QCM : Lithiase urinaire — 13 questions

Questions et réponses du QCM

1. Concernant les infections urinaires et les calculs phospho-ammoniaco-magnésiens :

Escherichia coli est la bactérie productrice d’uréase principalement impliquée.
La production d’uréase participe au mécanisme causal.
Ces calculs sont associés à des bactéries productrices d’uréase.
Proteus mirabilis peut être responsable de ce type de lithiase.
Klebsiella peut favoriser cette formation lithiasique.

La production d’uréase participe au mécanisme causal. · Ces calculs sont associés à des bactéries productrices d’uréase. · Proteus mirabilis peut être responsable de ce type de lithiase. · Klebsiella peut favoriser cette formation lithiasique.

Explication

Proteus mirabilis et Klebsiella produisent de l’uréase, ce qui peut favoriser des calculs phospho-ammoniaco-magnésiens. Les autres bactéries citées ne correspondent pas à l’association décrite.

2. Concernant la révélation des calculs urinaires et la colique néphrétique, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La colique néphrétique provoque une douleur lombaire unilatérale, brutale et intense.
La douleur de la colique néphrétique irradie de haut en bas vers les organes génitaux.
Une découverte fortuite en imagerie peut révéler un calcul urinaire.
Un bilan d’insuffisance rénale peut conduire à découvrir un calcul urinaire.
La colique néphrétique se manifeste habituellement par une douleur lombaire bilatérale.

La colique néphrétique provoque une douleur lombaire unilatérale, brutale et intense. · La douleur de la colique néphrétique irradie de haut en bas vers les organes génitaux. · Une découverte fortuite en imagerie peut révéler un calcul urinaire. · Un bilan d’insuffisance rénale peut conduire à découvrir un calcul urinaire.

Explication

La colique néphrétique donne une douleur lombaire unilatérale, brutale et intense, irradiant vers les organes génitaux de haut en bas, sans position antalgique. Une découverte fortuite en imagerie et un bilan d’insuffisance rénale font aussi partie des modes de révélation; la douleur n’est pas typiquement bilatérale.

3. À propos de l’évolution clinique de la lithiase urinaire, quelles sont les réponses exactes au sujet de X ?

Une lithiase asymptomatique peut précéder un traitement devenu urgent.
Une lithiase urinaire peut évoluer silencieusement durant plusieurs années.
Une lithiase asymptomatique ne présente pas de risque évolutif.
La lithiase urinaire récidive dans 25 % des cas.
La lithiase urinaire récidive dans 50 % des cas.

Une lithiase asymptomatique peut précéder un traitement devenu urgent. · Une lithiase urinaire peut évoluer silencieusement durant plusieurs années. · La lithiase urinaire récidive dans 50 % des cas.

Explication

La lithiase urinaire récidive dans 50 % des cas et peut rester silencieuse plusieurs années avant une prise en charge urgente. Une absence de symptômes n’exclut donc pas un risque évolutif; le taux de récidive n’est pas de 25 %.

4. Concernant les caractéristiques des calculs d’acide urique :

Ils se forment préférentiellement dans des urines dont le pH est inférieur à 5,5.
Leur densité tomodensitométrique est proche de 300 UH300\,\text{UH}, avec une variation d’environ 100 UH100\,\text{UH}.
Ils présentent une échogénicité à l’examen échographique.
Ils sont radiotransparents sur un abdomen sans préparation.
Leur proportion augmente avec l’âge, l’IMC et le diabète.

Ils se forment préférentiellement dans des urines dont le pH est inférieur à 5,5. · Leur densité tomodensitométrique est proche de $$300\,\text{UH}$$, avec une variation d’environ $$100\,\text{UH}$$. · Ils présentent une échogénicité à l’examen échographique. · Ils sont radiotransparents sur un abdomen sans préparation. · Leur proportion augmente avec l’âge, l’IMC et le diabète.

Explication

Les calculs d’acide urique surviennent dans des urines très acides, avec un pH inférieur à 5,5, et sont radiotransparents sur l’ASP. Ils sont échogènes, de faible densité au scanner, autour de 300 UH300\,\text{UH} avec une variation d’environ 100 UH100\,\text{UH}, tandis que leur proportion augmente avec l’âge, l’IMC et le diabète.

5. À propos de la gravité et des terrains fragiles lors d’une colique néphrétique, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La grossesse représente un terrain fragile devant une colique néphrétique.
Une diurèse conservée avec calcul unilatéral correspond à une anurie de gravité.
Une uropathie connue représente un terrain fragile devant une colique néphrétique.
L’anurie sur rein unique obstructif constitue une situation préoccupante.
L’anurie liée à des calculs bilatéraux constitue un signe de gravité.

La grossesse représente un terrain fragile devant une colique néphrétique. · Une uropathie connue représente un terrain fragile devant une colique néphrétique. · L’anurie sur rein unique obstructif constitue une situation préoccupante. · L’anurie liée à des calculs bilatéraux constitue un signe de gravité.

Explication

L’anurie est un signe de gravité lorsqu’elle est liée à une insuffisance rénale, à des calculs bilatéraux ou à l’obstruction d’un rein unique. La grossesse, l’insuffisance rénale, le rein unique et une uropathie connue définissent des terrains fragiles; une diurèse conservée avec calcul unilatéral ne correspond pas à l’anurie grave.

6. Le bilan métabolique étiologique d’une lithiase urinaire comprend :

Un ionogramme sanguin avec glycémie et acide urique.
L’analyse du calcul par spectrophotométrie infrarouge.
Un bilan phosphocalcique comportant notamment la PTH.
La mesure de la densité et du pH urinaires.
L’analyse des urines recueillies pendant 24 heures.

Un ionogramme sanguin avec glycémie et acide urique. · L’analyse du calcul par spectrophotométrie infrarouge. · Un bilan phosphocalcique comportant notamment la PTH. · La mesure de la densité et du pH urinaires. · L’analyse des urines recueillies pendant 24 heures.

Explication

Le bilan métabolique comprend l’analyse infrarouge du calcul, les urines de 24 heures, un ionogramme sanguin avec glycémie et acide urique, ainsi que l’évaluation urinaire et phosphocalcique. Le bilan phosphocalcique inclut notamment la PTH.

7. Concernant les signes de gravité d’une colique néphrétique, quelles sont les réponses exactes au sujet de X ?

Des marbrures peuvent accompagner une colique néphrétique fébrile compliquée.
L’anurie sur obstruction d’un rein unique constitue un signe de gravité.
Une douleur soulagée par les AINS définit une colique néphrétique hyperalgique.
Une fièvre associée à la colique néphrétique évoque une pyélonéphrite aiguë obstructive.
Une douleur résistante aux AINS définit une colique néphrétique hyperalgique.

Des marbrures peuvent accompagner une colique néphrétique fébrile compliquée. · L’anurie sur obstruction d’un rein unique constitue un signe de gravité. · Une fièvre associée à la colique néphrétique évoque une pyélonéphrite aiguë obstructive. · Une douleur résistante aux AINS définit une colique néphrétique hyperalgique.

Explication

Une fièvre avec colique néphrétique évoque une pyélonéphrite aiguë obstructive, potentiellement accompagnée de frissons, marbrures et instabilité hémodynamique. L’anurie est grave lorsqu’elle résulte notamment d’une obstruction sur rein unique, et une douleur résistante aux AINS définit une forme hyperalgique; une douleur répondant au traitement ne répond pas à cette définition.

8. Le bilan d’une colique néphrétique aiguë permet :

De confirmer le caractère simple ou compliqué de la situation.
D’évaluer la fonction rénale du patient.
De rechercher exclusivement la localisation du calcul par imagerie.
De guider l’orientation ambulatoire ou hospitalière.
D’éliminer des diagnostics différentiels de la douleur.

De confirmer le caractère simple ou compliqué de la situation. · D’évaluer la fonction rénale du patient. · De guider l’orientation ambulatoire ou hospitalière. · D’éliminer des diagnostics différentiels de la douleur.

Explication

Le bilan recherche les diagnostics différentiels, précise le caractère simple ou compliqué et évalue la fonction rénale. Il ne se limite donc pas à confirmer la présence d’un calcul.

9. Concernant la prise en charge initiale d’une colique néphrétique aiguë non compliquée :

Une prise en charge ambulatoire est possible après recherche des complications.
La prise en charge ambulatoire concerne les formes compliquées stabilisées.
Une hospitalisation immédiate est requise avant toute évaluation de la douleur.
Un drainage urinaire doit être réalisé avant le retour au domicile.
L’évaluation de la douleur n’intervient pas dans l’orientation initiale.

Une prise en charge ambulatoire est possible après recherche des complications.

Explication

La colique néphrétique aiguë non compliquée peut être prise en charge en ambulatoire après évaluation clinique. Une forme compliquée nécessite au contraire l’hospitalisation et le drainage urinaire.

10. Les mécanismes de formation et de prise en charge des calculs urinaires comprennent :

La rétention du cristal succède à l’agrégation.
La matrice protéique constitue l’étape finale de rétention du cristal.
La composition du calcul guide le traitement et la prévention des récidives.
La nucléation précède l’agrégation des cristaux urinaires.
Une phase de sursaturation intervient au début de la formation du calcul.

La rétention du cristal succède à l’agrégation. · La composition du calcul guide le traitement et la prévention des récidives. · La nucléation précède l’agrégation des cristaux urinaires. · Une phase de sursaturation intervient au début de la formation du calcul.

Explication

La formation d’un calcul suit la succession sursaturation, nucléation, agrégation puis rétention du cristal. La composition doit être identifiée, car elle oriente le traitement et la prévention de la récidive; la matrice protéique participe à la composition mais ne remplace pas ces étapes.

11. À propos de la bandelette urinaire réalisée lors d’une colique néphrétique :

Elle est considérée négative si les leucocytes et les nitrites sont négatifs.
Un ECBU est réalisé lorsque la bandelette urinaire est positive.
Elle évalue notamment les nitrites urinaires.
Elle recherche notamment une hématurie.
Elle fournit une information sur le pH urinaire.

Elle est considérée négative si les leucocytes et les nitrites sont négatifs. · Un ECBU est réalisé lorsque la bandelette urinaire est positive. · Elle évalue notamment les nitrites urinaires. · Elle recherche notamment une hématurie. · Elle fournit une information sur le pH urinaire.

Explication

La bandelette urinaire recherche notamment l’hématurie, les nitrites et le pH. Elle est négative lorsque les leucocytes et les nitrites sont négatifs, et une BU positive conduit à réaliser un ECBU.

12. Concernant la prise en charge thérapeutique d’un calcul d’acide urique, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La cible de pH urinaire se situe autour de 7±0,27\pm0,2.
La dissolution du calcul fait l’objet d’une surveillance pendant le traitement.
L’alcalinisation des urines peut être réalisée avec de l’eau de Vichy.
Le citrate de potassium peut être utilisé pour alcaliniser les urines.
L’hyperuricémie associée est traitée par febuxostat.

La cible de pH urinaire se situe autour de $$7\pm0,2$$. · La dissolution du calcul fait l’objet d’une surveillance pendant le traitement. · L’alcalinisation des urines peut être réalisée avec de l’eau de Vichy. · Le citrate de potassium peut être utilisé pour alcaliniser les urines.

Explication

Le traitement repose sur l’alcalinisation des urines par eau de Vichy ou citrate de potassium, avec une cible de pH de 7±0,27\pm0,2. La dissolution doit être surveillée et l’hyperuricémie traitée par allopurinol ; une prise en charge par acidification urinaire ou par un autre médicament ne correspond pas à cette stratégie.

13. Parmi les modes de révélation et les manifestations de la lithiase urinaire, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Les signes urinaires fonctionnels peuvent révéler un calcul du bas appareil urinaire.
L’agitation et l’anxiété accompagnent souvent la colique néphrétique.
Les calculs urinaires sont révélés par une douleur progressivement continue.
La douleur peut évoluer par crises paroxystiques séparées par des accalmies.
Une période d’accalmie confirme l’expulsion du calcul urinaire.

Les signes urinaires fonctionnels peuvent révéler un calcul du bas appareil urinaire. · L’agitation et l’anxiété accompagnent souvent la colique néphrétique. · La douleur peut évoluer par crises paroxystiques séparées par des accalmies.

Explication

Les calculs peuvent être révélés par une colique néphrétique, une imagerie fortuite, un bilan d’insuffisance rénale ou des signes urinaires fonctionnels pour le bas appareil. Les crises douloureuses sont paroxystiques, avec des accalmies, et peuvent s’accompagner d’agitation; elles ne sont pas continuellement progressives.

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Quel pourcentage d'hommes est atteint par la lithiase urinaire ?

13 % des hommes.

Quel pourcentage de femmes est atteint par la lithiase urinaire ?

6 % des femmes.

Combien de Français ont eu un calcul urinaire à 40 ans ?

5 millions de Français.

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