Fiche de révision : Les types de raisonnement clinique

📋 Plan du Cours

1. Fondements du raisonnement clinique
2. Méthodes probabiliste et du pari
3. Les deux systèmes de pensée
4. Reconnaissance des formes
5. Raisonnement analytique
6. Modèles professionnels et collaboration

📖 1. Fondements du raisonnement clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Raisonnement clinique : Chamberland, 2006 — Processus multidimensionnel qui mobilise le contexte, la métacognition, différents types de connaissances, des structures d’organisation, la représentation du problème et la résolution de problèmes pour aboutir au diagnostic, à la prise en charge et au suivi.

★ À maîtriser

• Les connaissances mobilisées sont:

  • biomédicales
  • cliniques
  • expérientielles
  • implicites

• 🔄 Le raisonnement clinique comporte plusieurs temps: la démarche clinique avec recueil de données et examen clinique, l’organisation et l’acquisition des connaissances, le processus cognitif du raisonnement

• Le raisonnement clinique repose notamment sur une théorie probabiliste fondée sur le théorème de Bayes et sur une approche issue de la psychologie cognitive.

Compléments

• Les connaissances cliniques peuvent être organisées sous forme de réseaux sémantiques, de scripts, de prototypes ou de cas concrets.

💡 Astuce mémo

Connaissances → représentation → résolution → décision

📖 2. Méthodes probabiliste et du pari

🔑 Notions clés & Définitions

• Méthode du pari : Cible la probabilité du plus grand risque et se concentre sur le diagnostic le plus grave à ne pas manquer.

★ À maîtriser

• La méthode probabiliste évoque les hypothèses les plus fréquentes, les hiérarchise et les vérifie à partir d'un maître symptôme et d'informations successives orientées par les réponses précédentes. — Bowen J., Educational strategies to promote clinical diagnostic reasoning, 2006

Compléments

• La méthode probabiliste permet de baliser une situation clinique sans accumuler des détails secondaires.

• Dans une pneumopathie du nourrisson, la méthode du pari vise notamment le pneumocoque.

• Dans une gastro-entérite aiguë fébrile au retour d'un pays africain, la méthode du pari vise notamment le paludisme.

💡 Astuce mémo

Probabiliste : fréquent et hiérarchisé ; pari : grave et prioritaire

📖 3. Les deux systèmes de pensée

★ À maîtriser

• Selon le schéma adapté de Daniel Kahneman en 2012, le système 1 est intuitif, rapide, influencé par les émotions et prend l'essentiel des décisions quotidiennes. — KAHNEMAN D.

• Le système 2 est lent, logique, rationnel et réfléchi, et il surveille le système 1 lorsqu'une situation inhabituelle survient. — KAHNEMAN D., 2012

Compléments

📌 Le professionnel expérimenté fonctionne davantage avec le système 1, tandis que le professionnel apprenant mobilise davantage le système 2 pour construire consciemment une logique de fonctionnement et de compréhension.

📌 La formation doit contribuer à automatiser le processus de raisonnement clinique.

💡 Astuce mémo

Système 1 rapide et intuitif ; système 2 lent et analytique

📖 4. Reconnaissance des formes

🔑 Notions clés & Définitions

• Reconnaissance de formes : Raisonnement non analytique et intuitif qui identifie rapidement un cas clinique typique à partir d'un ensemble de signes familiers.

★ À maîtriser

📌 La reconnaissance de formes nécessite une culture clinique importante et s'applique surtout aux cas simples et typiques ou aux cas emblématiques.

Compléments

• L'association « automne, sifflement, toux » peut conduire intuitivement à reconnaître une bronchiolite.

• Ses limites comprennent:

  • les connaissances insuffisantes
  • l'attraction ou l'impression
  • la motivation
  • l'opinion préétablie
  • le préjugé
  • l'absence de génération d'hypothèses

💡 Astuce mémo

Culture et cas typiques → reconnaissance intuitive ; préjugé ou attraction → erreurs possibles

📖 5. Raisonnement analytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Raisonnement analytique : Raisonnement lent et explicite fondé notamment sur la démarche hypothético-déductive.

★ À maîtriser

• La démarche hypothético-déductive peut utiliser un chaînage avant ou un chaînage arrière.

• Un algorithme ou un arbre de décision oriente l'examen clinique, les examens complémentaires et la décision de prise en charge en fonction des résultats successifs.

Compléments

• Les règles de prédiction clinique constituent un outil du raisonnement clinique analytique.

💡 Astuce mémo

Hypothèses → tests → décision

📖 6. Modèles professionnels et collaboration

★ À maîtriser

• Les facteurs influençant le raisonnement comprennent (CROSKERRY, 2009): le contexte et les conditions ambiantes, les caractéristiques des tâches, l'âge et l'expérience, l'état émotionnel, le genre et la personnalité, les capacités intellectuelles, l'éducation et l'entraînement, l'esprit critique, les compétences logiques et la rationalité

• Le modèle collaborateur en physiothérapie enchaîne la collecte de données, l'information, la perception et l'interprétation, la formulation d'un concept initial et d'hypothèses multiples, leur évolution, la décision diagnostique et de prise en charge, l'intervention, puis la réévaluation. — Edwards & Jones, 1996

• Dans le modèle collaborateur, les croyances, les peurs et la compréhension actuelle du patient participent à la décision, tandis que l'éducation, les exercices, les traitements, l'apprentissage, le suivi et la participation soutiennent l'auto-prise en charge et l'auto-efficacité. — Edwards & Jones, 1996

Compléments

• Les modèles infirmiers présentés sont le modèle de Loïc Martin et le modèle de Thérèse Psiuk.

• Le modèle ergothérapique OTIPM est attribué à Fischer en 2019.

• Aucun modèle réellement identifié n'est présenté à ce jour pour les professionnels de la pédicurie-podologie, de la manipulation en radiologie et de la psychomotricité, bien que ces professionnels réalisent un raisonnement clinique.

💡 Astuce mémo

Données → hypothèses → décision → intervention → réévaluation

📊 Tableaux de synthèse

Systèmes de pensée clinique