QCM : Maladie thromboembolique veineuse (19 questions)

Explication

Cette maladie désigne la formation d’un caillot dans le réseau veineux, avec une obstruction partielle ou totale possible et un risque d’atteinte pulmonaire. Une dilatation veineuse peut gêner le retour sanguin, mais ne définit pas cette maladie.

Explication

Un caillot peut remonter par les veines abdominales et la veine cave inférieure jusqu’à la circulation pulmonaire. Le trajet par l’aorte concerne la circulation artérielle et ne correspond pas à cette migration veineuse.

Explication

La stase, les lésions de la paroi veineuse et l’hypercoagulabilité sont les trois mécanismes favorisant la thrombose veineuse profonde. Une coagulation réduite va à l’encontre de la formation d’un caillot.

Explication

Une hospitalisation pour raison chirurgicale, obstétricale ou médicale est citée parmi les facteurs transitoires. Le cancer, les maladies inflammatoires chroniques et les maladies héréditaires de la coagulation figurent parmi les facteurs permanents.

Explication

Le post-partum figure dans la liste des facteurs permanents présentée ici, avec notamment le cancer et certaines maladies chroniques. Une hospitalisation de courte durée, une opération ponctuelle et un traumatisme sont des circonstances transitoires.

Explication

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peut entraîner une douleur unilatérale, souvent au mollet, un œdème asymétrique et des signes inflammatoires. Un cordon induré sur un trajet veineux évoque plutôt une thrombose superficielle.

Explication

Le signe de Homans correspond à une douleur à la dorsiflexion du pied et peut être recherché lors de l’examen clinique. Une rougeur avec cordon palpable sur une veine superficielle correspond à une autre manifestation.

Explication

Une thrombose veineuse superficielle peut provoquer douleur, rougeur, inflammation locale et cordon induré sur le trajet veineux. Un œdème unilatéral avec diminution du ballant évoque plutôt une thrombose profonde.

Explication

L’écho-Doppler permet de confirmer le diagnostic en analysant la circulation veineuse et ses modifications. L’électrocardiogramme sert à évaluer l’activité électrique du cœur et non à examiner les veines.

Explication

Le diagnostic prend en compte le contexte clinique, les facteurs de risque et les manifestations, mais ces symptômes peuvent manquer de spécificité. L’idée que les manifestations localisent directement le thrombus surestime ce que l’examen clinique peut établir.

Explication

En l’absence de phlébite, les D-dimères ont une valeur prédictive négative élevée, proche de 99 %, ce qui aide à exclure le diagnostic. Un résultat négatif ne confirme pas la présence d’un thrombus.

Explication

Une embolie pulmonaire est l’obstruction d’une ou de plusieurs artères pulmonaires par un embole. Une thrombose veineuse superficielle concerne une veine et ne constitue pas, à elle seule, cette obstruction artérielle pulmonaire.

Explication

L’obstruction augmente brutalement la charge de pression supportée par le ventricule droit et peut ainsi provoquer sa défaillance aiguë. Une surcharge de volume du ventricule gauche n’est pas le mécanisme décrit.

Explication

La forme grave est définie par un état de choc ; elle représente environ 5 % des cas et sa mortalité est de 25 à 50 %. Une dyspnée progressive peut survenir dans l’embolie pulmonaire, mais elle ne définit pas à elle seule la forme grave.

Explication

La douleur thoracique de type pleural et la dyspnée progressive font partie des manifestations possibles, tout comme la tachypnée et les palpitations. L’état de choc caractérise la forme grave, mais n’est pas requis pour que ces symptômes surviennent.

Explication

L’angioscanner thoracique avec produit de contraste visualise les vaisseaux et permet de rechercher un thrombus. L’écho-Doppler veineux examine la circulation veineuse plutôt que les artères pulmonaires.

Explication

La scintigraphie est citée comme alternative à l’angioscanner en cas d’insuffisance rénale sévère ou d’allergie au produit de contraste. L’écho-Doppler des jambes peut rechercher une thrombose veineuse, mais ne remplace pas cet examen pour explorer directement l’embolie pulmonaire.

Explication

L’embolie pulmonaire, la récidive de thrombose veineuse profonde et le syndrome post-thrombotique veineux font partie des complications de cette maladie. L’hypertension pulmonaire primitive peut être une affection distincte, mais elle ne remplace pas la récidive de thrombose veineuse profonde dans cette liste.

Explication

Le Lovenox est administré par injection sous-cutanée une à deux fois par jour. La voie intraveineuse est utilisée pour certains anticoagulants, mais elle ne correspond pas à la modalité précisée pour le Lovenox.