Fiche de révision : Médicaments de la douleur et de l’inflammation

📋 Plan du Cours

1. Définitions et types de douleur
2. Douleurs nociceptives et fibres
3. Douleurs neuropathiques et prise en charge
4. Évaluation et classification des médicaments

📖 1. Définitions et types de douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes d’un tel dommage.

★ À maîtriser

📌 Un antalgique est destiné à réduire la douleur, tandis qu’un analgésique supprime la sensibilité à la douleur.

📌 La douleur aiguë s’oppose à la douleur chronique, définie dans le cours par une durée supérieure à 3 à 6 mois.

Compléments

• Les trois types de douleur sont:
  • les douleurs nociceptives
  • les douleurs neuropathiques ou neurogènes
  • les douleurs psychogènes

💡 Astuce mémo

Antalgique réduit la douleur, analgésique supprime sa sensibilité

📖 2. Douleurs nociceptives et fibres

★ À maîtriser

• 🔄 La douleur nociceptive suit trois étapes (Nature Clinical Practice Rheumatology, 2009):

  1. élaboration et modulation périphérique
  2. transmission ascendante et modulation descendante de l’influx dans la corne dorsale
  3. intégration dans le cerveau

• Les fibres Aδ sont des fibres afférentes périphériques myélinisées, de diamètre 1 à 4 μm et de vitesse de conduction 5 à 25 m/s, impliquées dans la douleur et la pression ou l’étirement.

Compléments

• Les fibres C afférentes des nerfs périphériques sont non myélinisées, de diamètre 0,4 à 1,2 μm et de vitesse de conduction 0,1 à 2 m/s, et participent à la douleur, à la température, au toucher et à la sensibilité chimique.

• Les fibres Aα et Aβ afférentes ou efférentes des muscles et des articulations sont myélinisées, mesurent 6 à 22 μm de diamètre et conduisent à 10 à 85 m/s, avec des fonctions motrices et proprioceptives.

💡 Astuce mémo

Élaboration périphérique → transmission médullaire → intégration cérébrale

📖 3. Douleurs neuropathiques et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur neuropathique : Secondaire à une lésion nerveuse périphérique ou centrale et impliquant notamment les fibres Aβ.

★ À maîtriser

• La prise en charge de la douleur vise à diminuer son intensité et à prévenir son passage à la chronicité.

• La prise en charge peut comprendre:

  • des antalgiques ou analgésiques
  • des antiépileptiques
  • des antidépresseurs
  • une psychothérapie

Compléments

• La douleur neuropathique se chronicise fréquemment.

💡 Astuce mémo

Lésion nerveuse → douleur neuropathique → chronicisation fréquente

📖 4. Évaluation et classification des médicaments

★ À maîtriser

📌 L’évaluation de l’intensité de la douleur est indispensable pour adapter le traitement.

• Les outils d’évaluation comprennent:
  • l’échelle verbale
  • l’échelle visuelle analogique
  • l’hétéro-évaluation

📌 La classification OMS distingue le niveau I des douleurs faibles à modérées, le niveau II des douleurs modérées à sévères et le niveau III des douleurs très sévères.

• Le niveau I comprend notamment:

  • le paracétamol
  • l’aspirine
  • les AINS
  • le néfopam (Acupan®)

• Les opioïdes faibles comprennent la codéine et le tramadol, tandis que les opioïdes forts comprennent:

  • la morphine
  • le fentanyl
  • le sufentanil
  • l’hydromorphone
  • l’oxycodone

Compléments

• Les co-analgésiques comprennent notamment:
  • l’amitriptyline
  • la clomipramine
  • la duloxétine
  • l’imipramine
  • la carbamazépine
  • la gabapentine
  • la prégabaline

💡 Astuce mémo

Évaluer → choisir le niveau OMS → adapter le traitement

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux OMS des antalgiques