QCM : Introduction aux Maladies Cardio-Vasculaires — 22 questions

Explication

Avant toute antibiothérapie, il faut réaliser 3 prélèvements d’hémocultures pour identifier le germe et permettre l’application des critères de Duke. Les autres examens ne remplacent pas ces prélèvements microbiologiques.

Explication

La classification de Duke modifiée retient une endocardite certaine avec 2 majeurs, ou 1 majeur + 3 mineurs, ou 5 mineurs. Un seul critère majeur avec un mineur ne suffit pas pour conclure à une forme certaine.

Explication

L’athérome naît de l’accumulation de LDL, de leur oxydation, puis du recrutement des monocytes transformés en macrophages et cellules spumeuses, entretenant une inflammation. Les autres propositions ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

L’athérome siège préférentiellement près des zones de flux turbulents, notamment les bifurcations et les ostia artériels. Les veines et les cavités cardiaques ne sont pas les localisations typiques de cette maladie.

Explication

La formule de Friedwald est utilisable quand les triglycérides restent dans des valeurs compatibles avec le calcul, avec la limite pratique indiquée à moins de 4 g/L. Elle n’exige pas un jeûne strict pour le LDL, contrairement à ce que suggèrent certains pièges.

Explication

Les fibrates sont surtout orientés vers la diminution des triglycérides. Les statines ciblent principalement l’objectif de LDL-cholestérol.

Explication

L’HTA résistante correspond à une PA encore élevée malgré une trithérapie de trois classes différentes bien conduite, avec confirmation par auto-mesure ou MAPA. Une mesure isolée au cabinet ne suffit pas à la définir.

Explication

Chez tout adulte, l’objectif est une PAS entre 130 et 139 mmHg et une PAD entre 70 et 79 mmHg. Les objectifs plus bas ou plus élevés ne correspondent pas à la cible générale indiquée.

Explication

La claudication veineuse s’améliore avec la marche et le froid, alors qu’elle s’aggrave en station prolongée et avec la chaleur. Elle n’empêche pas forcément la poursuite de la marche.

Explication

L’insuffisance valvulaire profonde primitive est rare et doit être évoquée devant un trouble trophique veineux survenant précocement. Les autres propositions ne correspondent pas à ce signal d’alerte.

Explication

Les varices systématisées se développent aux dépens des veines saphènes ou de leurs affluents et traduisent une incontinence tronculaire. Les varicosités diffuses relèvent au contraire des varices non systématisées.

Explication

Une insuffisance valvulaire veineuse profonde primitive est rare et doit être suspectée devant un trouble trophique veineux survenant précocement. Les autres propositions relèvent d’autres pathologies, notamment artérielles ou infectieuses.

Explication

L’embolie pulmonaire massive peut provoquer un choc obstructif avec dyspnée, cyanose et signes d’insuffisance cardiaque droite. Le frottement péricardique oriente plutôt vers une péricardite.

Explication

L’embolie pulmonaire fait partie des facteurs déclenchants possibles d’une insuffisance cardiaque. Les autres propositions ne sont pas présentées comme des déclencheurs de décompensation aiguë.

Explication

Le réseau de Purkinje constitue le support de la conduction intra-ventriculaire et se situe dans l’endocarde. Le nœud sino-auriculaire est au contraire un centre d’automatisme initial.

Explication

Un pacemaker est envisagé en cas de trouble de conduction symptomatique non corrigible, en particulier pour les blocs infra-hissiens et le BAV III. Une tachycardie sinusale ou une hypertension isolée ne constituent pas des indications.

Explication

L’hypomagnésémie fait partie des troubles électrolytiques qui allongent le QTc et favorisent les torsades de pointes. Le cours cite aussi l’hypokaliémie et l’hypocalcémie comme facteurs favorisants.

Explication

Le sotalol fait partie des antiarythmiques pouvant allonger le QTc. Les autres médicaments proposés ne sont pas cités comme causes typiques d’allongement du QTc dans le cours.

Explication

L’œdème aigu pulmonaire cardiogénique résulte d’une hausse de la pression hydrostatique capillaire pulmonaire entraînant une inondation alvéolaire. Ce n’est pas un mécanisme respiratoire obstructif ou pleural.

Explication

L’insuffisance cardiaque diastolique correspond à un trouble du remplissage lié à une compliance augmentée vers le haut, avec ventricule gauche plus raide et/ou relaxation très ralentie. La forme systolique concerne plutôt une défaillance de pompe.

Explication

La péricardite aiguë donne classiquement un sus-décalage du ST concave vers le haut. Un sus-décalage convexe évoque davantage un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage.

Explication

La péricardite aiguë se manifeste souvent par une douleur modifiée par la position, aggravée en décubitus et améliorée en position assise. Le traitement associe aspirine ou AINS, colchicine et protection gastrique par IPP.