ABCD : Airway, Breathing, Circulation, Disability
Les paramètres vitaux évaluent: la fonction circulatoire par le pouls et la pression artérielle, la fonction ventilatoire par la fréquence ventilatoire et la SpO2, la fonction neurologique par le niveau de conscience
Chez l’adulte au repos, la fréquence cardiaque normale est de 60 à 80 pulsations par minute, contre 120 à 140 pulsations par minute chez le nouveau-né.
📌 La tachycardie est une fréquence cardiaque augmentée, la bradycardie une fréquence diminuée, l’arythmie un rythme irrégulier et la tachyarythmie un rythme rapide et irrégulier.
Chez l’adulte, la pression artérielle habituelle est de 100 à 140 mmHg pour la PAS et de 50 à 85 mmHg pour la PAD.
La fréquence respiratoire normale est de 40 à 45 inspirations par minute chez le nouveau-né, de 40 inspirations par minute chez l’enfant de 2 ans et de 12 à 20 inspirations par minute chez l’adulte.
Dyspnée ressentie, polypnée mesurée
Libérer les voies aériennes, évaluer, positionner
📌 L’obstruction des voies aériennes peut être incomplète ou complète et se traite selon l’efficacité de la toux et l’état de réaction de la victime.
Tousser → tapes dorsales → compressions abdominales → RCP
📌 La SpO2 permet d’objectiver la gravité de l’insuffisance respiratoire aiguë et de guider l’oxygénothérapie, mais elle ne renseigne pas sur la capnie et ne remplace pas l’étude des gaz du sang.
📌 L’insuffisance respiratoire aiguë nécessite une prise en charge symptomatique sans délai, notamment par l’oxygène, car l’hypoxie tue, tout en évitant l’hyperoxie et l’hypercapnie.
Hypoxémie sévère → détresse respiratoire → risque vital
★ À maîtriser
📌 La compression locale est recommandée pour limiter une hémorragie extériorisée mettant en jeu le pronostic vital. — Spahn et al., The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition, 2019
Compléments
📌 Un garrot peut être utilisé en complément pour arrêter une hémorragie vitale d’un membre ouvert avant la chirurgie. — Spahn et al., The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition, 2019
📌 Un binder pelvien peut être utilisé avant la chirurgie pour limiter une hémorragie vitale en cas de suspicion de fracture pelvienne. — Spahn et al., The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition, 2019
★ À maîtriser
Le diagnostic clinique repose sur: l’inconscience, l’absence de respiration normale ou la présence d’un gasping, l’absence de pouls central
La prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire repose sur la réanimation cardiopulmonaire et la défibrillation précoce lorsque le rythme initial est choquable.
Les causes réversibles d’arrêt cardio-respiratoire sont regroupées en 4 H — hypoxie, hypovolémie, hypothermie, hyperkaliémie ou hypokaliémie — et 4 T — tamponnade, pneumothorax sous tension, causes thromboemboliques et toxiques.
Compléments
Les 4 H et les 4 T orientent les causes réversibles
★ À maîtriser
🔄 Lors d’un arrêt cardio-respiratoire, il faut: vérifier la réaction, ouvrir les voies aériennes, contrôler la respiration, appeler à l’aide, apporter le DEA, commencer la RCP si la respiration est absente ou anormale
Chez l’adulte, la RCP alterne 30 compressions thoraciques et 2 insufflations.
Chez le nourrisson, la RCP commence par 5 insufflations, puis alterne 15 compressions à 100 à 120 par minute et 2 insufflations, avec un enfoncement d’environ 4 cm.
🔄 Pour utiliser un DEA, il faut: l’allumer, appliquer une électrode sous l’aisselle gauche, appliquer l’autre sous la clavicule droite près du sternum, s’assurer que personne ne touche la victime, suivre les consignes vocales
Compléments
Chez l’enfant, les compressions thoraciques peuvent être réalisées avec une main et suivent un rythme de 100 à 120 compressions par minute avec un enfoncement d’environ 5 cm, soit un tiers du diamètre antéro-postérieur du thorax.
Les patchs adultes du défibrillateur sont utilisés dès 8 ans, les patchs pédiatriques dès 1 an, avec un positionnement antéro-postérieur chez l’enfant.
Alerter → masser → défibriller → surveiller
| Paramètre | Valeur de référence | Anomalie signalée |
|---|---|---|
| Pouls adulte au repos | 60 à 80 pulsations/min | Tachycardie ou bradycardie |
| Pression artérielle adulte | PAS 100 à 140 mmHg ; PAD 50 à 85 mmHg | Hypotension : PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 50 mmHg ; hypertension : PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg |
| Fréquence respiratoire adulte | 12 à 20 inspirations/min | Polypnée |
| Type | Causes citées |
|---|---|
| Hypovolémique | Hémorragie, déshydratation |
| Vasoplégique | Anaphylaxie, choc septique |
| Cardiogénique | Infarctus |
| Obstructif | Embolie pulmonaire |
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Approche ABCD
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