QCM : Lithiase urinaire (13 questions)

Explication

Le traitement repose sur l’alcalinisation des urines par eau de Vichy ou citrate de potassium, avec une cible de pH de $7\pm0,2$. La dissolution doit être surveillée et l’hyperuricémie traitée par allopurinol ; une prise en charge par acidification urinaire ou par un autre médicament ne correspond pas à cette stratégie.

Explication

La lithiase urinaire récidive dans 50 % des cas et peut rester silencieuse plusieurs années avant une prise en charge urgente. Une absence de symptômes n’exclut donc pas un risque évolutif; le taux de récidive n’est pas de 25 %.

Explication

La formation d’un calcul suit la succession sursaturation, nucléation, agrégation puis rétention du cristal. La composition doit être identifiée, car elle oriente le traitement et la prévention de la récidive; la matrice protéique participe à la composition mais ne remplace pas ces étapes.

Explication

L’anurie est un signe de gravité lorsqu’elle est liée à une insuffisance rénale, à des calculs bilatéraux ou à l’obstruction d’un rein unique. La grossesse, l’insuffisance rénale, le rein unique et une uropathie connue définissent des terrains fragiles; une diurèse conservée avec calcul unilatéral ne correspond pas à l’anurie grave.

Explication

La colique néphrétique donne une douleur lombaire unilatérale, brutale et intense, irradiant vers les organes génitaux de haut en bas, sans position antalgique. Une découverte fortuite en imagerie et un bilan d’insuffisance rénale font aussi partie des modes de révélation; la douleur n’est pas typiquement bilatérale.

Explication

Le bilan métabolique comprend l’analyse infrarouge du calcul, les urines de 24 heures, un ionogramme sanguin avec glycémie et acide urique, ainsi que l’évaluation urinaire et phosphocalcique. Le bilan phosphocalcique inclut notamment la PTH.

Explication

Une fièvre avec colique néphrétique évoque une pyélonéphrite aiguë obstructive, potentiellement accompagnée de frissons, marbrures et instabilité hémodynamique. L’anurie est grave lorsqu’elle résulte notamment d’une obstruction sur rein unique, et une douleur résistante aux AINS définit une forme hyperalgique; une douleur répondant au traitement ne répond pas à cette définition.

Explication

Proteus mirabilis et Klebsiella produisent de l’uréase, ce qui peut favoriser des calculs phospho-ammoniaco-magnésiens. Les autres bactéries citées ne correspondent pas à l’association décrite.

Explication

Les calculs d’acide urique surviennent dans des urines très acides, avec un pH inférieur à 5,5, et sont radiotransparents sur l’ASP. Ils sont échogènes, de faible densité au scanner, autour de $300\,\text{UH}$ avec une variation d’environ $100\,\text{UH}$, tandis que leur proportion augmente avec l’âge, l’IMC et le diabète.

Explication

La bandelette urinaire recherche notamment l’hématurie, les nitrites et le pH. Elle est négative lorsque les leucocytes et les nitrites sont négatifs, et une BU positive conduit à réaliser un ECBU.

Explication

La colique néphrétique aiguë non compliquée peut être prise en charge en ambulatoire après évaluation clinique. Une forme compliquée nécessite au contraire l’hospitalisation et le drainage urinaire.

Explication

Le bilan recherche les diagnostics différentiels, précise le caractère simple ou compliqué et évalue la fonction rénale. Il ne se limite donc pas à confirmer la présence d’un calcul.

Explication

Les calculs peuvent être révélés par une colique néphrétique, une imagerie fortuite, un bilan d’insuffisance rénale ou des signes urinaires fonctionnels pour le bas appareil. Les crises douloureuses sont paroxystiques, avec des accalmies, et peuvent s’accompagner d’agitation; elles ne sont pas continuellement progressives.