QCM : Introduction à la rachianesthésie — 18 questions

Explication

Avant toute procédure, il faut connaître les indications et les contre-indications, ce qui fait partie du socle de sécurité. La surveillance ne s’arrête pas à l’acte et doit se poursuivre après l’intervention.

Explication

Une douleur à l’injection doit faire suspecter une injection intraneurale et impose un arrêt immédiat. La procédure est ensuite reprise au début, après réévaluation de la situation.

Explication

Le ligamentum flavum, ou ligament jaune, forme la limite postérieure de l’espace péridural. L’arachnoïde et la pie-mère appartiennent aux méninges, pas à cette limite anatomique.

Explication

Le blood patch est indiqué après échec du traitement symptomatique mené pendant 24 à 48 heures, ou d’emblée en cas d’atteinte des nerfs crâniens. Il ne dépend pas d’une fièvre persistante.

Explication

Le liquide céphalorachidien se trouve dans l’espace sous-arachnoïdien, entre l’arachnoïde et la pie-mère. L’espace sous-dural est virtuel, et l’espace péridural ne contient pas de LCR.

Explication

Les opioïdes intrathécaux ou périduraux prolongent le bloc sensitif sans modifier le bloc moteur, tout en permettant souvent de diminuer les doses d’anesthésiques locaux. Ils ne sont pas utilisés pour prévenir directement les céphalées post-ponction.

Explication

La procédure repose sur l’injection lente de 10 à 20 ml de sang autologue dans l’espace péridural. L’injection doit être arrêtée si une pression ou une douleur en barre apparaît.

Explication

Une rachianesthésie haute correspond à un niveau T4, classiquement repéré par les mamelons. T10 et T6 correspondent respectivement aux niveaux bas et moyen.

Explication

Parmi les facteurs de risque figurent le jeune âge et le sexe féminin, ainsi que la grossesse et certains paramètres techniques comme la taille et le type d’aiguille. Les autres propositions ne constituent pas des facteurs de risque reconnus dans ce cadre.

Explication

La baricité, rapport entre la densité du produit et celle du LCR, détermine l’influence de la gravité sur la diffusion. Une solution hyperbare s’étend différemment d’une solution hypobare ou isobare.

Explication

La chirurgie sous ALR impose une surveillance per- et post-opératoire avec application des standards minimaux de sécurité, comme pour toute anesthésie. La vigilance reste nécessaire même si la technique est locorégionale.

Explication

L’anesthésie caudale consiste à injecter l’anesthésique local dans l’espace péridural par le hiatus sacré. La rachianesthésie, elle, cible l’espace intra-thécal ou sous-arachnoïdien.

Explication

Une persistance anormale du bloc moteur doit faire suspecter une complication neurologique mécanique ou chimique. La conduite recommandée est un avis spécialisé rapide avec imagerie.

Explication

Une infection au point de ponction fait partie des contre-indications absolues. Les autres valeurs proposées relèvent plutôt de situations relatives ou acceptables selon le contexte.

Explication

La céphalée post-ponction est classiquement orthostatique, avec apparition 24 à 48 heures après la ponction. Elle est souvent bilatérale fronto-occipitale et peut irradier vers la nuque.

Explication

Les opioïdes lipophiles agissent surtout sur des métamères proches du point de ponction, et les exemples donnés sont le fentanyl et le sufentanil. La morphine est au contraire un opioïde hydrophile.

Explication

L’anesthésie médullaire correspond à l’administration d’anesthésiques locaux au voisinage de la moelle épinière. Elle ne se limite pas à la seule rachianesthésie, qui n’en est qu’une variante.

Explication

L’installation suit l’ordre : fibres B, puis C/Aδ, puis Aβ, puis Aα. Cela explique que le bloc sympathique apparaît avant le bloc sensitif puis moteur.