Fiche de révision : Maladie de Lyme

📋 Plan du Cours

1. Définition et transmission
2. Physiopathologie en trois stades
3. Manifestations cliniques
4. Syndrome post-Lyme discuté
5. Diagnostic et sérologie
6. Traitement et suivi
7. Prévention et retrait des tiques

📖 1. Définition et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Lyme : Infection induite par la piqûre ou la morsure de la tique Ixodes ricinus, qui transmet des bactéries du complexe Borrelia burgdorferi sensu lato.

📝 Points essentiels

• Les principales bactéries citées sont:
  • Borrelia burgdorferi sensu lato
  • Borrelia garinii
  • Borrelia afzelii
  • Borrelia burgdorferi sensu stricto

💡 Astuce mémo

Piqûre de tique → inoculation de Borrelia → manifestations cliniques

📖 2. Physiopathologie en trois stades

★ À maîtriser

• 🔄 Les trois stades évolutifs sont:
  1. Stade primaire cutané
  2. Stade secondaire par diffusion systémique de Borrelia
  3. Stade tertiaire inflammatoire ou dysimmunitaire

📌 Le risque de transmission de Borrelia existe dès les premières heures d’attachement de la tique et augmente avec la durée du gavage, devenant élevé au-delà de 48 heures.

Compléments

• Tous les stades de développement de la tique, à savoir la larve L1, la nymphe L2 et l’adulte, peuvent inoculer Borrelia lors d’un repas sanguin.

💡 Astuce mémo

Primaire cutané → secondaire diffusé → tertiaire inflammatoire

📖 3. Manifestations cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème migrant chronique : Macule érythémateuse annulaire à croissance centrifuge apparaissant 10 à 15 jours après la morsure de tique et disparaissant spontanément sans cicatrice.

★ À maîtriser

• En l’absence de traitement, le stade secondaire survient dans 5 % des cas.

• Les neuro-borrélioses secondaires comprennent:

  • Méningo-radiculites, notamment paralysie faciale
  • Méningo-myélite
  • Méningo-encéphalite
  • Méningite

• Les atteintes articulaires secondaires sont principalement une mono-arthrite ou une oligo-arthrite, notamment du genou.

• Les formes tertiaires comprennent:

  • Encéphalo-myélite chronique
  • Polyneuropathie sensitive axonale
  • Acrodermatite chronique atrophiante
  • Arthrites aiguës récidivantes ou chroniques

Compléments

• L’érythème migrant peut être multiple.

• Les manifestations secondaires plus rares comprennent:

  • Lymphocytome bénin cutané
  • Troubles de conduction cardiaque
  • Atteinte oculaire

💡 Astuce mémo

Érythème migrant précoce et évocateur, formes tardives moins spécifiques

📖 4. Syndrome post-Lyme discuté

★ À maîtriser

📌 Dans les essais contrôlés, une antibiothérapie même prolongée ne modifie pas l’évolution du syndrome post-Lyme discuté.

Compléments

• Le syndrome post-Lyme discuté peut associer:
  • Asthénie
  • Algies diffuses
  • Plaintes cognitives diverses
  • Manifestations fonctionnelles proches de celles de la fibromyalgie

📖 5. Diagnostic et sérologie

★ À maîtriser

📌 À la phase primaire, le diagnostic de maladie de Lyme est évoqué et considéré comme suffisant devant l’exposition à une piqûre de tique associée aux manifestations cliniques.

• La sérologie de la maladie de Lyme repose sur un dépistage par ELISA puis une confirmation par Western Blot.

📌 La sérologie n’est pas recommandée chez les sujets asymptomatiques, après une piqûre de tique sans manifestation clinique, en cas d’érythème migrant typique ou en contrôle systématique après traitement.

Compléments

• La bactérie est rarement observée, sa culture n’est réalisable que dans un laboratoire spécialisé et une PCR peut être réalisée dans le liquide articulaire ou le liquide céphalorachidien, avec une faible sensibilité.

💡 Astuce mémo

ELISA dépiste → Western Blot confirme → PCR complète parfois

📖 6. Traitement et suivi

★ À maîtriser

• Pour la phase I de la borréliose de Lyme chez l’adulte, l’amoxicilline est prescrite à 1 g trois fois par jour pendant 14 à 21 jours ou la doxycycline à 100 mg deux fois par jour pendant 14 à 21 jours en première ligne.

• Pour une paralysie faciale isolée, les options sont la doxycycline orale à 200 mg par jour pendant 14 à 21 jours, l’amoxicilline orale à 1 g trois fois par jour pendant 14 à 21 jours ou la ceftriaxone intraveineuse à 2 g par jour pendant 14 à 21 jours.

• Le suivi est clinique : l’évolution peut durer plus d’un mois au stade primaire et plusieurs semaines aux stades secondaire et tertiaire, sans contrôle sérologique car celui-ci est inutile.

Compléments

• En phase I, le céfuroxime-axétil est une option de deuxième ligne à 500 mg deux fois par jour pendant 14 à 21 jours, et l’azithromycine est une troisième ligne à 500 mg une fois par jour pendant 10 jours en cas de contre-indication ou d’allergie aux autres lignes.

• Les autres formes de neuro-borréliose, notamment la paralysie faciale avec méningite, sont traitées par ceftriaxone intraveineuse à 2 g par jour pendant 21 à 28 jours, ou par pénicilline G intraveineuse à 18-24 MUI par jour pendant 21 à 28 jours, ou par doxycycline orale à 200 mg par jour pendant 21 à 28 jours.

• Les arthrites aiguës sont traitées par doxycycline orale à 200 mg par jour ou amoxicilline orale à 1 g trois fois par jour pendant 21 à 28 jours.

• Les arthrites récidivantes ou chroniques sont traitées par doxycycline orale à 200 mg par jour pendant 30 à 90 jours ou par ceftriaxone intramusculaire ou intraveineuse à 2 g par jour pendant 14 à 21 jours.

📖 7. Prévention et retrait des tiques

★ À maîtriser

📌 La prévention primaire repose sur l’évitement du contact avec les tiques, l’information sur le risque et les modalités de transmission de Borrelia, les stades de développement et l’extraction des tiques, les manifestations cliniques ainsi que les possibilités de prévention et de traitement.

• Les moyens de protection en zone d’endémie comprennent:
  • Vêtements longs et fermés
  • DEET
  • IR 35/35
  • Citrodiol
  • Perméthrine

📌 L’antibioprophylaxie systématique après une piqûre de tique n’est pas recommandée.

• Après une piqûre, il faut examiner minutieusement la peau, retirer la tique mécaniquement, éviter les substances chimiques, désinfecter le site puis surveiller la zone à la recherche d’un érythème migrant.

Compléments

📌 Les répulsifs cutanés sont à éviter chez l’enfant de moins de 30 mois, la perméthrine chez le jeune enfant, et l’IR 35/35 est indiqué chez la femme enceinte.

📌 En cas de risque élevé, notamment de piqûres multiples, de long délai d’attachement ou de fort taux local d’infestation des tiques, une doxycycline orale de 200 mg en monodose ou une amoxicilline orale de 3 g par jour pendant 10 à 14 jours sont proposées.

💡 Astuce mémo

Se protéger → examiner → retirer → désinfecter → surveiller

📊 Tableaux de synthèse

Stades et manifestations de la maladie de Lyme