Fiche de révision : Médicaments cardiovasculaires

📋 Plan du Cours

1. Bêtabloquants et inhibiteurs calciques
2. Système rénine-angiotensine et diurétiques
3. Antiarythmiques et digitaliques
4. Autres traitements cardiovasculaires
5. Polythérapie et prudence thérapeutique

📖 1. Bêtabloquants et inhibiteurs calciques

★ À maîtriser

• Les bêtabloquants bloquent les récepteurs bêta et diminuent l’inotropisme et le chronotropisme.

• Les indications des bêtabloquants sont :

  • l’HTA
  • l’angor
  • les troubles du rythme
  • l’insuffisance cardiaque

• Les inhibiteurs calciques bloquent les canaux calciques, empêchent la contraction musculaire et produisent un effet myorelaxant.

Compléments

• L’asthme et le phénomène de Raynaud sont des contre-indications des bêtabloquants.

• La surveillance comprend :

  • la fréquence cardiaque
  • la tension artérielle
  • la chaleur des extrémités
  • l’ECG

• Les indications des inhibiteurs calciques sont :

  • l’HTA
  • l’angor
  • les troubles du rythme

📌 Les inhibiteurs calciques sont contre-indiqués en cas d’allergie ou d’insuffisance cardiaque sévère avec une fraction d’éjection inférieure à 40 %.

💡 Astuce mémo

Bêtabloquants : ralentissent et diminuent la force ; inhibiteurs calciques : relâchent le muscle.

📖 2. Système rénine-angiotensine et diurétiques

★ À maîtriser

• Dans le système rénine-angiotensine, la rénine permet la formation d’angiotensine I à partir de l’angiotensinogène, puis l’ECA produit l’angiotensine II, qui favorise la vasoconstriction et la sécrétion d’aldostérone.

• Les indications citées des inhibiteurs de l’ECA sont :

  • l’HTA
  • l’insuffisance cardiaque
  • les troubles du rythme
  • l’angor

• Les diurétiques cités comprennent les diurétiques de l’anse, les diurétiques thiazidiques et les diurétiques épargneurs de potassium.

Compléments

• Les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes de l’angiotensine II sont présentés parmi les traitements agissant sur le système rénine-angiotensine.

• La toux est un effet indésirable des inhibiteurs de l’ECA, attribué à l’accumulation de bradykinines.

• Sous inhibiteur de l’ECA, il faut surveiller la créatinine, le potassium et la toux.

• Les diurétiques sont indiqués dans l’HTA et l’insuffisance cardiaque.

• Sous diurétique, il faut surveiller le potassium, la créatinine et la diurèse.

💡 Astuce mémo

Rénine → angiotensine I → ECA → angiotensine II → aldostérone.

📖 3. Antiarythmiques et digitaliques

★ À maîtriser

• Les antiarythmiques réduisent et contrôlent les troubles du rythme et sont répartis en classes Ia, Ib, Ic, II, III et IV.

• Les digitaliques ralentissent et régularisent le rythme cardiaque tout en renforçant la contraction.

📌 Les digitaliques ont un effet inotrope positif et chronotrope négatif, mais ne réduisent pas les troubles du rythme et ne sont pas des antiarythmiques.

Compléments

• La surveillance comprend :

  • la fréquence cardiaque
  • le pouls
  • l’ECG

• Les contre-indications citées sont :

  • l’hypokaliémie
  • la bradycardie
  • l’insuffisance rénale

• La surveillance comprend :

  • la créatinine
  • le potassium
  • le pouls
  • la fréquence cardiaque
  • l’ECG avec recherche d’une cupule digitalique

• Les digitaliques sont particulièrement dangereux chez les personnes âgées ou insuffisantes rénales.

📖 4. Autres traitements cardiovasculaires

★ À maîtriser

• Les statines inhibent l’HMG-CoA réductase et sont décrites comme hypocholestérolémiantes, antiangineuses et stabilisatrices des plaques athéromateuses.

• Les dérivés nitrés vasodilatent les coronaires, les artères et le secteur veineux et sont indiqués dans l’insuffisance cardiaque et l’angor.

Compléments

• Les antihypertenseurs centraux sont indiqués dans l’HTA, ont peu d’effets secondaires et une efficacité moindre.

• Les statines sont présentées comme indispensables après un angor.

• Les effets indésirables cités sont :

  • les douleurs musculaires
  • les perturbations de la TGO
  • les perturbations de la TGP
  • les perturbations de la CPK

• La surveillance des dérivés nitrés porte sur les céphalées et la tension artérielle.

• L’ivabradine (Procoralan) ralentit le rythme cardiaque en inhibant le courant If des cellules du nœud sinusal.

• L’ivabradine est indiquée dans l’angor et l’insuffisance cardiaque, et est contre-indiquée en cas de bradycardie.

• Les inotropes cités ont des effets inotrope positif et chronotrope positif et sont utilisés pour renforcer les cœurs défaillants.

📖 5. Polythérapie et prudence thérapeutique

★ À maîtriser

• Le mélange de nombreux médicaments rend difficile l’affirmation d’une connaissance exacte de leurs effets dans l’organisme.

Compléments

• La règle d’ordonnance rapportée distingue un médicament, avec lequel le prescripteur sait ce qu’il fait, deux médicaments, avec lesquels il le devine, et trois médicaments, qui marquent une incertitude.

• La polythérapie peut être justifiée et cohérente lorsque plusieurs pathologies sont intriquées.

💡 Astuce mémo

1 médicament : je sais ; 2 : je devine ; 3 : incertitude.