
12. Citer les rôles clés de l’ASV en chirurgie : consignes préopératoires et collecte d’infos, admission avec contrôles propriétaire/animal/intervention, préparation et contrôles du matériel, et participation possible à l’habillage/stérilité.