Qu'est-ce que l'hémostase contrôle physiologiquement ?
Le retour à une circulation normale.
Quelles sont les étapes successives de l'hémostase ?
Hémostase primaire, coagulation, puis fibrinolyse.
Que devient la prothrombine lors de la coagulation ?
Elle est transformée en thrombine.
Quel est le rôle de la thrombine dans la coagulation ?
Elle permet la formation de la fibrine.
Quelle étape de l'hémostase est ciblée par les antiagrégants ?
L'hémostase primaire.
Quelle étape de l'hémostase est ciblée par les anticoagulants ?
La cascade de coagulation.
Quelle étape de l'hémostase est ciblée par les fibrinolytiques ?
La lyse du caillot de fibrine.
Que font les antiagrégants plaquettaires dans l'hémostase ?
Ils inhibent l’agrégation ou l’activation des plaquettes.
Quel enzyme l’aspirine inhibe-t-elle irréversiblement ?
La COX-1 plaquettaire.
Dans quelles situations l’aspirine est-elle indiquée ?
En prévention secondaire des coronaropathies, AVC et après angioplastie avec stent.
Comment le clopidogrel devient-il actif ?
Il est activé par le métabolisme hépatique des cytochromes P450.
Quand apparaît l’effet maximal du clopidogrel ?
Après environ 5 jours.
Quelles sont les contre-indications absolues de l’aspirine ?
Ulcère gastroduodénal évolutif, hémorragie active et hypersensibilité à l’aspirine.
Comment les héparines exercent-elles leur activité anticoagulante ?
Elles potentialisent l’effet de l’antithrombine.
Quelle activité possède l’héparine non fractionnée par rapport à anti-IIa et anti-Xa ?
Elle a une activité anti-IIa comparable à son activité anti-Xa.
Quelle activité a l’héparine de bas poids moléculaire par rapport à anti-IIa et anti-Xa ?
Elle a une activité anti-IIa inférieure à son activité anti-Xa.
Quelle activité possède le fondaparinux parmi anti-IIa et anti-Xa ?
Il a une activité anti-Xa seule.
Par quelles voies sont administrées l’héparine sodique et l’héparine calcique ?
L’héparine sodique est intraveineuse, l’héparine calcique sous-cutanée.
Quelle est la rapidité d’action des héparines ?
L’action des héparines est très rapide.
Sur quoi repose la surveillance de l’HNF et quelle est la cible ?
Elle repose sur le TCA avec une cible entre 1,5 et 3.
Que faire en cas de thrombopénie induite par l’héparine ?
Arrêter l’héparine immédiatement et la remplacer par le danaparoïde sodique.
Que font les antivitamines K sur la synthèse hépatique ?
Elles inhibent la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K dépendants.
Quel est le délai d’action des AVK ?
Le délai d’action est de 2 à 4 jours.
Combien de temps l’activité des AVK peut-elle persister après arrêt ?
Elle peut persister jusqu’à 5 jours après l’arrêt.
Que fait-on en cas d’urgence thérapeutique avant l’effet des AVK ?
On débute l’héparine avant les AVK et la maintient en chevauchement.
Quelle est la cible de l’INR sous AVK ?
L’INR cible est entre 2 et 3.
Quelle cible d’INR sous AVK pour une prothèse valvulaire mécanique ?
Elle est entre 2,5 et 3,5.
Que faire si l’INR est supérieur à 6 sous AVK ?
Arrêter les AVK et administrer de la vitamine K per os.
Que font les anticoagulants oraux directs ?
Ils inhibent directement le facteur IIa ou le facteur Xa.
Quel facteur inhibe directement le dabigatran ?
Le facteur IIa, aussi appelé thrombine.
Quels facteurs inhibent directement le rivaroxaban et l’apixaban ?
Le facteur Xa.
Quelle différence d'action existe entre AOD et AVK ?
Les AOD ont une action rapide, réversible et prévisible sans surveillance biologique régulière.
Quel suivi biologique est nécessaire pour les AVK ?
Un suivi de l’INR est nécessaire.
Pourquoi dabigatran et rivaroxaban sont contre-indiqués si clairance créatinine <30 ml/min ?
À cause de leur élimination rénale.
Quel est l’antidote du dabigatran ?
L’idarucizumab.
Existe-t-il un antidote pour les anticoagulants directs anti-Xa ?
Non, il n’en existe pas encore.
Que sont les fibrinolytiques ?
Des biothérapies activant le plasminogène en plasmine.
Quels sont les principaux fibrinolytiques ?
La streptokinase, l’altéplase, la ténectéplase, la rétéplase et l’urokinase.
Quelles sont les principales indications des fibrinolytiques ?
L’AVC aigu, l’infarctus du myocarde aigu et l’embolie pulmonaire sévère.
Quand doit-on administrer les fibrinolytiques ?
Rapidement après vérification de l’absence de saignement actif et d’hypertension sévère.
Par quel test surveille-t-on l'activité anticoagulante de l'HNF ?
Par le TCA.
Quel test surveille l'activité anticoagulante des AVK ?
L'INR.
Les AOD nécessitent-ils une surveillance biologique journalière ?
Non, ils n'en nécessitent pas.
Que fait-on des AVK avant un geste invasif à fort risque hémorragique ?
On les arrête.
Quel est l'objectif d'INR avant un geste invasif à fort risque hémorragique ?
Un INR inférieur à 1,5.
Quelle est la première étape en cas d'hémorragie sous anticoagulant ?
L'arrêt du traitement anticoagulant.
Que comprend la prise en charge d'une hémorragie sous anticoagulant ?
Un pansement compressif et l'administration de l'antidote adapté.
Quel antidote utilise-t-on pour le dabigatran ?
L'idarucizumab.
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1. Quel est le rôle physiologique général de l’hémostase ?
2. Quelle succession décrit correctement les principales étapes de l’hémostase ?
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