Fiche de révision : Introduction à la sémiologie psychiatrique infanto-juvénile

📋 Plan du Cours

1. Organisation du cours, modalités pédagogiques et évaluation en sémiologie psychiatrique infanto-juvénile
2. Spécificités de l'expression de la souffrance en clinique infanto-juvénile
3. Impact des traumatismes familiaux et clinique transgénérationnelle en psychologie infantile
4. Indices cliniques et processus de subjectivation dans l'entretien avec l'enfant
5. Approche psychanalytique du symptôme et dynamique familiale en clinique infanto-juvénile
6. Concepts clés de la psychose selon Piera Aulagnier et influence des projections parentales
7. Typologie des interactions précoces mère-bébé selon Lebovici : comportementales, affectives et fantasmatiques
8. Modalités des interactions comportementales précoces : corporelles, visuelles et vocales
9. Notion d'intersubjectivité et place de l'enfant dans la dynamique familiale symptomatique
10. Expression somatique des troubles psychiques chez l'enfant : troubles du sommeil, alimentation et sexualité
11. Travail d'historicisation et rôle thérapeutique du récit dans la clinique infanto-juvénile
12. Effets des projections parentales sur la structuration psychique de l'enfant

📖 1. Organisation du cours, modalités pédagogiques et évaluation en sémiologie psychiatrique infanto-juvénile

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie Psychiatrique : Ce semestre je vais vous enseigner la sémiologie psychiatrique infanto-juvénile.
• Dans ce cours : Nous allons nous intéresser à la sémiologie.

📝 Points essentiels

• Le cours magistral vise à transmettre des connaissances théoriques et à donner du sens aux activités cliniques, même si elles sont encore minimes au début.
• Le semestre comporte une première période puis une semaine de lecture.
• L’enseignante indique qu’elle sera absente à la première séance après la semaine de lecture, le 9 mars, et qu’il n’est pas prévu de semaine de rattrapage ; un polycopié peut être transmis pour compléter.
• Il y a aura 6 séances dans une première période et ensuite, il y aura une semaine de lecture.
• Les dates sont inscrites sur la diapo (disponible sur moodle).

💡 À retenir

Le cours magistral vise à transmettre des connaissances théoriques et à donner du sens aux activités cliniques, même si elles sont encore minimes au début.

📖 2. Spécificités de l'expression de la souffrance en clinique infanto-juvénile

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique infanto-juvénile : Clinique présentant une singularité dans son mode d’expression de la souffrance et de la douleur, et une spécificité dans son mode d’approche, avec une mise en focale sur la dynamique familiale et l’intersubjectivité.
• Réponse : Parce que ça se fait par le somatique.

📝 Points essentiels

• La clinique infanto-juvénile présente une singularité dans son mode d’expression de la souffrance et de la douleur.
• La voie d’expression de la douleur et de la souffrance psychique se fait la plupart du temps sur la voie somatique.
• Les troubles du sommeil constituent un exemple de voie d’expression somatique de la souffrance.
• La clinique infanto-juvénile s’intéresse à la question de savoir si l’enfant, l’adolescent (et le bébé) choisit un moyen d’expression de sa souffrance ou de sa douleur.
• Et en fait ce qu'on peut repérer, c'est que justement cette voie expression au niveau somatique elle va être plutôt prépondérante dans les troubles, qu’on va observer chez le bébé, chez l’enfant et chez l'adolescent.
• L’expression de la douleur/souffrance psychique se fait le plus souvent par la voie somatique.
• La question clinique porte sur le fait que le bébé, l’enfant ou l’adolescent choisit un moyen d’expression de sa souffrance/douleur.

💡 À retenir

La clinique infanto-juvénile présente une singularité dans son mode d’expression de la souffrance et de la douleur.

📖 3. Impact des traumatismes familiaux et clinique transgénérationnelle en psychologie infantile

🔑 Notions clés & Définitions

• Violences intrafamiliales : Situations de trauma pouvant concerner des violences intrafamiliales subies par un parent.
• Avoir accès : C'est vraiment un appui pour avoir accès aux interactions fantasmatiques.

📝 Points essentiels

• La clinique vise à permettre aux parents de se raconter sans préoccupation de l’effet de leur récit sur leur enfant, en étant en sécurité pour parler d’une situation très difficile.
• La reprise du récit peut favoriser une libération plus tranquille des éléments traumatiques ou conflictuels à l’origine de la souffrance.
• Dans mes consultations, moi je considère que j’ai tout le temps et que je n’ai pas spécialement envie d’être la plus efficace possible et donc je propose aux parents de pouvoir venir se raconter en l'absence de leur enfant, pour qu’ils aient un espace sans se préoccuper de l’effet de leur parole et la mise en récit peut avoir sur leur enfant.

💡 À retenir

La clinique vise à permettre aux parents de se raconter sans préoccupation de l’effet de leur récit sur leur enfant, en étant en sécurité pour parler d’une situation très difficile.

📖 4. Indices cliniques et processus de subjectivation dans l'entretien avec l'enfant

📝 Points essentiels

• La monopolisation de la parole est présentée comme un indice lié à l’intersubjectivité sur la scène réelle.
• Si les parents ne peuvent pas se remettre en question et n’acceptent pas de faire un travail d’archéologie sur le sens du symptôme, cela constitue un obstacle clinique (notamment face à un père résistant) à l’adhésion à la prise en charge.
• Les deuils peuvent avoir un effet traumatique sur un membre d’une génération ultérieure.
• Dans mes consultations, moi je considère que j’ai tout le temps et que je n’ai pas spécialement envie d’être la plus efficace possible et donc je propose aux parents de pouvoir venir se raconter en l'absence de leur enfant, pour qu’ils aient un espace sans se préoccuper de l’effet de leur parole et la mise en récit peut avoir sur leur enfant.
• Alors on a l’intergénérationnel avec les grands-parents et on a le transgénérationnel lorsque les éléments, lorsque le matériel n’est pas transmis par la parole par exemple mais peuvent être transmis par les gestes, peuvent être transmis d’inconscient à inconscient, notamment par exemple quand les figures d’un arrière-grand-père, d’une arrière-grand-mère a pu avoir un effet sur l’identité du sujet par exemple d’un enfant.
• Les parents peuvent monopoliser la parole et ne pas laisser de place à l’enfant.
• La monopolisation de la parole a un effet sur le processus de subjectivation.
• La monopolisation de la parole donne une indication sur la place de l’enfant dans l’économie psychique du parent.

💡 À retenir

Dans l’entretien infanto-juvénile, la monopolisation de la parole par les parents constitue un indice clinique à relier à l’intersubjectivité et à la manière dont le mandat peut étayer ou entraver la subjectivation de l’enfant.

📖 5. Approche psychanalytique du symptôme et dynamique familiale en clinique infanto-juvénile

🔑 Notions clés & Définitions

• Dynamique familiale : Cadre intersubjectif où le symptôme de l’enfant ou de l’adolescent est pris, en lien avec ce que l’enfant représente pour ses parents et avec ce que les parents se sont imaginé avant la naissance.

📝 Points essentiels

• Dans la théorie psychanalytique, le symptôme a un sens et constitue un indice.
• L’objectif clinique n’est pas seulement d’identifier le symptôme : il s’agit de comprendre pourquoi le sujet a choisi ce symptôme-là.
• La compréhension du symptôme se fait en lien avec la dynamique familiale (place du bébé/enfant/ado pour les parents et projections avant la naissance).
• Le repérage sémiologique constitue une partie de la fonction clinique, mais ne suffit pas à lui seul.
• La recherche du sens du symptôme vise à comprendre un conflit ou une souffrance plus insidieux, secret et énigmatique.

💡 À retenir

En clinique infanto-juvénile, le symptôme n’est pas seulement à repérer : il doit être interprété à la lumière de la dynamique familiale afin d’en comprendre le choix et le sens.

📖 6. Concepts clés de la psychose selon Piera Aulagnier et influence des projections parentales

📝 Points essentiels

• Piera Aulagnier est psychiatre et psychanalyste, et son thème de recherche porte sur la psychose.
• Piera Aulagnier propose d’envisager la potentialité psychotisante de l’environnement psychique du sujet.
• Donc bien sûr elle s'intéresse aussi aux processus psychiques induits dans l'émergence psychotique mais elle s'intéresse à la fois aux processus psychiquex mais aussi à tout l'environnement et tout le contexte dans lequel le sujet va évoluer.
• Ok., elle était psychiatre et psychanalyste et elle a beaucoup travaillé en se basant sur les travaux de Freud et de Lacan et dont son thème de recherche était la psychose, et notamment les effets du contexte de l'environnement qui sont à l'origine de l'émergence psychotique.
• La potentialité psychotisante désigne les effets de l’environnement sur l’émergence psychotique.
• Le cours situe l’approche d’Aulagnier dans un cadre basé sur les travaux de Freud et de Lacan.
• Le cours indique qu’un facteur identifié par Aulagnier concerne la relation entre les parents (formulation tronquée dans l’extrait, mais l’idée d’un lien parent-environnement est explicitement annoncée).

💡 À retenir

Piera Aulagnier est psychiatre et psychanalyste, et son thème de recherche porte sur la psychose.

📖 7. Typologie des interactions précoces mère-bébé selon Lebovici : comportementales, affectives et fantasmatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Interactions comportementales et affectives : Un indice, elles sont aussi essentielles au repérage des interactions fantasmatiques.
• Interactions précoces : C’est l’article observation des interactions précoces mère-bébé en situation de jeu.

📝 Points essentiels

• Lebovici conceptualise en 1983 trois types d’interactions précoces : comportementales, affectives et fantasmatiques.
• Les interactions sont beaucoup plus faciles à repérer après la naissance.
• Certaines interactions existent avant la naissance : pendant la grossesse et même avant.
• Pendant la grossesse, les interactions sont surtout de nature fantasmatiques, même si les interactions affectives et comportementales existent aussi.
• Les interactions comportementales et affectives sont nécessaires pour accéder aux interactions fantasmatiques.
• Les interactions précoces, elles vont se décliner selon trois modalitées, comportementales, affectives et fantasmatiques.
• Il y a donc les interactions comportementales, les interactions affectives et les interactions fantasmatiques.
• Le cours annonce que les interactions seront présentées comme introduction à la suite du chapitre.
• Alors on décrit classiquement trois types d’interactions selon Lebovici conceptualisée en 1983.
• Donc on, elles sont évidemment beaucoup plus facile à repérer après la naissance, mais comme je l’ai dit certaines interactions elles sont aussi effectives avant la naissance, pendant la grossesse et même avant.

💡 À retenir

La typologie de Lebovici (comportementales/affectives/fantasmatiques) permet de lire la précocité des échanges, y compris avant la naissance, avec des interactions pendant la grossesse surtout fantasmatiques.

📖 8. Modalités des interactions comportementales précoces : corporelles, visuelles et vocales

🔑 Notions clés & Définitions

• Interactions comportementales : L'ensemble des échanges directement observables entre le mère et son bébé.
• Interactions corporelles : Les interactions corporelles, elles s’observent par des ajustements corporels respectifs.
• Interactions précoces : C’est l’article observation des interactions précoces mère-bébé en situation de jeu.

📝 Points essentiels

• Les interactions comportementales se déclinent en trois registres : interactions corporelles, interactions vocales et interactions visuelles.

💡 À retenir

Les interactions comportementales se déclinent en trois registres : interactions corporelles, interactions vocales et interactions visuelles.

📖 9. Notion d'intersubjectivité et place de l'enfant dans la dynamique familiale symptomatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dynamique familiale : Cadre qui comprend ce que les parents se sont imaginés avant la naissance de l’enfant et ce que l’enfant est censé remplir comme objectif, ainsi que la place de l’enfant dans l’environnement familial.
• Dans une dynamique : d’envisager le symptôme pris dans une dynamique intersubjective.

📝 Points essentiels

• La clinique infanto-juvénile est décrite comme complexe et énigmatique notamment parce que le symptôme est intersubjectif et pris dans une dynamique familiale à interpréter à sa lumière.
• L’intersubjectivité s’exprime sur la scène réelle dans les interactions parent-enfant (père et mère avec l’enfant).
• La scène réelle renvoie à ce qui se passe dans la relation parent-enfant, tandis que l’interprétation de ce qui se passe peut s’appuyer sur une lecture fantasmatique.
• La scène interne renvoie aux interactions fantasmatiques liées au matériel transgénérationnel (avec des éléments pouvant être transmis par la parole ou par des gestes, d’inconscient à inconscient).
• La question clinique porte sur ce qui se passe dans les interactions parent-enfant et sur la place de l’enfant dans la dynamique familiale, en tenant compte de l’environnement familial (y compris les grands-parents et les frères et sœurs évoqués comme pouvant faire ressurgir des enjeux).
• Mais par exemple … Bernard Golse qui est un des représentants de la clinique du bébé notamment mais aussi plus largement de la clinique infanto-juvénile mais aussi l'enfant réel.

💡 À retenir

La clinique infanto-juvénile est décrite comme complexe et énigmatique notamment parce que le symptôme est intersubjectif et pris dans une dynamique familiale à interpréter à sa lumière.

📖 10. Expression somatique des troubles psychiques chez l'enfant : troubles du sommeil, alimentation et sexualité

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles du sommeil : Disparu dès la deuxième consultation.

📝 Points essentiels

• La clinique infanto-juvénile présente un mode d’expression de la souffrance et de la douleur, dont la voie d’expression de la douleur de la souffrance psychique se fait la plupart du temps par la voie somatique.
• Lors de la première consultation, les parents d’Édith énoncent comme motif des troubles du sommeil, présentés comme une voie d’expression somatique et comme un trouble fonctionnel typique.
• Réponse Les troubles du sommeil.

💡 À retenir

La clinique infanto-juvénile présente un mode d’expression de la souffrance et de la douleur, dont la voie d’expression de la douleur de la souffrance psychique se fait la plupart du temps par la voie somatique.

📖 11. Travail d'historicisation et rôle thérapeutique du récit dans la clinique infanto-juvénile

🔑 Notions clés & Définitions

• Travail d’historicisation : Processus clinique consistant à demander au sujet de faire le récit de ce qui s’est passé pour lui, afin de reprendre tous les éléments historiques du sujet ayant participé à la construction actuelle.

📝 Points essentiels

• Le travail d’historicisation correspond à la reprise du récit et des éléments historiques du sujet ayant participé à la construction actuelle.
• L’anamnèse est la reprise de tous les éléments qui ont participé, c’est-à-dire tous les éléments historiques du sujet.
• Le cours relie la demande au sujet de faire le récit de ce qui s’est passé pour lui au processus d’anamnèse.
• Le travail d’historicisation est présenté comme un processus clinique, et la catharsis n’est pas la question centrale posée.
• Le cours précise que la catharsis peut avoir un effet cathartique de raconter, mais que ce n’est pas la question centrale.
• Donc le travail d'historicisation, c'est reprendre les éléments fondamentaux de l'histoire qui ont participé à la construction actuelle du sujet.
• On va bien sûr s'intéresser au sens du symptôme et donc, comme vous l’avez compris, si on est dans une perspective intersubjective, on va s’intéresser au sens du symptôme non pas simplement pour celui qui présente le symptôme, donc l'enfant ou l’adolescent ou le bébé, mais aussi pour les personnes qui prennent soin de lui, c’est-à-dire ses parents.
• L’anamnèse correspond à la reprise de tous les éléments ayant participé à l’histoire du sujet.
• Le cours relie le processus de demande de récit à l’anamnèse.
• Le travail d’historicisation est présenté comme un processus clinique (et non comme une simple catharsis).
• On peut se dire que ça a un effet sur le processus de subjectivation.

💡 À retenir

Historiciser par le récit (anamnèse) consiste à reprendre tous les éléments historiques du sujet ayant participé à ce qui le construit aujourd’hui, dans une visée clinique. Le cours distingue ce travail de la catharsis : raconter peut soulager, mais la question centrale est l’anamnèse.

📖 12. Effets des projections parentales sur la structuration psychique de l'enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Projections parentales : Sont à la fois un étayage à la subjectivation et à la fois être aussi un frein à la subjectivation lorsqu'elles sont soit absentes, soit trop intenses et qu’elles laissent pas de place à au développement singulier du sujet.
• Enfant imaginaire : L'enfant imaginaire, c'est le produit des rêveries conscientes et pré-conscientes de la mère.

📝 Points essentiels

• Le cours relie la relation entre les parents et la qualité positive ou négative des projections parentales à l’influence sur la structuration psychique de l’enfant.
• Les projections parentales sont rattachées à l’importance d’accorder de l’intérêt aux places et aux fonctions attribuées sur la scène psychique, par exemple à travers les projections parentales.
• La compréhension des causes et des sens des symptômes en clinique est présentée comme nécessitant une approche holistique, prenant en compte des éléments intrapsychiques et inter-subjectifs, ainsi que des éléments contextuels, ce qui articule le sens du symptôme à la dynamique relationnelle et familiale.
• Si on s’intéresse à ces deux partitions, qui finalement n’en sont qu’une, c’est parce que lorsqu'on analyse des effets du symptôme, on peut analyser les effets du symptôme sur le sujet et sur la dynamique familiale donc on considère que le symptôme est une cause d’un dysfonctionnement sur à la fois le sujet mais aussi sur le dynamique familiale mais aussi on doit réfléchir aux effets de la dynamique familiale sur l’émergence psychopathologique.

💡 À retenir

Les projections parentales sont présentées comme un élément lié aux places et fonctions sur la scène psychique, influencé par la relation entre les parents (qualité positive ou négative) et pouvant agir même avant la naissance. Leur prise en compte s’inscrit dans une compréhension holistique du symptôme, articulant éléments intrapsychiques, inter-subjectifs et contexte familial, dans la perspective d’Aulagnier où les parents peuvent organiser ou désorganiser la vie psychique du bébé.

🧩 Compléments de couverture

1. Le cours prévoit un examen terminal à l’issue du semestre (modalité de connaissances : MCD).
2. En TD, il y a une note collective de groupe : les étudiants travaillent en groupes de 3 pour des analyses et repérages sémiologiques.
3. Les TD incluent des vidéos à regarder et des analyses sémiologiques à rendre, avec entraînement à reconnaître des signes via des fiches pré-remplies.
4. L’examen sur table en TD dure une « heure et demie » et la note individuelle est rendue à la fin de ce temps.
5. La répartition des notes est explicitée : 50% pour la note de groupe (TD) et 50% pour la note individuelle (TD).
6. Pour les dispensés d’assiduité, il est prévu une situation clinique avec un relevé des signes à partir de fiches de sémiologie.
7. La professeure indique que le PowerPoint du cours sera disponible sur Moodle et qu’il sera mis progressivement car elle modifie le contenu à la fin de chaque cours.
8. Le cours distingue explicitement trois registres de la sexualité avant le génital : oral, anal et phallique, avec l’exemple de la masturbation (et sa fréquence/intensité comme critère pathologique).
9. Le cours donne un exemple clinique de troubles somatiques liés à l’alimentation : « anorexies précoces du nourrisson ».
10. D’ailleurs à ce propos, vous savez que Freud il a conceptualisé deux topiques, une en 1900 et en 1920.
11. Le prochain séminaire est mercredi 21 janvier à 17h à l’Institut de Psychologie à Boulogne en salle 5017, 5ème étage.
12. Vous voyez par exemple, on pourra plus s’imaginer que la petite Jeanne n’aurait jamais pu élaborer son besoin et en fait, elle a 4 ans, et elle peut le faire.
13. La petite, le bébé Edith, elle a 20 jours lorsque Serge Lebovici la rencontre pour la première fois.
14. Sémiologie psychiatrique, CM 10, 30/03/26 Delphine Vennat Tina Cheikhrouha, tina.
15. Bla-bla- bla… Donc là c’est exactement ce dont je vous parle, c’est que cette mère elle est elle se rend compte que les troubles de son enfant ont un effet sur les relations familiales.
16. Missonnier. C'est-à-dire qu'avant que le bébé soit réel, le bébé, il n'existe pas dans la réalité.
17. (sous la direction de), 2014, Manuel de psychologie et de psychopathologie clinique générale, Issy-les-Moulineaux, Elsevier-Masson.
18. Et en fait j'ai trouvé une solution, il faut que je vois avec vous si ça vous convient : c'est qu'il faudrait que je sache si vous avez cours à 10h.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Organisation du cours : objectifs et modalités

Clinique infanto-juvénile : expression et accès au récit parental

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre la scène réelle (ce qui se passe dans la relation parent-enfant) avec la scène interne (interactions fantasmatiques liées au matériel transgénérationnel).
2. Penser que la clinique infanto-juvénile s’appuie uniquement sur le verbal : le cours souligne que la voie d’expression de la souffrance psychique se fait le plus souvent par le somatique.
3. Croire que l’enfant « choisit » toujours un moyen d’expression : le cours pose la question de savoir si l’enfant/adolescent/bébé choisit un moyen d’expression, sans l’affirmer comme règle générale.
4. Réduire la « potentialité psychotisante » à un seul facteur individuel : elle désigne les effets de l’environnement sur l’émergence psychotique.
5. Inverser les registres des interactions précoces : Lebovici distingue bien trois types (comportementales, affectives, fantasmatiques) et, pour les comportementales, trois registres (corporelles, vocales, visuelles).
6. Confondre l’intersubjectivité avec une simple interprétation : le cours précise qu’elle s’exprime sur la scène réelle dans les interactions parent-enfant.
7. Oublier que le cours mentionne une organisation avec première période puis semaine de lecture et 6 séances : ne pas intégrer ces modalités peut fausser la préparation.

✅ Checklist Examen

1. Identifier l’objectif du cours magistral : transmettre des connaissances théoriques et donner du sens aux activités cliniques.
2. Repérer la structure : première période, puis une semaine de lecture, avec 6 séances dans la première période.
3. Savoir que les dates sont inscrites sur la diapo (moodle) et qu’un polycopié peut compléter en cas d’absence.
4. Connaître l’idée centrale : la voie d’expression de la douleur et de la souffrance psychique se fait le plus souvent sur la voie somatique.
5. Être capable de citer un exemple de voie somatique : troubles du sommeil.
6. Comprendre l’objectif clinique du récit parental : permettre aux parents de se raconter en sécurité, sans se préoccuper de l’effet sur l’enfant.
7. Relier la mise en récit à l’accès aux interactions fantasmatiques et à une libération plus tranquille des éléments traumatiques ou conflictuels.
8. Savoir que Lebovici distingue trois types d’interactions précoces : comportementales, affectives et fantasmatiques.
9. Connaître les registres des interactions comportementales : corporelles, vocales et visuelles.
10. Distinguer scène réelle et scène interne dans l’intersubjectivité et la dynamique familiale.