Fiche de révision : Introduction à la Psychose et Schizophrénie

📋 Plan du Cours

1. Psychose et trouble psychotique selon le DSM-5
2. Schizophrénie : définition historique et épidémiologie
3. Physiopathologie dopaminergique et symptômes positifs
4. Idées délirantes : thème, mécanisme, systématisation
5. Hallucinations et syndrome d’influence intrapsychique
6. Syndrome négatif et syndrome de désorganisation
7. Altérations cognitives et critères diagnostiques
8. Traitement aigu et traitement de fond de la schizophrénie
9. Effets indésirables et syndrome malin des neuroleptiques

📖 1. Psychose et trouble psychotique selon le DSM-5

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble psychotique : Trouble psychiatrique caractérisé par une altération de la réalité, avec des symptômes dans plusieurs domaines.
• DSM-5 : Classification diagnostique qui définit le trouble psychotique à partir d’anomalies observées dans des domaines précis.
• Délire : Contenu de pensée erroné, maintenu malgré les éléments de réalité, et non partagé par le contexte socio-culturel.
• Hallucinations : Perceptions sensorielles vécues comme réelles alors qu’elles ne correspondent pas à un stimulus externe.
• Symptômes négatifs : Diminution ou appauvrissement de fonctions psychiques (affects, discours, motivation) par rapport au fonctionnement habituel.

📝 Points essentiels

• Le DSM-5 définit le trouble psychotique par des anomalies dans au moins un des cinq domaines suivants : délire, hallucinations, désorganisation du discours ou de la pensée, comportement moteur anormal/désorganisé, et/ou
• Les cinq domaines servent de grille sémiologique pour repérer une psychose.
• Les symptômes négatifs correspondent à un appauvrissement de la vie psychique.
• Les hallucinations peuvent relever de différentes modalités sensorielles.
• Le délire est un phénomène non partagé par le groupe socio-culturel du sujet.

💡 Astuce mémo

DSM-5 = 5 domaines : Délire, Hallu, Désorganisation, Moteur, Négatifs.

📖 2. Schizophrénie : définition historique et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Schizophrénie : Syndrome psychiatrique décrit comme une fragmentation de l’esprit, associant symptômes positifs, négatifs et désorganisation.
• Bleuler : Auteur associé à la description de la schizophrénie au début du XXe siècle.
• Schizein : Terme grec signifiant fragmentation, utilisé pour expliquer l’idée de dissociation dans la schizophrénie.
• Phrenia : Terme grec signifiant esprit, intégré à l’étymologie de la schizophrénie.
• John Forbes Nash Jr. : Personnalité citée dans le cours en lien avec la question du cannabis et le risque.

📝 Points essentiels

• La description de la schizophrénie remonte au début du XXe siècle.
• Bleuler relie l’idée de schizophrénie à la fragmentation (schizein) et à l’esprit (phrenia).
• La prévalence est de 0,6 à 1% de la population.
• Le cours estime environ 600 000 patients en France.
• Le début est typiquement fin adolescence/début âge adulte.
• Des facteurs de risque cités incluent âge paternel élevé, immigration, urbanisation, traumatismes et génétique.

💡 Astuce mémo

Étymologie : Schizein = fragmentation + Phrenia = esprit.

📖 3. Physiopathologie dopaminergique et symptômes positifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie mésolimbique dopaminergique : Voie dopaminergique dont l’hyperactivité est associée aux symptômes positifs dans la schizophrénie.
• Voie mésocorticale dopaminergique : Voie dopaminergique dont l’hypoactivité est associée aux symptômes négatifs et cognitifs.
• Symptômes positifs : Manifestations ajoutées au fonctionnement habituel, liées dans le cours à l’hyperactivité mésolimbique.
• Hyperactivité mésolimbique : Mécanisme physiopathologique présenté comme moteur des symptômes positifs.
• Hypoactivité mésocorticale : Mécanisme physiopathologique présenté comme moteur des symptômes négatifs et cognitifs.

📝 Points essentiels

• Le cours associe l’hyperactivité de la voie mésolimbique dopaminergique aux symptômes positifs.
• Le cours associe l’hypoactivité de la voie mésocorticale dopaminergique aux symptômes négatifs et cognitifs.
• Les symptômes positifs sont présentés comme liés à un excès dopaminergique dans une voie spécifique.
• La dissociation mésolimbique vs mésocorticale structure l’explication sémiologique.
• Cette logique physiopathologique sert de base au choix des traitements dopaminergiques.

💡 Astuce mémo

Mésolimbique ↑ = positif ; Mésocorticale ↓ = négatif/cognitif.

📖 4. Idées délirantes : thème, mécanisme, systématisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Idées délirantes : Altération du contenu de la pensée avec perte de contact avec la réalité et conviction persistante.
• Thème délirant : Sujet principal autour duquel s’organise l’idée délirante, unique ou multiple.
• Mécanisme intuitif : Type de mécanisme délirant présenté comme basé sur une intuition plutôt que sur une déduction logique.
• Mécanisme interprétatif : Type de mécanisme délirant où le sujet donne une explication personnelle à partir d’éléments perçus.
• Systématisation : Organisation et cohérence des idées délirantes, pouvant être floue ou au contraire plausible.

📝 Points essentiels

• Les idées délirantes correspondent à une altération du contenu de la pensée avec perte de contact avec la réalité.
• Le délire n’est pas partagé par le groupe socio-culturel du sujet.
• Environ 90% des patients schizophrènes présentent des idées délirantes.
• Le thème peut être persécution, mégalomanie, mysticisme, filiation, somatisme, érotomanie, influence, ou référence.
• Le mécanisme peut être intuitif, imaginatif, interprétatif ou hallucinatoire.
• La systématisation est dite peu systématisée quand c’est flou/vague/peu cohérent, et systématisée quand c’est plausible.

💡 Astuce mémo

Thème = sujet ; Mécanisme = comment ça naît ; Systématisation = cohérence/plausibilité.

📖 5. Hallucinations et syndrome d’influence intrapsychique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hallucinations auditives : Hallucinations perçues par l’ouïe, pouvant être simples ou complexes et souvent vécues comme venant de l’espace.
• Hallucinations visuelles : Hallucinations perçues par la vue, décrites comme élémentaires ou complexes.
• Hallucinations tactiles : Hallucinations perçues par le toucher, décrites comme brûlures ou piqûres.
• Hallucinations cénésthésiques : Hallucinations liées à la sensibilité interne, avec transformation du corps décrite dans le cours.
• Syndrome d’influence : Impression d’avoir ses pensées dirigées, avec impression de volonté dominée.

📝 Points essentiels

• Les hallucinations auditives concernent 50% : elles peuvent être vécues comme HAV, localisées dans l’espace, simples ou complexes.
• Les attitudes d’écoute sont décrites comme très présentes dans les hallucinations auditives.
• Les hallucinations visuelles concernent 30% : élémentaires ou complexes.
• Les hallucinations tactiles concernent 5% : brûlures, piqûres.
• Les hallucinations cénésthésiques concernent la sensibilité interne avec transformation du corps.
• Les hallucinations intrapsychiques sont décrites comme des murmures intrapsychiques et des phénomènes de pensées imposées/vol de pensée/écho, avec perte de l’intimité psychique.

💡 Astuce mémo

Auditif 50% ; Visuel 30% ; Tactile 5% ; Cénésthésique = interne.

📖 6. Syndrome négatif et syndrome de désorganisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome négatif : Ensemble de signes d’appauvrissement de la vie psychique, avec diminution des affects, du discours et de la motivation.
• Emoussement des affects : Diminution de l’expression émotionnelle, avec amimie et aprosodie décrites dans le cours.
• Syndrome de désorganisation : Perte de cohérence touchant pensée, émotions et comportements, avec atteintes cognitives, affectives et comportementales.
• Rationalisme morbide : Altération du système logique citée dans le syndrome de désorganisation.
• Schizophasie : Altération du langage citée comme exemple dans le syndrome de désorganisation.

📝 Points essentiels

• Le syndrome négatif correspond à un appauvrissement de la vie psychique.
• L’émoussement des affects inclut amimie et aprosodie, avec impression de froideur.
• Le syndrome négatif peut inclure alogie ou paucilogie, ainsi qu’ apragmatisme, aboulie et retrait social.
• Le syndrome de désorganisation entraîne une perte de cohérence de la pensée, des émotions et des comportements.
• Côté cognitif : discours diffluent, barrages, fading, et altérations du système logique comme raisonnement paralogique.
• Côté affectif : ambivalence et rires immotivés sont cités dans le cours.

💡 Astuce mémo

Négatif = moins (affects/discours/motivation) ; Désorganisation = incohérence (cognitif/affectif/comportemental).

📖 7. Altérations cognitives et critères diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Altérations cognitives : Troubles des fonctions mentales décrits comme fréquents et liés à l’évolution dans la schizophrénie.
• Mémoire épisodique : Mémoire des événements, dont le cours décrit un déficit de mise en place de stratégie.
• Mémoire sémantique : Mémoire des connaissances, dont le cours décrit des difficultés à structurer l’information.
• Mémoire à court terme : Mémoire de courte durée, décrite comme peu altérée pour le stockage et la récupération sur un laps de temps court.
• Episode psychotique bref : Catégorie diagnostique temporelle citée comme période possible avant un trouble schizophréniforme.

📝 Points essentiels

• Le cours indique que 80% des patients ont un trouble cognitif.
• Les troubles cognitifs sont présentés comme un prédicteur important de l’évolution.
• La mémoire épisodique a un déficit de mise en place de stratégie.
• La mémoire sémantique présente des difficultés à structurer l’information.
• La mémoire à court terme est décrite comme peu altérée pour le stockage et la récupération sur un court laps de temps.
• Critères temporels cités : signes présents depuis 6 mois pour l’association de deux syndromes ; moins d’un mois = épisode psychotique bref ; 1 à 6 mois = trouble schizophréniforme.

💡 Astuce mémo

Cognition : 80% ; court terme OK ; stratégie/structure KO.

📖 8. Traitement aigu et traitement de fond de la schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement aigu : Prise en charge immédiate visant à calmer la crise psychotique et l’agitation.
• Antipsychotiques sédatifs : Antipsychotiques utilisés en aigu pour leur effet sédatif, cités avec voies d’administration.
• Benzodiazépines : Médicaments sédatifs cités comme option en aigu selon la situation et la voie.
• Traitement de fond : Traitement au long cours visant à prévenir les rechutes et stabiliser la symptomatologie.
• Antipsychotique antagoniste dopaminergique : Mécanisme de traitement de fond présenté comme diminuant la dopamine intracérébrale.

📝 Points essentiels

• En aigu, le cours propose aussi des mesures non médicamenteuses : discussion, lieu calme, et environnement tamisé.
• En aigu, des antipsychotiques sédatifs sont cités : loxapine (IM, PO) et cyamémazine (IM, PO).
• En aigu, des benzodiazépines sont cités : diazepam (IM, IV, PO) et oxazepam (IV, PO).
• En cas d’agitation extrême, le cours mentionne l’isolement avec ou sans contention.
• La contention est décrite comme toujours associée à 5 points et à une contention chimique.
• En traitement de fond, les antipsychotiques sont décrits comme antagonistes dopaminergiques avec diminution de la dopamine intracérébrale.

💡 Astuce mémo

Aigu = calmer (calme + sédatifs + benzo) ; Fond = stabiliser (antagoniste dopaminergique).

📖 9. Effets indésirables et syndrome malin des neuroleptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome parkinsonien iatrogène : Effet indésirable décrit comme lié à l’action dopaminergique des antipsychotiques, avec tremblement de repos, akinésie et rigidité plastique.
• Dyskinésies aiguës : Effets moteurs aigus décrits par contracture, protraction de la langue, plafonnement oculaire et difficultés de déglutition.
• Akathisie : Impossibilité de rester immobile, citée comme syndrome hyperkinétique.
• Dyskinésie tardive : Effet moteur tardif cité parmi les dyskinésies liées aux neuroleptiques.
• Syndrome malin des neuroleptiques : Urgence médicale rare mais grave associée aux neuroleptiques, avec hyperthermie, rigidité et troubles de la conscience.

📝 Points essentiels

• Le cours relie le traitement de fond à un syndrome parkinsonien iatrogène : tremblement de repos, akinésie et rigidité plastique.
• Les dyskinésies aiguës incluent contracture, protraction de la langue, plafonnement oculaire et difficultés de déglutition.
• Le cours mentionne un arrêt et l’utilisation de TROPATEPINE comme correcteur en cas de dyskinésies aiguës.
• Le syndrome hyperkinétique inclut akathisie (impossibilité de garder la position) et tasikinésie (déambulation).
• Les effets métaboliques incluent prise de poids, troubles lipidiques et glycémiques, et hyperprolactinémie.
• Le syndrome malin des neuroleptiques : urgence diagnostique et thérapeutique, évolution spontanée fatale, survenue après neuroleptiques depuis 7 jours (2 à 4 semaines pour formes prolongées), avec hyperthermie ≥39°, rig

💡 Astuce mémo

SMN = Hyperthermie ≥39 + rigidité + conscience + sueurs + tachycardie.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Début des troubles psychotiques selon le cours

Modalités d’hallucinations et fréquences

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre délire et hallucination : le délire est un contenu de pensée erroné, l’hallucination est une perception sans stimulus externe.
2. Oublier que le DSM-5 exige des anomalies dans des domaines précis (délire, hallucinations, désorganisation, comportement moteur, symptômes négatifs).
3. Mélanger syndrome négatif et désorganisation : le négatif correspond à un appauvrissement, la désorganisation à une perte de cohérence.
4. Retenir des fréquences fausses des hallucinations : le cours donne auditif 50%, visuel 30%, tactile 5%.
5. Sous-estimer le syndrome malin des neuroleptiques : c’est une urgence avec hyperthermie ≥39° et risque vital.
6. Confondre les délais diagnostiques : moins d’un mois = épisode psychotique bref, 1 à 6 mois = trouble schizophréniforme, et association de deux syndromes avec signes depuis 6 mois.

✅ Checklist Examen

1. Citer les 5 domaines DSM-5 utilisés pour définir le trouble psychotique et donner le rôle de chacun (délire, hallucinations, désorganisation, comportement moteur, symptômes négatifs).
2. Définir la schizophrénie via l’étymologie (schizein/fragmentation, phrenia/esprit) et connaître les chiffres d’épidémiologie (0,6–1% et ~600 000 en France).
3. Lister les facteurs de risque cités (âge paternel élevé, immigration, urbanisation, traumatismes, génétique) et le début typique (fin adolescence/début âge adulte).
4. Expliquer la logique dopaminergique du cours : hyperactivité mésolimbique pour symptômes positifs et hypoactivité mésocorticale pour symptômes négatifs/cognitifs.
5. Décrire les idées délirantes : perte de contact avec la réalité, non-partage socio-culturel, et fréquence (~90% en schizophrénie.
6. Donner les éléments sémiologiques du délire : thème (exemples), mécanisme (intuitif/imaginatif/interprétatif/hallucinatoire) et systématisation (peu vs systématisé).
7. Connaître les modalités d’hallucinations et leurs fréquences (auditives 50%, visuelles 30%, tactiles 5%) et les caractéristiques intrapsychiques (pensées imposées/vol/écho, intimité psychique).
8. Différencier syndrome négatif et syndrome de désorganisation et citer au moins 2 signes pour chacun (négatif : affects/discours/motivation ; désorganisation : cognitif/affectif/comportemental).
9. Savoir les altérations cognitives clés : 80% des patients, prédicteur de l’évolution, mémoire épisodique/sémantique vs mémoire à court terme peu altérée, et absence d’habituation/distractibilité.
10. Maîtriser les critères temporels diagnostiques cités : signes depuis 6 mois pour l’association de deux syndromes, moins d’un mois pour épisode psychotique bref, et 1 à 6 mois pour trouble schizophréniforme.
11. Décrire la prise en charge en aigu : mesures non médicamenteuses, antipsychotiques sédatifs (loxapine/cyamémazine), benzodiazépines (diazepam/oxazepam), et conduite en agitation extrême (isolement ± contention + chimique
12. Décrire le traitement de fond : antagonisme dopaminergique, diminution de la dopamine intracérébrale, et au moins une molécule de 2e génération citée (rispéridone/quetiapine/olanzapine/amisulpride/aripiprazole).
13. Connaître les effets indésirables majeurs : syndrome parkinsonien iatrogène, dyskinésies aiguës (avec exemples), akathisie/tasikinésie, dyskinésie tardive, et effets métaboliques/hyperprolactinémie.
14. Savoir le syndrome malin des neuroleptiques : urgence, délai (7 jours ou 2–4 semaines formes prolongées), critères (hyperthermie ≥39°, rigidité, troubles de la conscience, hypersudation, tachycardie), prise en charge (ré